【摘要】目的：比较不同肺表面活性物质联合双水平气道正压通气（BIPAP）治疗新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的效果。方法：回顾性分析2021—2022年该院收治的90例NRDS患儿的临床资料，按照治疗方法不同将其分为研究组与对照组各45例。两组均予以BIPAP治疗，在此基础上，对照组联合注射用牛肺表面活性剂治疗，研究组联合猪肺磷脂注射液治疗。比较两组临床疗效，治疗前后肺功能指标[第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）]水平、血气分析指标[动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）]水平，临床相关指标（住院费用、住院时间、平均体质量）水平和并发症发生率。结果：研究组治疗总有效率为91.11%（41/45），高于对照组的73.33%（33/45），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，研究组FEV1、FEV1/FVC水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，研究组PaCO2水平低于对照组，PaO2水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组住院时间短于对照组，住院费用少于对照组，平均体质量水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：猪肺表面活性物质联合BIPAP治疗NRDS患儿可提高治疗总有效率和肺功能指标水平，改善血气分析指标、临床相关指标水平，效果优于牛肺表面活性物质联合BIPAP治疗。

　　【关键词】猪肺磷脂注射液；牛肺表面活性剂；双水平气道正压通气；新生儿呼吸窘迫综合征；肺功能；血气分析；并发症

　　新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）是指新生儿出生后数小时内出现呼吸困难、皮肤青紫等表现，多见于早产儿，主要因肺表面活性物质缺乏导致[1-2]。目前，临床主要采取体外呼吸联合肺表面活性物质治疗，其中体外呼吸方式多为双水平气道正压通气（BIPAP），可增加肺通气量，为患儿提供良好的呼吸支持[3]。目前，临床常用的肺表面活性物质来源以猪肺和牛肺为主，但二者应用于NRDS患儿的治疗效果不尽相同[4]。本文比较不同肺表面活性物质联合BIPAP治疗NRDS的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2021—2022年本院收治的90例NRDS患儿的临床资料。纳入标准：符合NRDS诊断标准[5]；经血气分析、影像学检查等确诊；胎龄<34周，且日龄<48 h；临床资料完整。排除标准：合并先天畸形；合并严重感染；合并胎粪吸入综合征。患儿家长对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。按照治疗方法不同将其分为研究组与对照组各45例。研究组：男25例，女20例；胎龄31~33周，平均（32.20±0.70）周；日龄39~46 h，平均（41.50±1.40）h；体质量1.9~2.9 kg，平均（2.41±0.44）kg；剖宫产37例，自然分娩8例。对照组：男26例，女19例；胎龄30~33周，平均（32.10±0.59）周；日龄39~45 h，平均（42.30±1.50）h；体质量2.0~2.7 kg，平均（2.44±0.39）kg；剖宫产35例，自然分娩10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组均予以BIPAP治疗。采用双水平正压呼吸机（苏州鱼跃医疗科技有限公司，苏械注准20242080250，型号：YH-920ST），经头罩通气，设置吸入氧浓度40%~50%，氧流量5~8 L/min，温度36.9~37.2℃,呼吸频率14次/min，初始呼气末正压1.02~2.04 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），吸气峰压3.06~4.08 cmH2O，保持吸气压每5 min增加1.02 cmH2O，直至6.12 cmH2O，维持3~4 mL/kg的潮气量。根据患儿病情改善情况适时撤机。

　　在此基础上，对照组联合注射用牛肺表面活性剂（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H20052128，70 mg）治疗，30~90 mg/kg，每70 mg本品加2 mL注射用水稀释，经细导管注入肺内，必要时可于12~24 h后重复给药1次，最多3次。

　　研究组联合猪肺磷脂注射液（Chiesi Farmaceutici S.p.A.，国药准字HJ20181201，1.5 mL∶0.12 g）治疗，90~180 mg/kg，稀释后经细导管注入肺内，12 h后可追加100 mg/kg。

　　两组均治疗7 d，同时纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，积极抗感染。

　　1.3观察指标（1）比较两组临床疗效。显效：呼吸急促、皮肤青紫等症状消失，肺功能指标水平提高≥70%；有效：呼吸急促、皮肤青紫等症状有所改善，30%≤肺功能指标水平提高<70%；无效：未达上述标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后肺功能指标水平。采用婴幼儿肺功能仪检测第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）水平。（3）比较两组治疗前后血气分析指标水平。采集空腹肘动脉血0.3 mL，采用血气分析仪检测动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）水平。（4）比较两组临床相关指标水平，包括住院费用、住院时间以及出院时平均体质量水平。（5）比较两组并发症发生率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较研究组治疗总有效率为91.11%（41/45），高于对照组的73.33%（33/45），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后肺功能指标水平比较治疗前，两组FEV1、FEV1/FVC水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组FEV1、FEV1/FVC水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后血气分析指标水平比较治疗前，两组PaCO2、PaO2水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组PaCO2水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，两组PaO2水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组临床相关指标水平比较研究组住院时间短于对照组，住院费用少于对照组，平均体质量水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.5两组并发症发生率比较两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

　　3讨论

　　NRDS又称新生儿肺透明膜病，多见于早产儿，且胎龄越小，发病率越高。BIPAP是临床常用的辅助通气方式，可改善患儿肺通气功能[7]。NRDS的发病主要与肺表面活性物质缺乏有关，因此，及时补充肺表面活性物质是改善患儿肺功能的关键。目前，临床常用的肺表面活性物质主要由猪肺和牛肺提取，均可降低肺泡表面和毛细血管张力，提高氧分压和肺通气量[8]。但二者的磷脂成分和含量及抗炎特性等均不同，因此在治疗NRDS患儿时效果存在一定的差异[9]。

　　本研究结果显示，研究组治疗总有效率和FEV1、FEV1/FVC、PaO2水平均高于对照组，PaCO2水平低于对照组。分析原因为人肺、猪肺和牛肺等不同肺表面活性物质的主要成分均为饱和二棕榈酸卵磷脂和磷脂酰甘油，但牛肺中的饱和二棕榈酸卵磷脂含量低于猪肺和人肺，而猪肺表面活性物质成分与人肺更加接近[10]，其在治疗NRDS患儿时的排斥性更低，生物利用度更好，能够有效降低肺泡表面张力，避免呼气末肺泡萎陷，并促进已萎缩的肺泡复张，维持功能残气量，提高肺泡内压的稳定性，维持正常的气体交换，进而改善患儿肺功能指标和动脉血气分析指标水平，提高治疗效果[11-12]。

　　本研究结果同时显示，研究组住院时间短于对照组，住院费用少于对照组，平均体质量增加水平高于对照组。分析原因为猪肺表面活性物质联合BIPAP治疗可迅速降低肺泡气液界面张力，增大肺顺应性，改善肺功能，促进患儿病情恢复，从而增加体质量，缩短住院时间，减少住院费用[13-14]。本研究结果还显示，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义。提示联合不同肺表面活性物质治疗的安全性相当。

　　综上所述，猪肺表面活性物质联合BIPAP治疗NRDS患儿可提高治疗总有效率和肺功能指标水平，改善血气分析指标、临床相关指标水平，效果优于牛肺表面活性物质联合BIPAP治疗。

　　参考文献

　　[1]曾华美，黄光豪，肺表面活性物质联合NCPAP治疗NRDS的疗效及对血气指标的影响[J].黑龙江医药。2020.33(5):1042-1044

　　[2]韩淑贞、肺表面活性物质分别联合BiPAP、CPAP对新生儿呼吸窘追综合征肺功能的影响[J].实用药物与临床，2021.24(2):160-163

　　[3]高继生，李军。王伟。等、肺表面活性物质联合BiPAP对早产儿呼吸窘追综合征患儿血清HMG5-1、MIF-1及EMP-7的影响[J].现代生物医学进展。2019.19(23):4496-4499.

　　[4]晋焕。许平，不同制剂肺表面活性物质对早产儿呼吸窘追综合征的疗效分析[J].中华危重病急救医学。2021.33(2):174-179.

　　[5]王卫平。孙锟，常立文儿科学[M.9版。北京:人民卫生出版，2018 110.

　　[6]林报忠，郑通喜，周红艳，等.不同胎龄及不同程度的呼

　　[7]吸窘迫综合征新生儿治疗后肺功能情况观察[J].河北医药，2018，40（7）：1065-1067.杨云莲，张鹏，郭平佳.无创正压通气联合肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效及对患儿血气指标的影响[J].中国妇幼保健，2021，36（11）：2553-2555.

　　[8]毛晓惠.注射用牛肺表面活性剂与猪肺磷脂注射液治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果[J].山西医药杂志，2020，49（16）：2108-2110.

　　[9]张纪伟.肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效分析[J].临床医学，2017，37（3）：113-114.

　　[10]李凌，张惠琴，王爱丽，等.珂立苏与固尔苏治疗新生儿呼

　　[11]吸窘迫综合征疗效对比研究[J].陕西医学杂志，2019，48（12）：1710-1714.张强强，李国庆，钟丽红.固尔苏和珂立苏治疗新生儿呼吸窘迫综合征有效性和安全性的Meta分析[J].中国现代医药杂志，2019，21（11）：11-19.

　　[12]梅昭均，李丹丹，凌宝田，等.猪肺表面活性物质与牛肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效比较的Meta分析[J].儿科药学杂志，2021，27（9）：4-9.

　　[13]Miao J，Xie H，Zhang Y，et al.Continuous positive pressure ventilation combined with pulmonary surfactant in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome[J].Pak J Med Sci，2020，36（4）：647-651.

　　[14]Zhang X，Pan J，Zhu L，et al.Less invasive surfactant administration for the treatment of neonatal respiratory distress syndrome combined with noninvasive ventilation in anhui province，China：a retrospective cohort study[J].Clin Pediatr（Phila），2023，62（9）：1109-1117.