【摘要】目的：分析非小细胞肺癌患者行胸腔镜微创手术与传统开胸手术治疗的临床价值。方法：回顾性分析2017年6月—2023年6月莒南县人民医院收治的68例非小细胞肺癌患者的临床资料，依据治疗方法不同将患者分为研究组（胸腔镜微创手术）和参照组（传统开胸手术），各34例。比较两组围手术期指标、心肺功能指标、炎症指标及并发症发生情况。结果：研究组手术用时、术后引流时间和住院天数短于参照组，术中出血量少于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组淋巴结清扫数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组术前心肺功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组术后心率、最大自主通气量（MVV）和第1秒用力呼气容积（FEV1）高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术前炎症指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组术后C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）水平低于参照组，白细胞介素-12（IL-12）水平高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术前视觉模拟评分法（VAS）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组术后12 h、24 h、72 h的VAS评分低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组术后并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：非小细胞肺癌患者胸腔镜微创手术治疗效果优于传统开胸手术，不仅改善心肺功能，同时降低并发症发生率，减轻疼痛，缩短手术用时和住院天数。

　　【关键词】胸腔镜微创手术传统开胸手术非小细胞肺癌并发症围手术期指标

　　在恶性肿瘤中肺癌较为常见，其中最常见的为非小细胞肺癌，占比约80%[1]。该疾病在老年群体中有较高的患病率，其自身有较低的癌细胞恶性程度，且病变位置存在诸多局限，病灶发展速度也相对较慢，最终降低了病灶转移风险，治疗难度不大。现阶段临床对于早期非小细胞肺癌常选择手术治疗，既往的手段为传统开胸手术[2]。近年来，微创技术日新月异的发展，胸腔镜手术凭借诸多优势受到了临床的高度认可，具有创伤较小、恢复速度较快和并发症少等[3]。基于此，本研究对莒南县人民医院近6年收治的68例非小细胞肺癌患者展开研究，比较胸腔镜微创手术与传统开胸手术的效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性分析2017年6月—2023年6月莒南县人民医院收治的68例非小细胞肺癌患者的临床资料。纳入标准：与世界卫生组织制定的非小细胞肺癌诊断标准相符；TNM分期：Ⅰ期、Ⅱ期；临床资料完整。排除标准：存在手术和麻醉禁忌证；伴有器官损伤；有腹部手术史；合并其他部位肿瘤；凝血功能异常。依据治疗方法不同将患者分为研究组（胸腔镜微创手术）和参照组（传统开胸手术），各34例。研究组，男21例，女13例；年龄53~79岁，平均年龄（64.6±12.7）岁；腺鳞癌10例，鳞癌15例，腺癌9例。参照组，男20例，女14例；年龄55~77岁，平均年龄（65.3±12.6）岁；腺鳞癌11例，鳞癌13例，腺癌10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经莒南县人民医院医学伦理委员会批准。

　　1.2方法

　　参照组给予传统开胸手术：对患者行双腔支气管内插管静脉复合全身麻醉，保持健侧卧位对其开展手术。于第5、6肋间做一长约20 cm外侧切口，并将前锯肌和背阔肌切开，胸腔打开后密切关注病变部位，结扎并切除此处的肺动静脉和支气管，对肺淋巴结、纵隔淋巴结进行处理，结合手术情况合理放置引流管，最后将手术切口逐层缝合[4]。

　　研究组给予胸腔镜微创手术：对患者行双腔支气管内插管静脉复合全身麻醉，保持健侧卧位对其开展手术。于腋中线第或第8肋间做一长1~2 cm的手术切口，经血管钳分离切口处肌肉，经壁层胸膜在胸膜腔刺入，检查后将切口保护套置入，将其作为观察孔，之后经此孔置入胸腔镜，对患者胸腔内状况进行全面探查[5]。在胸腔镜协助下，于腋前线和锁骨中线位置做一长约5 cm的切口，经电刀切开肋间肌，在胸腔进入后结扎并切除病变处的肺动静脉和支气管，对肺淋巴结、纵隔淋巴结进行处理，结合手术情况合理放置引流管，最后将手术切口逐层缝合[6]。

　　1.3观察指标及评价标准

　　1.3.1围手术期指标
　　比较两组围手术期指标，包括手术用时、术中出血量、淋巴结清扫数、术后引流时间和住院天数。

　　1.3.2心肺功能指标
　　比较两组手术前后心肺功能指标，包括心率、最大自主通气量（MVV）和第1秒用力呼气容积（FEV1）。

　　1.3.3炎症指标
　　比较两组手术前后围手术期指标，包括C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）和白细胞介素-12（IL-12）。

　　1.3.4疼痛程度
　　比较两组术前及术后12 h、24 h、72 h疼痛程度，采用视觉模拟评分法（VAS）评估，评分0~10分，得分越高疼痛越剧烈。

　　1.3.5并发症
　　比较两组术后并发症发生情况，包括切口感染、肺不张和胸腔积液等。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 26.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组围手术期指标比较

　　研究组手术用时、术后引流时间和住院天数短于参照组，术中出血量少于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组淋巴结清扫数比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

　　2.2两组手术前后心肺功能指标比较

　　两组术前心肺功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组术后心率、MVV和FEV1高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.3两组手术前后炎症指标比较

　　两组术前炎症指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组术后CRP、IL-6水平低于参照组，IL-12水平高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　2.4两组手术前后VAS评分比较

　　两组术前VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组术后12 h、24 h、72 h的VAS评分低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

　　2.5两组术后并发症发生情况比较

　　研究组术后并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

　　3讨论

　　现阶段人们生活方式和饮食习惯的日益变化增加了肺癌的患病率，肺癌属于常见且多发的一类恶性肿瘤疾病，其中常见的类型为非小细胞肺癌，其主要涵盖大细胞癌、腺癌及鳞状细胞癌，相比于小细胞癌，非小细胞肺癌生长及分裂速度相对缓慢，扩散转移情况发生也较晚。该疾约占肺癌发生率的80%，其中约70%发现时已进入中晚期，具有较低的5年生存率。该疾病早期症状为存在较轻微的胸痛，如闷痛、隐痛，但如果患者发生持续性胀痛，此时可能累及胸膜，当疾病进入晚期阶段，患者出现体重下降、疲乏、食欲降低、呼吸困难、咯血及咳嗽等情况，且该疾在老年群体中有较高的患病率[7]。目前临床治疗该病主要采取化疗方法，约超过90%患者需要进行化疗，且化疗治疗的疾病缓解率为40%~50%，此种方法一般不能将非小细胞肺癌治愈，只能延缓患者生命。但由于该疾病恶性病变程度较低，且病变位置存在诸多局限，发展速度也相对较慢，治疗难度不大，因此临床常选择手术方法进行治疗。既往治疗方法为传统开胸手术，近年来临床常选择胸腔镜肺癌手术，因此本文将两种手术方法进行了对比。

　　李德刚[8]对60例非小细胞肺癌展开研究，研究组患者行胸腔镜肺癌手术，对照组患者行传统开胸术，结果表明，研究组手术用时（152.2±31.3）min、术后引流时间（4.1±1.5）min和住院天数（9.5±2.6）d，明显短于对照组手术用时（234.1±41.1）min、术后引流时间（6.5±2.6）min和住院天数（16.5±2.3）d，术中出血量（142.5±31.8）mL明显少于对照组（315.6±38.9）mL，组间对比有明显差异。本研究结果显示，研究组手术用时、术后引流时间和住院天数短于参照组，术中出血量少于参照组；但两组淋巴结清扫数比较，差异不显著，这一结果与李德刚研究成果类似。说明非小细胞肺癌患者行胸腔镜微创手术治疗可缩短手术用时和住院天数，减少术中出血量。分析认为，胸腔镜手术属于微创手术，创伤较小，同时可将手术部位适当放大，将清晰的手术视野提供给医务人员，较传统开胸手术，胸腔镜微创手术的操作更精准，同时缩短了手术用时和愈合速度[9]。与此同时，该手术方法可从多个角度对病变肺叶和周围组织进行观察，将手术期间的操作精准性显著提高，减少对脏器的不必要损伤，避免干扰机体免疫系统[10]。

　　本研究结果表示，两组术前炎症指标比较，差异不显著；研究组术后CRP、IL-6水平低于参照组，IL-12水平高于参照组；且研究组并发症发生率低于参照组。说明胸腔镜微创手术治疗非小细胞肺癌患者可减少对机体的损伤和并发症发生率。分析认为，传统开胸手术有较长的手术切口，会对肌肉和神经造成不同程度的损伤，与此同时，手术期间需将肋骨撑开，患者术后会表现出严重的呼吸疼痛感，最终对术后康复造成不利影响，卧床时间变长[11-12]。胸腔镜手术有较小的手术切口，减少对肌肉和神经的影响，最终加快愈合速度。与此同时，该方法较传统开胸手术有较少的出血量，有助于术后肺功能的恢复[13]。除此之外，本研究结果显示，研究组术后12 h、24 h、72 h的VAS评分低于参照组，心率、MVV和FEV1高于参照组。进一步证实了非小细胞肺癌患者行胸腔镜微创手术的效果优于传统开胸手术，减轻疼痛，改善心肺功能。分析原因，胸腔镜微创手术有较小的损伤，可提供清晰的手术视野，精准辨别组织和微血管，防止误伤[14-15]。

　　综上所述，非小细胞肺癌患者行胸腔镜微创手术可获取较好的效果，不仅改善心肺功能，同时可降低并发症发生率，减轻疼痛，缩短手术用时和住院天数。

　　参考文献

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