【摘要】目的：探讨舒适化麻醉在无痛胃肠镜检查中的应用效果。方法：选取2022年4月—2023年4月邹平市精神卫生中心收治的100例无痛胃镜检查患者作为研究对象，根据随机数表法分为对照组（50例，常规麻醉）和观察组（50例，舒适化麻醉）。比较两组麻醉效果、生命体征、麻醉指标、应激反应及不良反应发生情况。结果：观察组麻醉优良率高于对照组，不良反应率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组T0、T2、T3时心率（HR）、平均动脉压（MAP）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组T1时HR、MAP高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组麻醉诱导时间、苏醒时间、体动反应次数、定向力恢复时间优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组检查时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组T0时应激反应指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组T3时皮质醇、去甲肾上腺素、肾上腺素水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：无痛胃肠镜检查中使用右美托咪定复合丙泊酚舒适化麻醉可提升麻醉效果和安全性，保持生命体征稳定，减轻应激反应。

　　【关键词】舒适化麻醉右美托咪定丙泊酚无痛胃肠镜检查生命体征

　　胃肠镜检查是诊断胃肠疾病的重要方式，可以让医生直观地看到患者胃内的病变状况，确定病灶区域，提升胃肠疾病手术治疗的精准度，改善疾病症状。但是由于胃肠镜检查方式较为特殊，患者普遍存在恐惧和焦虑情绪，对胃肠镜检查有抵触心理，不愿意接受检查，或检查时出现严重的应激反应，影响检查活动的正常进行[1]。临床为了改善胃肠镜检查的流程，提升患者接受胃肠镜检查的意愿，开始将麻醉技术应用在胃肠镜检查中，形成了无痛胃肠镜检查模式，患者在检查中不易感受到痛苦和不适，治疗舒适度大幅度提高。舒适化麻醉体现了舒适化医疗的思想和理念，将个人感受和体验作为主要关注的内容，使患者在无痛的状态下完成检查，避免因检查而出现情绪异常波动的现象，提升患者对检查活动的接受度。为了保证胃肠镜检查中麻醉技术应用的安全性和有效性，要选择合适的麻醉药物，坚持舒适化理念，力求能提升个人舒适度，减少麻醉给患者带来的影响[2]。静脉麻醉是检查活动中的常用麻醉方式，患者接受度较高，起效速度快，其中丙泊酚作为具有脂溶性高优势的麻醉药物在胃肠镜检查中应用广泛，能及时通过血脑屏障，麻醉持续作用时间短，患者苏醒速度快[3]。但是丙泊酚会给心血管系统造成一定影响，且镇痛作用有限，在检查过程中患者仍然会有痛苦感受，影响了麻醉舒适度。复合麻醉将两种药物进行联合使用，丙泊酚常与右美托嘧啶进行联合，延长了镇痛、镇静持续时间，避免患者在苏醒期出现躁动反应，可以进一步提升胃肠镜检查中的舒适度，符合舒适化麻醉的要求[4-5]。基于此，选取100例患者分析舒适化麻醉技术的应用效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2022年4月—2023年4月邹平市精神卫生中心收治的100例胃肠镜检查患者作为研究对象。纳入标准：无重大手术经历；沟通能力正常。排除标准：精神疾病；对本研究所用药物过敏；恶性肿瘤疾病。根据随机数表法分为对照组（50例，常规麻醉）和观察组（50例，舒适化麻醉）。观察组，男25例，女25例；年龄35~67岁，平均年龄（42.56±3.72）岁。对照组，男23例，女27例；年龄34~68岁，平均年龄（42.93±3.88）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经邹平市精神卫生中心医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组给予常规麻醉，术前要求患者做好禁饮、禁食、胃肠道准备工作，监测生命体征波动情况，准备好麻醉所用设备，如面罩、氧气、备用设备以及急救器械等。进入手术室开放静脉通道，以鼻导管辅助患者吸氧，吸氧流量为3 L/min。静脉注射丙泊酚（生产厂家：广东嘉博制药有限公司，批准文号：国药准字H20051842，规格：20 mL∶200 mg），注射量按体重调整，用量设定标准为1.5 mg/kg[6]。

　　1.2.2观察组给予舒适化麻醉，准备工作同对照组，麻醉前由麻醉医师向患者说明无痛胃肠镜检查的流程和优势，询问是否有情绪紧张的状况，先让患者情绪稳定下来，及时解答其对无痛检查的疑问，使其能放心接受麻醉。麻醉时先静脉注射右美托咪定（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20130093，规格：1 mL∶100μg），按0.4μg/kg注射药物，注射完毕后按对照组用量注射丙泊酚。待患者睫毛反射消失后进行检查，检查期间监测生命体征，评估患者是否有异常表现。检查结束后等待患者苏醒并对苏醒状况进行评分，体征指标稳定、符合离院标准准许患者离开。

　　1.3观察指标及评价标准

　　1.3.1麻醉效果
　　比较两组麻醉效果，麻醉效果评价标准：检查安静，无肢体活动为优；肢体活动轻微、幅度小，有痛苦表情为良；不符合上述标准为差。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

　　1.3.2生命体征
　　比较两组给药前5 min（T0）、检查开始（T1）、检查5 min（T2）及检查结束后5 min（T3）心率（HR）、平均动脉压（MAP）。

　　1.3.3麻醉指标
　　比较两组麻醉诱导时间、检查时间、苏醒时间、定向力恢复时间及体动反应次数。向患者询问名字、时间问题，回答正确即为定向力恢复正常。检查中患者自动肌肉运动次数，即为体动反应次数。

　　1.3.4应激反应
　　比较两组T0、T3时皮质醇、去甲肾上腺素、肾上腺素水平。

　　1.3.5不良反应
　　比较两组不良反应发生情况，包括头晕、呼吸抑制、血压下降、苏醒躁动、恶心呕吐。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组麻醉效果比较

　　观察组麻醉优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2两组不同时间生命体征比较

　　两组T0、T2、T3时HR、MAP比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组T1时HR、MAP高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.3两组麻醉指标比较

　　两组检查时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组麻醉诱导时间、苏醒时间、体动反应次数、定向力恢复时间优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　2.4两组T0、T3时应激反应比较

　　两组T0时应激反应指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组T3时皮质醇、去甲肾上腺素、肾上腺素水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

　　2.5两组不良反应发生情况比较

　　观察组不良反应率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

　　3讨论

　　胃肠镜检查是胃肠疾病诊断金标准，能在检查中对早期癌症病变进行筛查，发现隐匿的消化道肿瘤组织，尽早对患者进行干预，防止病情恶化[7]。常规胃肠镜检查虽然疾病诊断治疗效果较好，但是患者接受度较低，给患者带来明显的痛苦感受。无痛胃肠镜检查会在检查前对患者进行全身麻醉（全麻）干预，患者在完全无痛的状况下完成检查，注射麻醉药物后便会进入睡眠状态，检查时患者不会有疼痛感受，对于检查操作无记忆[8-9]。无痛胃肠镜缩短了检查时间，规避了个人因素给胃肠镜检查带来的干扰，有效减轻了检查痛苦。无痛胃肠镜让医生能对患者的消化道进行全面检查，无须担心患者中途会有严重的不适反应，如果发现微小病变，利用内镜对发现的息肉组织进行及时处理，减少了二次手术损伤。但是因无痛胃肠镜所使用的是全麻技术，部分患者担心全麻时使用的药物量过多会给个人的身体机能恢复造成影响，损害认知功能[10-11]。同时检查时每个患者的病史情况存在较大差异，部分患者同时合并严重的慢性疾病，对麻醉药物耐受性不足。无痛胃肠镜检查中麻醉技术是影响检查是否成功的关键因素，当前临床开始推行舒适化麻醉理念，要求保证麻醉的有效性及安全性，为胃肠镜检查提供重要的便利，尽可能减轻麻醉给患者心理和生理指标造成的干扰和影响，使患者拥有更舒适的治疗体验[12-13]。

　　舒适化医疗是当前医院医疗活动中所关注的重点内容，其目标是为患者提供舒适的治疗和检查体验，保证临床诊疗活动的安全性和无痛性，关注医疗服务人性化水平的提高，从而加强患者对医疗工作的满意度，使其体会到来自医护团队的人文关怀，维护个人尊严[14]。舒适化医疗除去要减轻患者生理不适外，同时也会关注心理情绪的愉悦性，防止就医时出现过于恐惧、紧张的情绪。无痛胃肠镜是舒适化医疗项目之一，在检查时要求选择合适的无痛技术，其中无痛胃肠镜检查适合使用静脉麻醉技术，通过选择合适的药物来提升静脉麻醉舒适性[15]。舒适化麻醉会对生命体征进行全面监测，观察患者是否有严重的不良反应，及时采取有效策略进行干预，为疾病诊治保驾护航。在无痛胃肠镜检查中使用全麻，利用麻醉药物让患者进入肌肉松弛状态，消除因胃肠镜检查而引起的应激反应[16]。麻醉后胃肠镜检查过程较为舒适，患者出现不适症状的概率较低，苏醒后患者也不会有对胃肠镜检查的不良记忆，提升对无痛胃肠镜检查技术的接受度，有利于患者日后再次接受检查。舒适化麻醉体现了现代医疗领域以人为本的思想，从以往只关注麻醉技术，改变为关注患者在麻醉过程中的舒适程度，使患者提高对检查工作的满意度，以塑造良好的医院形象。

　　麻醉药物的使用和麻醉质量联系密切，舒适化麻醉中也要重点关注麻醉用药方案的搭配，选择合适的药物开展麻醉干预。丙泊酚是常见的麻醉药物，可以在短时间内起到麻醉效果，属于全身静脉麻醉药物，在无痛检查中应用较多。丙泊酚可以对下丘脑睡眠通路进行有效调节，具有半衰期短的特点，用药后可以在短时间内被身体代谢，及时将药物充分清除，每次作用时效在4~6 min，通过多次给药可让患者维持在麻醉状态[17]。然而单一用药需要给予更多药物剂量，患者出现较多的不良反应，影响了检查体验，患者抵触情绪未得到改善[18]。为此要选择合适的药物作为麻醉辅助，通过复合麻醉的方式改善麻醉效果，右美托咪定是临床经常使用的辅助用药。右美托咪定通过对体内蓝斑核α2受体进行作用起到镇静和催眠的效果，让患者保持在自然睡眠状态，此时通过外界刺激或语言呼唤将患者唤醒，且在睡眠状态下不会出现呼吸抑制问题，用药安全性较好。右美托咪定对呼吸和血压的影响较少，在胃肠镜检查使用其辅助丙泊酚完成麻醉，可在保证血流动力学稳定的状态下优化麻醉流程，缩短麻醉诱导时间，避免患者在检查过程中出现体动反应[19]。舒适化医疗是未来医疗活动发展的必然趋势，不会给医疗活动造成影响，同时会消除患者因医疗项目而产生的疼痛感及不适症状，让患者体会到来自医院的优质服务和温暖。因此在无痛胃肠镜检查中要积极推行舒适化麻醉干预，对麻醉方式进行优化，合理选择麻醉药物，提升无痛技术应用效果。

　　本次研究，观察组麻醉优良率高于对照组。丙泊酚为短效麻醉药物，在胃肠镜无痛检查中应用较多，可以快速完成麻醉诱导，40 s内患者便会进入睡眠状态[20]。但是如果只使用一种麻醉药物需要增加药物使用量，否则患者在检查时提前苏醒，或在检查过程中有明显的感受，留下与胃肠镜检查有关的记忆，给患者带来不适感受，影响了胃肠镜检查的舒适度。麻醉药物用量的增加会给患者的身体带来一定刺激，容易引起不良反应。右美托咪定在镇痛、催眠以及抗焦虑等方面应用效果显著，能对患者的情绪感知进行调节，将其与丙泊酚进行联合应用能进一步提升麻醉优良率，防止患者在检查中出现不适感受。两组T0、T2、T3时生命体征比较，差异不显著；观察组T1时HR、MAP高于对照组。两组检查时间比较，差异不显著，观察组其他麻醉指标优于对照组。两组T0时应激反应指标比较，差异不显著；观察组T3时应激反应指标低于对照组。麻醉药物的使用会给患者的生命体征带来一定刺激和影响，如果使用量不合适或药物选择不适宜会使患者的生命体征有所波动，影响麻醉安全性，也会让患者担心药物是否能及时代谢。在舒适化麻醉中要尽可能避免患者生命体征波动过大，缓解麻醉造成的应激刺激，提升麻醉的安全性。在无痛胃肠镜检查中通过使用复合麻醉技术可以避免检查过程中生命体征指标波动过大，使患者生命体征保持在相对稳定的状态[21]。丙泊酚起效速度快，药物作用时间相对较短，右美托咪定则具有较强的镇痛及镇静作用，使用联合麻醉方案能避免麻醉药物使用过多，使体内麻醉药物量得到控制，有利于药物代谢缩短患者苏醒时间[22-23]。同时右美托咪定具有抑制应激反应的作用，避免在检查过程中使血流动力学出现过多波动，对去甲肾上腺素的释放活动进行控制，防止血液内儿茶酚胺浓度水平过高，达到了稳定生命体征的目的。复合麻醉所造成的应激反应较小，生命体征稳定，患者不会在检查过程中有任何其他的不适感受，体动反应次数明显减少，且检查后苏醒速度较快，定向力能在短时间内恢复正常。因此该种麻醉方案适合应用在无痛胃肠镜检查中，可以显著提升患者检查舒适度。本研究结果显示，观察组不良反应率低于对照组。右美托咪定联合丙泊酚进行麻醉能有效减少丙泊酚的使用量，发挥两种麻醉药物的协同作用，减少了不良反应的出现，降低了麻醉给患者心血管系统造成的影响。

　　综上所述，右美托咪定联合丙泊酚可提升无痛胃肠镜检查舒适度，减少对心率、血压带来的影响，保持生命体征稳定，减轻机体应激反应，安全性好，麻醉优良率高。

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