【摘要】目的：探讨取石网篮与封堵器应用于经输尿管镜钬激光碎石术（URL）治疗输尿管上段结石中的临床效果。方法：选取2021年4月—2023年4月东莞市横沥医院接诊的96例输尿管上段结石患者，根据随机数表法分为URL组、URL+封堵器组、URL+取石网篮组，各32例。其中URL组接受URL治疗，URL+封堵器组接受URL配合封堵器治疗，URL+取石网篮组接受URL配合取石网篮治疗。比较三组围手术期相关指标、结石清除效果、血清、尿液炎症水平、肾盂积水量，并记录术后并发症发生情况。结果：URL组住院时间长于URL+取石网篮组、URL+封堵器组，手术时间短于URL+取石网篮组、URL+封堵器组，结石清除率低于URL+取石网篮组、URL+封堵器组，结石逃逸率高于URL+取石网篮组、URL+封堵器组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后3个月，URL组血清、尿液肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）水平均高于URL+取石网篮组与URL+封堵器组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后3个月，URL组肾盂积水量高于URL+取石网篮组、URL+封堵器组，差异有统计学意义（P<0.05）；URL组术后并发症总发生率高于URL+取石网篮组与URL+封堵器组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后3个月，URL+取石网篮组与URL+封堵器组血清及尿液TNF-α、CRP、IL-6水平、肾盂积水量、术后并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：取石网篮与封堵器用于URL治疗输尿管上段结石临床效果相当，均能有效提升结石清除率，减轻炎症反应，降低肾盂积水量及并发症发生率。

　　【关键词】取石网篮封堵器经输尿管镜钬激光碎石术输尿管上段结石

　　输尿管是连接肾脏和膀胱的管道，而输尿管结石是肾结石在排出过程中，在输尿管的狭窄处受阻所致的一种疾病，临床症状表现为一侧腰背部剧烈疼痛、胀痛，且该疾病分为3段，其中上段结石较为常见[1-2]。经输尿管镜钬激光碎石术（URL）是临床治疗输尿管上段结石的常用手术方式，能借用激光击碎结石，使其成为粉末状，随着尿液排出，但碎石过程中由于上段结石距离肾脏较近，结石可能上移至肾脏，导致结石残留[3-4]。随着医疗技术的发展，各类辅助取石技术被逐步应用于URL，可明显提升取石效果。取石网篮能用来固定结石，在碎石过程中不仅能防止结石上移，同时具有较高的结石清除率；封堵器能在结石近端形成阻隔带，防止结石上移至肾脏，两者用于URL均可取得较好的临床效果，但谁的应用效果更佳尚无明确定论[5]。基于此，本研究分别将取石网篮及封堵器用于接受URL治疗的输尿管上段结石患者，通过对比分析探究其临床效果，旨在为临床治疗输尿管上段结石选取更优的治疗方式提供理论参考，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2021年4月—2023年4月东莞市横沥医院收治的96例行输尿管上段结石手术患者作为观察对象，纳入标准：（1）符合《泌尿外科常见疾病诊疗规范》[6]输尿管上段结石诊断标准；（2）经保守治疗无效；（3）结石最大直径<20 mm。排除标准：（1）合并脏器功能不全；（2）合并全身出血性疾病；（3）合并输尿管其他严重疾病；（4）合并妊娠；（5）合并恶性肿瘤；（6）合并凝血功能障碍。采用随机数表法将其分为URL组、URL+封堵器组、URL+取石网篮组，各32例。URL组男17例，女15例；年龄20~70岁，平均年龄（45.52±6.62）岁；结石直径6.81~19.67 mm；平均结石直径（13.24±3.28）mm。URL+封堵器组男19例，女13例；年龄20~68岁，平均年龄（44.82±6.43）岁；结石直径8.02~18.14 mm；平均结石直径（13.43±2.76）mm。URL+取石网篮组男18例，女14例；年龄21~72岁，平均年龄（45.92±6.84）岁；结石直径7.84~19.91 mm；平均结石直径（13.88±3.08）mm。三组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审议并批准通过；研究对象或家属对本研究内容知情且签署知情同意书。

　　1.2方法

　　所有患者全身麻醉后架起患者双腿高度约20 cm，分开双腿距离约45。，最大限度暴露会阴部位。

　　URL组接受URL治疗。麻醉生效后输尿管镜由尿道进入膀胱，最后进入输尿管，达到输尿管上段结石部位，将钬激光光纤通过输尿管镜放置体内，在医疗电视监控下使用激光能量将结石击碎，取石完毕后，退出镜体，拔出操作通道。

　　URL+封堵器组接受URL配合封堵器治疗。URL操作同URL组，将封堵器通过输尿管镜腔内通道从结石旁间隙插入，并完全穿越结石，在结石近端封堵结石，置入钬激光光纤，将结石粉碎为直径<2 mm的碎片，向外牵拉封堵器，直至结石碎片完全脱出膀胱，最后留置支架管4周。

　　URL+取石网篮组接受URL配合取石网篮治疗。URL操作同URL组，选择取石网篮，在输尿管镜下调整好位置，在结石前方撑开网篮，固定结石位置，防止结石上移，使用钬激光光纤，将结石粉碎，最后网篮套牢结石碎片，拉出网篮，退出输尿管镜和钬激光。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）围手术期指标：比较三组手术时间、住院时间。（2）结石清除效果：比较三组结石清除率及结石逃逸率。（3）血清炎症因子水平：采集患者术前和术后3个月空腹静脉血5 mL，经离心后，采用酶联免疫法测定血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素（IL-6）。（4）尿液炎症因子：术前和术后3个月采取患者尿液10 mL，离心后采用流式细胞仪法测定尿液TNF-α、CRP、IL-6水平。（5）肾盂积水量比较：比较三组术前及术后3个月肾盂积水量变化。（6）术后并发症：记录并比较术后3个月内三组并发症发生情况，包括发热、继发输尿管狭窄、输尿管穿孔、出血。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，三组间比较采用单因素方差分析，组间进一步两两比较采用LSD-t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1三组围手术期指标比较

　　URL组住院时间长于URL+取石网篮组、URL+封堵器组，而手术时间短于URL+取石网篮组、URL+封堵器组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2三组结石清除效果比较

　　URL组结石清除率低于URL+取石网篮组、URL+封堵器组，结石逃逸率高于URL+取石网篮组、URL+封堵器组，差异有统计学意义（P<0.05），而URL+取石网篮组、URL+封堵器组的结石清除率、结石逃逸率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

　　2.3三组术前、术后3个月血清炎症因子水平比较

　　术前，三组血清炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后3个月，URL组血清TNF-α、CRP、IL-6水平均高于URL+取石网篮组与URL+封堵器组，差异有统计学意义（P<0.05），而URL+取石网篮组与URL+封堵器组血清TNF-α、CRP、IL-6水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

　　2.4三组术前、术后3个月尿液炎症因子水平比较

　　术前，三组尿液炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后3个月，URL组尿液TNF-α、CRP、IL-6水平高于URL+取石网篮组与URL+封堵器组，差异有统计学意义（P<0.05），而URL+取石网篮组与URL+封堵器组尿液TNF-α、CRP、IL-6水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

　　2.5三组术前、术后3个月肾盂积水量比较

　　术前，三组肾盂积水量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后3个月，URL组肾盂积水量高于URL+取石网篮组、URL+封堵器组，差异有统计学意义（P<0.05），而URL+取石网篮组与URL+封堵器组肾盂积水量比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表5。

　　2.6三组术后并发症发生率比较

　　URL组术后并发症总发生率高于URL+取石网篮组与URL+封堵器组，差异有统计学意义（P<0.05）；URL+取石网篮组与URL+封堵器组术后并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表6。

　　3讨论

　　随着微创手术的普及和广泛运用，URL因创伤小、恢复快成为目前临床治疗输尿管上段结算的常规手术，但由于输尿管上段结石与肾脏的距离过近，在碎石时容易出现结石向上位移，进入肾脏，导致结石碎片残留，不仅增加医疗费用和患者痛苦，而且容易产生术后肾绞痛与继发尿路感染的风险[7-8]。近年来，取石网篮与封堵器反向封堵逐渐应用于URL中，因对机体创伤小、效果好而逐步普及，因此进一步探讨取石网篮与封堵器行反向封堵在URL治疗输尿管上段结石中的临床效果，对于临床选取更优术式具有积极作用。

　　本研究显示，URL组住院时间长于URL+取石网篮组、URL+封堵器组，而手术时间短于URL+取石网篮组、URL+封堵器组，说明取石网篮与封堵器在用于URL治疗输尿管上段结石中均能缩短患者住院时间。取石网篮能穿过结石，在结石上方形成网篮，结石被网进网内，且被固定，当进行碎石后能快速拉出体外；而封堵器伸缩性较好，且叶片柔软，对输尿管壁损伤小，收缩成球形后，能较好堵住近端输尿管，使结石固定，达到原位碎石；使得两者均能减少结石上移，对缩短住院时间有重大意义；但由于在常规手术中添加了辅助器械，手术时间较单独URL延长。术后URL+取石网篮组与URL+封堵器组的结石清除效果优于URL组，但URL+取石网篮组与URL+封堵器组结石清除效果比较无显著差异，表明取石网篮与封堵器在URL治疗输尿管上段结石中均能提升结石清除效果，且二者效果相当。输尿管上段结石距离肾脏较近，在经过钬激光碎石后，会使结石上移至肾盂内，导致碎片清理不当，其中取石网篮能固定结石位置，更精准锁定结石位置，防止逃逸，提高效果；而封堵器行反向封堵能通过较好的伸缩性，封堵输尿管，固定结石，防止结石上移和减少结石漂移，达到原位碎石的效果，使得清除效果提高[9]。

　　TNF-α是由单核巨噬细胞和T细胞等分泌的炎症因子，能刺激B细胞而产生抗体，使T细胞分泌多种炎症因子，放大炎症反应；IL-6是由单核巨噬细胞、Th2细胞等产生的炎症因子，能够介导炎症反应；CRP是一种特殊的蛋白质，主要由于肝脏响应炎症细胞因子如IL-6产生[10]。术后，URL+取石网篮组与URL+封堵器组URL组血清及尿液TNF-α、CRP、IL-6水平均低于URL组，证实取石网篮与封堵器在URL治疗输尿管上段结石中均能有效减轻炎症反应[11]。输尿管上段结石会导致输尿管堵塞，影响肾功能，结石梗阻使输尿管扩张，产生炎症反应[12]。使用取石网篮与封堵器反向封堵固定结石，能防止结石上移，提高结石清除率，进而减轻因结石残留产生的炎症反应。术后，URL+取石网篮组与URL+封堵器组肾盂积水量均低于URL组，而URL+取石网篮组与URL+封堵器组肾盂积水量比较差异不显著，提示取石网篮与封堵器用于URL治疗输尿管上段结石中均能减少肾盂积水量的产生，且二者效果相当。取石网篮与封堵器均能通过抑，制结石上移，来减少肾盂积水量，对增加结石清除率有积极影响。术后，URL组并发症总发生率高于URL+封堵器组、URL+取石网篮组，证实取石网篮与封堵器行反向封堵在URL治疗输尿管上段结石中均能降低并发症的发生。

　　综上所述，取石网篮与封堵器用于URL治疗输尿管上段结石临床效果相当，均能有效提升结石清除率，减轻炎症反应，降低肾盂积水量及并发症发生率。由于本研究样本量较少且研究时间较短，取石网篮与封堵器用于URL治疗输尿管上段结石远期疗效是否存在差异仍需后续研究增加样本量并延长观察时间做进一步论证分析。

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