摘要：目的分析膝骨关节炎患者联合实施中医正骨手法+针刺治疗的临床效果。方法选取2019年7月—2023年7月本院收治的膝骨关节炎患者96例为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组48例。其中，对照组实施针灸治疗，观察组在对照组基础上联合使用中医正骨手法。比较两组患者疼痛情况（VAS评分）、膝关节功能（Lysholm评分）、关节炎病情程度（WOMAC评分）、炎性因子水平、生活质量（QOL评分）、基本生活能力（ADL评分）。结果VAS评分比较，观察组与对照组均低于治疗前，且观察组更低（P＜0.05）。Lysholm评分相比，观察组与对照组均高于治疗前，且观察组更高（P＜0.05）。WOMAC评分相比，观察组与对照组均低于治疗前，且观察组更低（P＜0.05）。CRP、PCT、IL-6水平比较，观察组与对照组均低于治疗前，且观察组更低（P＜0.05）。SF-36评分比较，观察组均高于对照组（P＜0.05）。ADL评分比较，观察组与对照组均低于治疗前，且观察组更低（P＜0.05）。结论中医正骨手法配合针刺治疗膝骨关节炎的整体效果理想，对改善患者膝关节功能等多个方面具有积极作用，值得推广应用。

　　关键词：中医正骨手法；针刺治疗；膝骨关节炎；疼痛情况；膝关节功能；关节炎病情程度；炎症因子水平

　　Clinical Study on Traditional Chinese Medicine Orthopedic Techniques Combined with Acupuncture for Knee Osteoarthritis

　　WU Juan,ZENG Dan,WANG Chenjin,AN Juexuan,YAN Chali

　　Department of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Guizhou Normal University Hospital,Guiyang,Guizhou 550001

　　ABSTRACT：Objective To analyze clinical effect of traditional Chinese medicine orthopedic techniques combined with acupuncture for patients with knee osteoarthritis.Methods The paper chose 96 patients with knee osteoarthritis admitted to our hospital from July 2019 to July 2023,and divided them into control group of 48 cases and observation group of 48 cases with random number table method.Control group was treated with treatment,while observation group with traditional Chinese medicine bone setting techniques on the basis of control group.Pain status(VAS scores),knee joint function(Lysholm scores),severity of arthritis(WOMAC scores),levels of inflammatory factors,life quality(QOL scores),and basic living ability(ADL scores)were compared between two groups.Results Comparison showed,VAS scores in both observation group and control group were lower than before treatment,and observation group had lower VAS scores(P＜0.05).Both observation group and control group had higher Lysholm scores before treatment,those of observation group were higher(P＜0.05).Both observation group and control group had lower WOMAC scores before treatment,those of observation group were lower than control group,(P＜0.05).CRP,PCT,and IL-6 levels in observation group and control group were lower than before treatment,those of observation group were lower(P＜0.05).Comparison showed SF-36 scores in observation group were higher than control group(P＜0.05).ADL scores in both observation group and control group were lower than before treatment,those of observation group were lower(P＜0.05).Conclusion Traditional Chinese medicine bone setting technique combined with acupuncture can achieve ideal overall effect for knee osteoarthritis,can improve knee joint function and other aspects of patients,with positive effect,which is worthy of promotion and application.

　　KEYWORDS：Traditional Chinese medicine orthopedic techniques;Acupuncture treatment;Knee osteoarthritis;Pain situation;Knee joint function;Severity of arthritis;Inflammatory factor levels

　　0引言

　　在老年群体中，膝骨关节炎（KOA）较为多发和常见，发病率呈逐年上升趋势。该疾病可使患者出现关节僵硬和关节疼痛等症状，对患者的正常生活造成严重的影响，让患者的日常生活质量直线下降[1]。中医正骨手法配合针刺治疗是一种综合性较强的治疗方式，主张将传统的针刺治疗和正骨手法进行整合，为患者提供多方面的中医治疗支持，全方位地改善患者的躯体状况，让患者的疼痛感有所减缓，促使患者在更短的时间内恢复日常生活能力，具有一定的研究价值[2]。鉴于此，本研究采取随机对照法对96例膝骨关节炎患者进行研究，探讨中医正骨手法配合针刺治疗对其疼痛感等多方面的具体影响，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2019年7月—2023年7月本院收治的膝骨关节炎患者96例为研究对象，经随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组48例。对照组：男24例，女24例；年龄为53~74岁，平均（63.52±1.43）岁；病程为3~12个月，平均（7.53±0.56）个月。观察组：男24例，女24例；年龄为53~75岁，平均（63.68±1.41）岁；病程为3~12个月，平均（7.46±0.58）个月。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

　　1.2纳入、排除标准

　　纳入标准：①患者知情同意；②研究经医学伦理学审查；③患者信息齐全。排除标准：①存在视听、精神障碍；②中途退出研究；③治疗依从性差。

　　1.3方法

　　对照组予以针灸治疗。为患者选取穴位，如足三里、血海、阳陵泉、鹤顶等等，让患者保持仰卧位，将软枕垫在其膝下。在针灸前，严格消毒患者穴位，灵活运用弹针法，针对相关穴位垂直下针。针灸针应选取0.3mm×50mm规格，选取患者的犊鼻和内膝眼穴位，尝试进针40~45mm，再选取阳陵泉、阴陵泉、足三里和悬钟，尝试进针30~35mm。换用规格为0.3mm×40mm的针灸针，选取患者的鹤顶、梁丘和血海，尝试进针15~20mm。进针后，辅以平补平泻的手法，实现针下得气，将针停留30min，针刺结束后进行拔罐，引导患者开展相关康复运动。

　　观察组在对照组基础上联合使用中医正骨手法。嘱咐患者保持仰卧，尽力伸直膝关节，对于患侧膝关节，将一手掌跟置于其髌骨之上，采用轻柔舒缓的手法，按照上下左右的顺序，对患者髌骨进行松解，不要过度发力，若患者存在髌骨粘连问题，也可采用该方式。左手握住踝关节，右手置于患侧膝关节上方，帮助改变患者屈曲的膝关节角度，让小腿瞬间施力并伸直。同时引导患者将患膝向内旋和向外旋，保持膝关节屈曲，实时询问患者感受。三天进行一次正骨，完成五次即为一疗程。

　　1.4观察指标

　　（1）VAS评分：使用视觉模拟评分表（VAS评分量表）评估，分值0~10分，疼痛感越强，分数越高。

　　（2）Lysholm评分：给予Lysholm膝关节评分表评估，0~100分，分数与功能为正比。

　　（3）WOMAC评分：使用膝关节WOMAC量表评估，共24个条目，各条目分值0-4分，分数越高，代表病情越严重。

　　（4）炎症因子水平：空腹抽取2mL静脉血，离心静置后取上清液，采用全自动血液分析仪器进行测定。

　　（5）SF-36评分：使用SF-36量表评估，8个维度，均0-100分，分数与质量为正比。

　　（6）ADL评分：给予Activity of Daily Living Scale（日常生活量表）评价，采用4级评分法分数越低生活能力越强。

　　1.5统计学分析

　　采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料采用t检验，以（x—±s）表示；计数资料采用χ2检验，以[n（%）]表示。以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者VAS评分比较

　　观察组及对照组VAS评分较治疗前降低，观察组低于对照组（P＜0.05）。见表1。

　　2.2两组患者Lysholm评分比较

　　观察组及对照组Lysholm评分较治疗前提高，观察组高于对照组（P＜0.05）。见表2。

　　2.3两组患者WOMAC评分比较

　　观察组及对照组WOMAC评分较治疗前降低，观察组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

　　2.4两组患者炎症因子比较

　　观察组CRP、PCT、IL-6水平均较治疗前降低，观察组低于对照组（P＜0.05）。见表4。

　　2.5两组患者SF-36评分比较

　　观察组8个SF-3 6维度评分高于对照组（P＜0.05）。见表5。

　　2.6两组患者ADL评分比较

　　观察组及对照组ADL评分较治疗前均降低，观察组低于对照组（P＜0.05）。见表6。

　　3讨论

　　中医正骨手法极为重视对患者疼痛感受的减轻和改善。在该治疗模式中，治疗医师会在治疗之初，通过观察和询问的方式，对患者的病情发展和个人躯体情况进行全方位的评估和判断，根据具体的疾病症状，灵活采取针灸和正骨措施，通过精准的病情判断，增强多种治疗措施的针对性和实用性，让多种措施的实际效果充分发挥，以此提升患者的治疗体验，让患者在治疗过程中感受到较少的疼痛[3]。本研究中，观察组及对照组VAS评分较治疗前降低，且观察组明显低于对照组。说明针灸治疗联合中医正骨手法，能够系统性增强整体疗效，降低患者的VAS评分，让患者的治疗疼痛有效降低。

　　膝骨关节炎可能对患者膝部关节造成多种负面影响，让患者的相关关节功能在一定程度上出现障碍[4]。针灸治疗则能重点针对患者的膝关节局部，改善该局部的血液循环情况，让患者膝关节内的炎性物质更好地被排出，让患者受损的膝关节功能得到一定修复，从而整体性增强患者的膝关节功能，让患者的Lysholm评分持续提升。本研究中，观察组Lysholm评分高于对照组，说明针灸治疗联合中医正骨手法，能够改善和提升患者的膝部关节功能，让患者保持更加良好健康的膝部状态。

　　针灸治疗强调通过多种治疗措施减轻患者的关节炎病情[5]。该治疗方式让患者膝关节处的组织血液灌流量增多，让患者毛细血管的通透性得到增强，加快患者膝关节处的新陈代谢，对患者的病情形成多种良性刺激，帮助患者舒筋活络，达到养气活血的目的，从而有效减缓患者的病情发展，让患者的WOMAC评分系统性降低[6]。本研究中，观察组WOMAC评分、CRP、PCT、IL-6水平优于对照组。说明针灸治疗联合中医正骨手法，能够改善患者的躯体状态，让患者更加快速地恢复。

　　在中医治疗手法中，治疗人员会从患者的躯体整体出发，根据人体的结构力线，灵活选取正骨手法，通过轻柔舒缓的手法和精准的关节确定，多方面提升患者的舒适感受，增强患者的正骨疗效，让患者在更短的时间内恢复多种生理功能，促使其总体健康程度得到增强[7]。本研究中，观察组8个SF-36维度评分高于对照组，说明针灸治疗联合中医正骨手法，能够增强患者的躯体活力。

　　中医正骨手法主张通过摸骨和续接对患者的膝骨关节炎进行治疗，将接、摸、端、提等多种治疗手法相结合，对患者的局部炎症进行缓解，让患者更快恢复多种日常生活能力[8]。本研究中，观察组及对照组ADL评分较治疗前均降低，且观察组低于对照组，说明针灸治疗联合中医正骨手法，能够提升患者的病后生活质量。

　　综上所述，针对膝骨关节炎实施针灸治疗联合中医正骨手法，能够提升治疗效果，让患者更快回归到正常生活中，值得推广应用。

参考文献

　　[1]查海东,官昌.全息针刺在膝骨关节炎患者中的应用效果及对西大略和麦克斯特大学关节炎指数与证候积分的影响[J].山西医药杂志,2022,51(19):2163-2166.

　　[2]杜婷,王静.髌下脂肪垫磁共振测量参数与温针灸治疗膝骨关节炎临床疗效的相关性分析[J].山西医药杂志,2022,51(17):1939-1943.

　　[3]张妙奇,张新响,吴晓亮.温通针法联合洛索洛芬钠贴剂对老年膝骨关节炎患者膝关节功能、肢体平衡及骨代谢指标水平的影响[J].风湿病与关节炎,2022,11(3):13-16,23.

　　[4]刘继红,任琴,唐丽,等.膝康注射液关节腔内注射联合针灸治疗膝骨关节炎的临床疗效及对其血清BMP-2、COMP水平的影响[J].中华中医药学刊,2022,40(10):167-170.

　　[5]胡益华,阳春华,卢圆圆,等.电针联合雷公藤红素干预膝骨关节炎模型小鼠滑膜和滑膜液中转化生长因子β的表达变化[J].中国组织工程研究,2022,26(14):2252-2258.

　　[6]张晓南,安海库,苗青,等.益肾壮骨汤联合中药外敷+温针灸对阳虚寒凝型膝骨关节炎患者JKOM评分、血清MMP-3水平的影响[J].武警后勤学院学报(医版),2021,30(10):124-126.

　　[7]刘建玉,李岩,高杰.复方骨肽注射液与盐酸氨基葡萄糖联合治疗膝骨关节炎的临床效果和安全性及对患者炎性因子水平和免疫功能的影响[J].中国医药,2021,16(12):1851-1854.

　　[8]殷娜,汤锋武,符锋,等.低强度脉冲聚焦超声联合等速肌力训练对膝骨关节炎患者膝关节本体感觉、生活质量和炎性因子水平的影响[J].现代生物医学展,2021,21(22):4275-4278,4297.