摘要：目的探讨中药复方精油联合小儿推拿治疗脾虚气滞型儿童功能性消化不良（FD）的临床疗效。方法选取2021年6月—2022年6月在福建省福州儿童医院中医科就诊治疗的58例脾虚气滞型FD患儿为研究对象，采用随机数字表法分成观察组（n=30）和对照组（n=28），观察组予以中药复方精油配合小儿推拿治疗，对照组仅给予小儿推拿治疗，均为每天推拿1次，连续治疗5d间隔2d为一个疗程，共2个疗程。比较两组的临床疗效、总体症状积分和中医症候评分。结果观察组临床有效率高于对照组，组间可见统计学差异（P＜0.05）。治疗前，两组间的中医症状总体积分与各主要症候评分比较，均未见显著差异性（P＞0.05）；治疗后，两组各主要中医症候评分均可见显著下降，症状总体积分均较之前显著改善（P＜0.01）。观察组治疗后显著优于对照组，组间可见统计学差异（P＜0.05或P＜0.01）。结论采用中药复方精油配合小儿推拿治疗脾虚气滞型儿童FD，能显著改善患儿胃脘痞闷或胀痛、纳呆、嗳气、疲乏、便溏等不适症状，且治疗效果显著优于单用小儿推拿手法治疗。

　　关键词：中药复方精油；小儿推拿；儿童；功能性消化不良；疗效

　　Curative Effect Observation of Traditional Chinese Medicine Compound Essential Oil Combined with Pediatric Massage in Treatment of

　　FD Children of Spleen Deficiency and Qi Stagnation Type

　　ZHANG Yun1,2,HUANG Liuqing 1,GAO Shiqing 3(corresponding author)

　　1.Education College,Fujian Normal University,Fuzhou,Fujian 350300

　　2.Outpatient Department,Prevention and Treatment Center,Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fuzhou,Fujian 350000

　　3.Traditional Chinese Medicine Department,Fuzhou Children's Hospital,Fuzhou,Fujian 350001

　　ABSTRACT：Objective To explore clinical effect of traditional Chinese medicine compound essential oil combined with pediatric massage in treatment of functional dyspepsia(FD)children with spleen deficiency and qi stagnation type.Methods The paper chose 58 FD children with spleen deficiency and qi stagnation type in Traditional Chinese Medicine Department of Fuzhou City Children's Hospital from June 2021 to June 2022 as study subjects,and divided them into observation group(n=30)and control group(n=28)with random number table method.Observation group was treated with traditional Chinese medicine compound essential oil combined with pediatric massage,while control group with pediatric massage treatment only once a day,with a 5-day interval of 2 days as treatment course,for 2 courses.Clinical effect,overall symptom scores,and traditional Chinese medicine symptom scores were compared between two groups.Results Recovery rate of observation group(97%)was significantly higher than control group(82%),with statistical difference between groups(P＜0.05).Before treatment,there was no significant difference in overall scores of traditional Chinese medicine symptoms and major symptom scores between two groups(P＞0.05).After treatment,scores of major traditional Chinese medicine symptoms showed significant decrease,overall scores of symptoms were significantly higher than before(P＜0.01).After treatment,those of observation group were significantly better than control group,with statistical difference between groups(P＜0.05 or P＜0.01).Conclusion Traditional Chinese medicine compound essential oil combined with pediatric massage can significantly improve discomfort symptoms of FD children with spleen deficiency and qi stagnation,including epigastric distension or pain,dizziness,belching,fatigue,and loose stools,with significantly better treatment effect than pediatric massage only.

　　KEYWORDS：Traditional Chinese medicine compound essential oil;Pediatric massage;Children;Functional dyspepsia;Curative effect

　　0引言

　　儿童功能性消化不良（functional dyspepsia,FD）是临床儿科较为常见的消化系统疾病，主要症状有上腹部持续或反复发作的胀痛、早饱、厌食、嗳气、反酸及恶心呕吐等。FD的患儿长期受到胃肠不适症状的困扰导致生活质量降低，且极易引发饮食困难从而影响发育和学习，在青少年时期较健康人群更容易出现负面心理问题，且成年后焦虑、抑郁倾向明显[1]，已引起国内外学者的重视及相关研究。目前西医治疗FD最常用的是抑酸疗法和促动疗法，但西药治疗副作用及不良反应较多，症状改善不明显，停药后易复发，儿童用药安全性具有争议。在我国多部FD相关诊疗指南、专家共识中都推荐小儿推拿疗法[2-3]，此疗法经过实验证明对改善症状有明显疗效，有助于提高治愈率，降低复发率[4-5]，提高人口健康素质。中药复方精油在祖国医学中归于中医香疗法的范畴。中医香疗法是在中医理论的指导下，以芳香类中药的特有治疗效用进行疾病防治的一种传统外治疗法。本研究应用中药复方精油联合小儿推拿治疗脾虚气滞型儿童FD，疗效明显，现给予如下报道。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2021年6月—2022年6月在福建省福州儿童医院中医科就诊治疗的58例脾虚气滞型FD患儿为研究对象，并按照随机数字表法将患者分为观察组（n=30）和对照组（n=28），患者及其家属知情并同意参与本研究。对照组：男16例，女12例；年龄为2~7岁，平均（4.2±1.3）岁；病程为5个月至2.5年，平均为（1.5±0.76）年。观察组：男17例，女13例；年龄为2~10岁，平均（4.7±1.9）岁；病程为2个月至2.5年，平均（1.5±0.76）年。对比以上两组患者的一般临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

　　纳入标准：①与上述诊断标准相符者；②年龄1~18周岁能配合治疗的患儿；③1个月内未曾接受FD疾病的相关治疗；④经过其法定监护人同意并签订知情同意书。

　　排除标准：①已接受其他治疗，可能影响本研究的效应指标观测者；②合并有神经性厌食症、器质性消化系统疾病、腹部皮肤破损、过敏体质、腹部手术史患儿；③合并较为严重的肾、肝、心脑血管系统病等，可能危及生命的患儿；④患有精神类疾病患儿；⑤家长不接受治疗方案或患儿依从性差。

　　1.2诊断标准

　　西医诊断标准：以儿童功能性消化不良的罗马Ⅳ诊断标准为参考，制定如下：①餐后饱胀；②早饱；③上腹疼痛或烧灼感，与排便无关；④经过医师评估，症状不能用其他疾病完全解释。需在诊断前至少2个月内符合上面1项或多项条件，且症状持续1个月以上的。

　　中医诊断标准：参照中华中医药学会脾胃分会通过的《功能性消化不良中医诊疗专家共识意见（2017）》中脾虚气滞证诊断标准：主症：①胃脘痞闷或胀痛；②纳呆。次症：①嗳气；②疲乏；③便溏。舌脉：①舌淡，苔薄白；②脉细弦。以上主证加2项次症，兼观测舌脉相，可诊断。

　　1.3方法

　　观察组予以中药复方精油配合小儿推拿治疗。中药复方精油由生姜、莳萝、罗马洋甘菊、广藿香、金盏菊共同提取而来，取适量滴于推拿部位，小儿推拿手法如下：以大拇指螺纹面，顺时针旋推脾俞100次；揉板门100次；顺运内八卦100次；掐揉四缝穴，四指各5次；顺时针揉脐、摩腹约5min至精油吸收。每天推拿1次，连续治疗5d为1个疗程，中间间隔2d进行下一个疗程，共2个疗程。

　　对照组仅给予小儿推拿治疗，以玉米淀粉作为介质以同样手法、疗程操作。

　　1.4观察指标

　　（1）临床疗效判定：根据两组患儿的主要症状体征进行评估，治疗前后的餐后饱胀不适、早饱感、中上腹痛、中上腹灼烧感等症状进行分析。①临床痊愈：患儿在临床上的各项症状表现完全消失，症状总体积分减低≥95%。②显效：患儿在临床上的各项症状好转明显，症状积分总体减低≥70%。③有效：患儿在临床上的各项有轻微好转，症状总体积分减低≥30%。④无效：患儿在临床上的各项症状基本无好转，甚或加重，症状总体积分减少＜30%。

　　计算公式：痊愈率%=（痊愈+显效）例数×100%。症状积分总体减低率%=[(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分]×100%。

　　（2）症状总体积分评价：以两名医师每日固定观测治疗前后两组患儿的各症状缓解情况，包括早饱、餐后饱胀、上腹痛、上腹烧灼感等，并评估治疗前后症状的严重程度及频率，均以两名医师结论一致为准。严重程度为难以忍受，明显影响日常生活为3分；尚能忍受，已经部分影响日常生活为2分；不影响日常生活为1分；从未有过为0分。症状发作频率每周6~7d为3分；每周4~5d为2分；每周3d为1分；无发作为0分。症状积分=Σ（症状严重程度×发作频率）。根据治疗前后症状积分变化进行统计分析，对总体症状综合疗效作出评价。

　　（3）中医症候评分评价：各症状依据其轻重程度，采用4级分级标准计，0级为：无症状；Ⅰ级为：症状轻微，不影响日常生活；Ⅱ级为：症状明显，部分影响日常生活；Ⅲ级为：症状严重，显著影响学习生活。其中，胃脘痞闷、胀痛、纳呆等主症，每一级分别计为0，2，4，6分；另外，嗳气、疲乏、便溏等次症，每一级分别计为0，1，2，3分。

　　1.5统计学方法

　　数据整理分析采用SPSS 26.0统计学软件进行，计量资料均采用t检验，（x—±s）表示，计数资料均采用χ2检验，百分比（%）表示。将P＜0.05定义为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床总有效率对比

　　由表1可知，观察组临床有效率高于对照组，组间比较可见显著的统计学差异（P＜0.05）。

　　2.2症状总体积分评价

　　治疗前，两组间的中医症状总体积分比较，均未见显著差异性（P＞0.05）；治疗后，症状总体积分均较之前显著改善（P＜0.01）；观察组较对照组改善更明显，差异可见统计学意义（P＜0.01）。

　　2.3各中医症候评分

　　治疗前，两组间的各主要症候评分比较，均未见显著差异性（P＞0.05）；治疗后，各主要中医症候评分均可见显著下降（P＜0.01）；且观察组治疗后在胃脘痞闷或胀痛、纳呆症状的改善方面，明显优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)。

　　3讨论

　　儿童功能性消化不良（FD）在中医学中属“小儿积滞”“小儿腹痛”“痞满”“纳呆”“胃脘痛”“嘈杂”等范畴，小儿生理“脾常不足”“脏腑娇嫩，形气未充”，易外感六淫，内伤饮食，损伤脾胃，致脾胃气机升降紊乱，导致脾失健运，气机阻滞[6]。儿童由于处于生长发育阶段，脏腑功能不完善，一些患儿由积滞、挑食、饮食不洁、反复感染等因素导致功能性消化不良，脾虚气滞型是较为常见的一种症型[7]，本研究采用的疗法之一小儿推拿疗法，是以中医学理论为基础，在小儿体表穴位上进行按摩操作，以治疗疾病的一种绿色安全无痛的外治疗法，对消化系统疾病疗效甚佳。本研究选取小儿脾俞、板门、内八卦、四缝穴等穴位进行推拿，均有健脾和胃，消食理气的效用。

　　中医香疗法是以中医学理论为基础，将芳香类中药制成适宜剂型，通过外涂、按摩、熏香、艾灸、内服等方式作用于局部或全身，以预防、治疗疾病的一种传统疗法[8]。中药精油多选用富含挥发油成分的芳香类中药制成，在药性上大多性温，味辛，能行能散，具有理气、通经、散寒、止痛、调中等功效，且其主归脾、肝、肺经，与人体气机调畅、气血生成有密切关系，能够主一身之气的升降出入，调节气机，温通气血[9]。研究显示中药精油具有抗炎、抗菌、抗病毒、镇痛等多重药理活性，本研究中的复方精油提取自生姜、莳萝、罗马洋甘菊、广藿香、金盏菊等药物，均在健脾理气、调中止痛方面发挥着重要作用[10]。

　　本研究结果显示，采用中药复方精油配合小儿推拿治疗脾虚气滞型儿童FD，能显著改善患儿胃脘痞闷或胀痛、纳呆、嗳气、疲乏、便溏等不适症状，且治疗效果显著优于单用小儿推拿手法治疗。中药复方精油具有芳香醒脾、理气止痛的作用，推荐联合小儿推拿用于儿童FD的临床治疗。

参考文献

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　　[3]张声生,周强.胃脘痛中医诊疗专家共识意见(2017)[J].中医杂志,2017,58(13):1166-1170.

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　　[5]万君,卢晓颖,张晓梅.儿童功能性消化不良诊治现状及进展[J].中国实用儿科杂志,2021,36(11):877-880.

　　[6]王继培,丁晓华,潘玮华.中医外治法治疗小儿功能性消化不良的研究进展[J].中医临床研究,2019,11(9):19-21.

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　　[10]林艳军.芳香疗法防治痛经的文献研究[D].福州:福建中医药大学,2017.