摘要：目的观察止咳清肺口服液联合体外膈肌起搏器治疗矽肺患者的疗效。方法选取2021年1月—2021年11月本院收治的100例矽肺患者为研究对象，随机分为观察组（50例）和对照组（50例），在控制急性感染的基础上，对照组给予止咳清肺口服液治疗，观察组给予止咳清肺口服液联合体外膈肌起搏器进行治疗，3个月为1个疗程。观察两组患者治疗后肺通气功能、血气分析、咳嗽症状等变化情况。结果观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组的氧分压及氧饱和度高于对照组（P＜0.05）；观察组肺通气功能优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论止咳清肺口服液联合体外膈肌起搏器能够缓解矽肺患者咳嗽、呼吸困难等症状，增加患者肺通气，具有较好的推广价值。

　　关键词：止咳清肺口服液；体外膈肌起搏器；矽肺；治疗结果

　　Clinical Effect Observation of Cough Relieving and Lung Clearing Oral

　　Liquid Combined with Extracorporeal Diaphragm Pacemaker in Treatment of Silicosis Patients

　　ZHAO Ruiyan 1,WANG PENG 2,ZHAO Penglin 1,XIE Fangfang 1,YANG Wenbing 1

　　1.Respiratory and Critical Care Medicine Department,Jiugang Hospital,Jiayuguan,Gansu 735100

　　2.General Surgery Cardiothoracic and Pediatric Surgery Department,Jiugang Hospital,Jiayuguan,Gansu 735100

　　ABSTRACT：Objective To observe curative effect of cough relieving and lung clearing oral liquid combined with extracorporeal diaphragm pacemaker in treatment of silicosis patients.Methods The paper chose 100 patients with silicosis from January 2021 to November 2021,and divided them into observation group of 50 cases and control group of 50 cases randomly.Control group was treated with cough relieving and lung clearing oral liquid based on controlling acute infection,while observation group with cough relieving and lung clearing oral liquid combined with extracorporeal diaphragm pacemaker.Treatment course lasted for three months.Changes of lung ventilation function,blood gas analysis,cough symptoms,etc were observed between two groups after treatment.Results Total effective rate of observation group was significantly higher than control group,and difference was statistically significant(P＜0.05).Oxygen partial pressure and oxygen saturation of observation group was higher than control group(P＜0.05).Observation group had better lung ventilation function than control group,with statistical significance(P＜0.05).Conclusion Combination of cough relieving and lung clearing oral liquid and extracorporeal diaphragmatic pacemaker can alleviate symptoms including cough and dyspnea of silicosis patients,increase lung ventilation,which has good promotional value.

　　KEYWORDS：Cough relieving and lung clearing oral liquid;Extracorporeal diaphragm pacemaker;Silicosis;Treatment outcomes

　　0引言

　　矽肺是由于大量吸入二氧化硅导致的以肺部广泛的结节性纤维化为主的一种常见尘肺疾病[1]。临床主要表现为咳嗽、胸闷、气急等，也可导致慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺结核、呼吸衰竭等并发症。目前尚无能使矽肺病变完全逆转的药物，药物治疗的作用主要为早期阻止和抑制矽肺的进展，目前药物治疗集中体现在抑制或延缓肺纤维化、药物改善呼吸功能、溶解黏痰上，忽视了理化及机械辅助治疗[2]。体外膈肌起搏器是一种无创、易操作、易剔除、可有效改善肺通气功能的新技术[3]。本研究对Ⅰ~Ⅲ期矽肺患者配合止咳清肺口服液和体外膈肌起搏器综合治疗，构建对矽肺患者的综合治疗方法，提高患者肺通气功能，改善患者生存质量，具体内容如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2021年1月—2021年11月本院收治的100例矽肺患者为研究对象，随机分为观察组（50例）和对照组（50例）。两组患者均为男性，为有色金属矿山采掘、风钻、破碎工接尘工人。对照组：年龄为36~75岁，平均（56.23±5.21）岁；病程为2~4年，平均（2.58±0.57）年。观察组：年龄为34~74岁，平均（57.84±5.33）岁；病程为2~5年，平均（3.04±0.41）年。矽肺诊断标准：全部按照国家职业病防治标准诊断为Ⅰ~Ⅲ期矽肺患者。本次研究中Ⅲ期24例、Ⅱ期36例、Ⅰ期40例，所有患者都有不同程度的感染或是肺气肿疾病。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

　　纳入标准：①确诊为矽肺；②无其他肺部严重病变；③无其他脏器疾病；④患者对本次研究均已知情并签署知情同意书。

　　排除标准：①具有严重的感染或者精神疾病者；②对研究药物不耐受人员；③在近半年内有手术史；④依从性较差者；无矽肺鉴定证明者。

　　1.2治疗方法

　　在给予控制急性感染的基础上，对照组给予止咳清肺口服液10mL，3次/d，口服。观察组患者在对照组治疗的基础上联合体外膈肌起搏器（吉林优势康健生产的变频便携式体外膈肌起搏器）。将电极片从背衬上取下，将正极在患者的颈部胸锁乳突肌双侧中下约1/3的地方进行粘贴，而负极则在双侧胸大肌的表面进行粘贴。设置时间为30min，点击启动按钮，能量初始给予20J，最大调节至30J，1次/d。用药后的肺通气功能改变，血气值改变，咳嗽困难程度改变，呼吸困难程度改变。观察1个周期后的临床疗效。

　　1.3疗效判断

　　（1）疗效标准：参照《中药新药临床研究原则(试行)》规定的各项指标对其进行评估。有效：咳嗽、咳痰等症状得到缓解，痰喘、喘憋喘至少之一已消除；无效：没有改变或恶化的临床症状。治疗后的治疗效果以显效率+显效率为标准。

　　（2）肺通气功能测定、血气分析测定指标进行对比和分析。

　　1.4统计学方法

　　采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料采用t检验，以（x—±s）表示；计数资料采用χ2检验，以[n（%）]表示。以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者临床疗效比较

　　观察组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

　　2.2两组患者血气分析数值比较

　　观察组的氧分压及氧饱和度高于对照组，组间差异有统计学意（P＜0.05），见表2。

　　2.3两组患者的肺通气功能情况

　　观察组肺通气功能优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

　　3讨论

　　矽肺在临床中比较常见，主要是因为粉尘在肺部组织中沉积，对肺泡的功能产生了损伤。此次研究中所有选取的患者都是因为二氧化硅吸入过多导致的疾病[4]。患者在疾病初期的时候会以巨噬细胞肺泡炎为主要的表现，在慢性的炎症刺激下就会出现机械性的影响，导致呼吸系统的自净功能降低，疾病晚期的时候还会导致肺纤维化的发生，对肺部组织产生不可逆的损伤，通气能力的降低就会影响肺部的收缩能力，使得肺部组织出现变形、支气管扭曲以及气流受阻等情况出现，并且矽肺患者多伴随了肺部感染，大幅增加了疾病的治疗难度，另外由于肺部的大量纤维化，导致肺通气表面积减小，通气和血流比例失调，造成局部或大范围的肺气肿，肺部压力增高，对毛细血管床造成挤压；长时间的慢性低氧会引起心脏退化，同时伴随着红细胞的大量增加，从而使得血液黏度升高，这也是硅肺病发展的一个主要因素[5]。其主要症状包括呼吸困难、咳嗽、胸痛、血氧饱和度降低等。除了药物治疗，还有其他一些非药物治疗方法，对于严重的矽肺患者来说，单独的药物治疗效果往往不佳，需要结合其他治疗手段进行综合治疗。

　　对于人体来讲呼吸肌属于主要膈肌的一种，膈肌位移每增加1cm，就会出现350mL的肺通气量，在人体静息状态下占据了75%~80%的肺活量。此次研究中所涉及的体外膈肌起搏器（EDP）能够采用高频的电脉对膈肌进行刺激，同时还能够维持膈肌的正常收缩以及运转，属于被动呼吸训练的一种方式[6]。在临床中对患者实施常规的训练干预，对于功能恢复的效果不理想，然而对患者实施EDP就能够对萎缩的膈肌进行神经损伤修复，通过有效的呼吸机锻炼可明显增强呼吸肌的肌力和耐力，提高运动能力，主要用于慢性通气功能不全，可预防呼吸肌疲劳和通气衰竭的发生[7]。

　　近年来，随着中医药振兴发展，中医药在治疗诸多慢性病取得了显著成效，在疾病防控中医药也发挥了重大作用。中西医结合已成为治疗疾病的主要手段。中医认为，肺主气，司呼吸，肾主纳气，肺肾气虚，肺之宣发肃降失常，肾之纳气功能不健，故咳嗽气喘，呼多吸少，声音低怯；肺主津液布散，主通调水道，肾主水液代谢，肺肾气虚，水金失布，水湿停聚，凝而为痰，痰壅化热，内阻于肺，故咳喘、痰稠色黄[8]。治宜补益肺肾，纳气平喘。止咳清肺口服液是酒钢医院研制的治疗肺肾虚喘证的纯中药制剂，该药由陈皮、茯苓、法半夏、桑叶、川贝、前胡、枇杷叶、甘草组成，具有清热解毒、止咳平喘、润肺化痰的功效。治疗矽肺时，止咳清肺口服液可以缓解矽肺患者的呼吸道炎症，减少痰液的分泌和黏稠度，促进痰液的排出，从而减轻咳嗽、胸痛等症状，改善呼吸系统的功能[9-10]。体外膈肌起搏器是一种用于治疗呼吸系统疾病的设备，其原理是通过给予胸腔内一定的压力，刺激膈肌的收缩，使气道通畅，从而辅助病人呼吸。对于矽肺患者而言，体外膈肌起搏器治疗可以缓解呼吸困难、气促等症状，同时有助于预防并发症的发生。

　　联合使用止咳清肺口服液和体外膈肌起搏器治疗矽肺可以有效改善患者的症状。（1）缓解呼吸困难：体外膈肌起搏器可以增加肺的顺应性，提高呼吸肌力量，从而减少了呼吸困难的发生。同时，止咳清肺口服液可以减少黏液的分泌，缓解气管痉挛，降低气管阻力，进一步缓解呼吸困难。（2）减少感染：止咳清肺口服液可以清热解毒、祛痰化痰，有助于减少病变部位的感染，从而改善患者的免疫状态。同时，体外膈肌起搏器可以促进肺部的通气和气体交换，进一步提高患者免疫力，增强对抗病原体的力量。止咳清肺口服液和体外膈肌起搏器分别从不同角度入手，可以通过广谱的作用和途径起到缓解矽肺症状的效果。该治疗方法是食疗及生物电生理疗法相结合的健康治疗方法，对于矽肺患者身体健康无副作用，不会对肺脏造成二次伤害。相对于单纯的口服药物治疗来说更具有持续性，可以有效降低矽肺患者的反复发作风险。

　　本研究的结论中表明，观察组患者在联合使用体外膈肌起搏器进行综合治疗后，患者的肺通气功能较对照组显著提高（P＜0.05），疗效显著，经分析止咳清肺口服液可以清热解毒、祛痰化痰。二氧化硅粉尘会刺激肺部黏液腺分泌黏液，导致痰液多、黏稠，影响呼吸道通畅。清热祛痰可以加速痰液的排出，减少病变部位的感染，缓解呼吸困难的症状；矽肺患者通常容易出现胸闷、呼吸困难等症状，原因是二氧化硅粉尘激发了肺部炎症导致肺泡弹性受损。体外膈肌起搏器可以通过刺激膈肌来扩张肺部、增加肺顺应性，从而改善患者的呼吸功能。另外在本研究中发现，患者的血气值也得到明显改善，观察组优于对照组患者（P＜0.05），组间比对差异显著。对于矽肺患者而言，实施体外膈肌起搏器干预，具有显著的临床运用价值和优势，方便进行操作并且还能减少对机体的损伤，因此具有较高的安全性。通过提高膈肌功能，可有效缓解患者通气困难，改善患者健康状态。需要注意的是，矽肺是一种慢性、难治性的疾病，不能仅依靠单一的治疗手段进行治疗，必须采取综合治疗，包括药物治疗、手术治疗、体外膈肌起搏器治疗等，以期获得更好的治疗效果。同时，积极预防矽肺的发生也是非常重要的，如加强职业病预防、增强劳动保护意识等都可以有效地降低矽肺的发生率。矽肺治疗是一个非常复杂的过程，需要全面的治疗方案，以期达到最好的治疗效果。

　　综上所述，通过对矽肺患者进行止咳清肺口服液和体外膈肌起搏器联合治疗，可有效提高患者肺通气功能和膈肌运动功能，改善患者生存状态，有望为矽肺患者提供一条有效的肺康复治疗途径。

参考文献

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