【摘要】目的：分析肢体康复训练设备联合直立床训练在重症监护病房（ICU）获得性肌无力患者中的应用。方法：回顾性分析2020年5月—2023年5月福建中医药大学附属人民医院收治的60例ICU获得性肌无力患者的临床资料，根据康复护理干预方法不同分为对照组和康复训练组，各30例。对照组予以常规基础护理及直立床训练，康复训练组在对照组基础上采用肢体康复训练设备进行康复训练。比较两组干预前后Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）评分、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、Barthel指数（BI）、呼吸机使用时间、护理满意度及并发症发生情况。结果：康复训练组并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预2周、4周后，康复训练组FMA评分、BI评分均高于对照组，SAS评分、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。康复训练组呼吸机使用时间为（13.49±1.41）h，短于对照组的（15.17±1.51）h，差异有统计学意义（t=4.454，P＜0.05）。康复训练组护理总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：ICU获得性肌无力患者应用肢体康复训练设备联合直立床训练，可显著降低并发症发生风险，促进患者肢体运动功能恢复，缩短呼吸机使用时间，改善患者不良情绪及生活质量。

　　【关键词】肢体康复训练；直立床训练；重症监护病房；获得性肌无力；长期卧床

　　Application of Limb Rehabilitation Training Equipment Combined with Upright Bed Training in Patients with Acquired Myasthenia in ICU/ZHENG Qingqing,ZHANG Cuifang,HUANG Shuchai.//Chinese and Foreign Medical Research,2024,22(11):75-79

　　[Abstract]Objective:To analyze the application of limb rehabilitation training equipment combined with upright bed training inpatients with acquired myasthenia in Intensive Care Unit(ICU).Method:Clinical data of 60 patients with ICU acquired myasthenia admitted to People's Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine from May 2020 to May 2023 were retrospectively analyzed.According to different rehabilitation nursing intervention methods,they were divided into control group and rehabilitation training group,with 30 cases in each group.The control group received routine basic nursing and upright bed training,and on the basis of the control group,limb rehabilitation training equipment was used in the rehabilitation training group.Fugl-Meyer assessment scale(FMA)score,self-rating anxiety scale(SAS),self-rating depression scale(SDS),Barthel index(BI)before and after intervention,ventilator use time,nursing satisfaction and complications were compared between the two groups.Result:The total incidence of complications in rehabilitation training group was significantly lower than that in control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).After 2 weeks and 4 weeks of intervention,FMA scores,BI score in rehabilitation training group were higher than those in control group,SAS scores and SDS scores of rehabilitation training group were lower than those of control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The use time of ventilator in rehabilitation training group was(13.49±1.41)h,which was shorter than(15.17±1.51)h in control group,and the difference was statistically significant(t=4.454,P＜0.05).The total nursing satisfaction of rehabilitation training group was significantly higher than that of control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:The application of limb rehabilitation training equipment combined with upright bed training in ICU patients with acquired myasthenia can significantly reduce the risk of complications,promote the recovery of limb motor function,shorten the time of ventilator,and improve the adverse mood and quality of life of patients.

　　[Keywords]Limb rehabilitation training Standing bed training ICU Acquired muscle weakness Long term bed rest

　　First-author's address:People's Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fuzhou 350004,China

　　重症监护病房（ICU）获得性肌无力是重症患者常见的继发性神经肌肉功能障碍，表现为全身、对称性的肌无力，主要累计外周肌群及膈肌，其中肢体近端无力重于远端[1]。直立床训练是针对获得性肌无力患者的一项常规康复治疗手段，目前其干预效果有限[2]，而MOTOmed是一种智能运动训练系统，可通过踏车运动等模式促使患者下肢功能的重建，能够实施反馈训练数据，确保训练的针对性，促进大脑皮质功能重建，从而改善患者的下肢运动功能和日常生活能力[3-4]。因此，本文旨在分析MOTOmed肢体康复训练设备联合直立床训练在ICU获得性肌无力患者中的应用，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性分析2020年5月—2023年5月福建中医药大学附属人民医院收治的60例ICU获得性肌无力患者的临床资料。纳入标准：（1）卧床时间≥7 d，经临床检查及综合评估为ICU获得性肌无力；（2）意识清醒；（3）＜75岁；（4）治疗及干预依从性较好，临床资料详实。排除标准：（1）有心理障碍、心理疾病史及表达障碍；（2）入院前即合并下肢深静脉血栓及肾、肝等器官严重病变、恶性肿瘤及凝血功能障碍；（3）合并传染性疾病，如艾滋病、乙肝等；（4）病情不稳定或生存期＜6个月。根据康复护理干预方法不同分为对照组和康复训练组，各30例。对照组男16例，女14例；年龄25~75岁，平均年龄（55.64±2.75）岁；体重指数（BMI）20~23 kg/m2，平均BMI（21.54±1.89）kg/m2；入住ICU时间2~5 d，平均入住ICU时间（2.67±0.52）d；卧床时间15~30 d，平均卧床时间（24.69±2.25）d；原发疾病：脓毒症10例，重症肺炎17例，多发伤3例；受教育年限7~15年，平均受教育年限（10.69±2.15）年。康复训练组男15例，女15例；年龄23~74岁，平均年龄（54.72±2.68）岁；BMI 21~24 kg/m2，平均BMI（22.29±1.93）kg/m2；入住ICU时间1~3 d，平均入住ICU时间（2.50±0.48）d；卧床时间16~30 d，平均卧床时间（24.80±2.56）d；原发疾病：脓毒症9例，重症肺炎19例，多发伤2例；受教育年限6~14年，平均受教育年限（10.58±2.22）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。且本研究经福建中医药大学附属人民医院医学伦理委员会批准。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组予以常规基础护理及直立床训练，具体内容如下：（1）健康宣讲。在住院前对患者进行健康宣讲。宣讲内容包括告知患者及家属长期卧床可能发生压疮的风险，发生压疮的危害性及采取的预防、处理措施，如使用翻身枕头、气垫床、保护贴，做好皮肤的清洁卫生等。同时，告知患者及家属跌倒高危的因素、危害性及采取的措施，如穿合身衣裤、防滑鞋、使用防滑垫，护栏及扶手等。（2）康复训练。根据患者的具体情况，护理人员制定个性化的活动方案并做好指导工作。在开始训练之前需要进行简单的热身运动，以减少肌肉拉伤的风险。①主动训练，患者可以尝试屈伸腿部、手臂和脚踝，也可以尝试转动腿部和手臂的关节，如膝关节、肘关节和腕关节。开始时可以从小幅度的运动开始，逐渐增加幅度和次数。②被动训练，医护人员或康复师可以协助患者进行被动屈伸运动，通过轻轻地移动患者的肢体来进行。可以从小范围的运动开始，逐渐增加幅度。③直立床训练，使用升降功能，将床升高到适当的高度，使患者能够尝试坐起来或站立起来。如果床不具备升降功能，可以使用辅助设备来帮助患者进行直立床训练，例如、使用升降床垫或护理椅等辅助设备。在护理过程中，护理人员要高度注意患者安全，在安全的前提下，逐步增加活动量，避免过度劳累和肢体损伤，在患者身体各项技能提升的同时，降低心理方面依赖感。（3）体征监测。对患者的体征进行定期监测，包括血压、心率、呼吸等指标，及时发现和处理异常情况。（4）心理疏导。护理人员与患者建立充分的信任，实施针对性心理支持，及时关注患者心理状态并耐心倾听对护理的需求等，帮助其进行不良情绪的疏导及排解。（5）饮食指导。干预护理期间应注意合理饮食，应做到营养均衡、定时定量、少吃多餐、节制饮食等。

　　1.2.2康复训练组在对照组基础上采用肢体康复训练设备进行康复训练，即联用MOTOmed肢体康复训练设备（德国RECK，MOTOmed viva2），根据患者的康复情况进行个性化的训练计划，包括主动和被动训练、多种运动模式、电动辅助和训练参数设置等进行下肢辅助运动训练。其具体内容包括：（1）主动和被动训练。MOTOmed可根据患者的康复情况进行主动或被动训练，主动训练是指患者自己控制设备进行训练，而被动训练是指设备控制患者的肢体进行训练。（2）运动模式。MOTOmed可进行多种运动模式的训练，如上肢、下肢训练，主动或被动训练。（3）电动辅助。MOTOmed设备带有电动辅助功能，可以根据患者的康复情况进行适当的电动辅助，以帮助患者更好地完成训练。（4）训练参数。根据患者的康复情况进行不同的训练参数设置，包括训练时间、速度、阻力等。两组连续干预至患者转出ICU。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）统计两组并发症发生情况：主要包括肢体肿胀、吸入性肺炎、压力性损伤、胆碱能危象等。（2）下肢功能评价：使用Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）对两组干预前、干预2周、4周后的下肢运动功能进行评价，满分为34分，分数越高说明下肢运动功能越好[5]。（3）心理状态：采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估两组干预前、干预2周、4周后的心理状态。SAS评分标准的分界值为50分，50~59分属于轻度焦虑，60~69分属于中度焦虑，＞69分属于重度焦虑，分数越高表面患者的焦虑情绪越明显[6]。SDS评分标准的分界值为53分，53~62分属于轻度抑郁，63~72分属于中度抑郁，＞72分属于重度抑郁，评分越高表明患者的抑郁情绪愈加明显[7]。（4）呼吸机使用时间：记录两组的呼吸机使用时间。（5）生活质量：干预前、干预2周、4周后使用Barthel指数（BI）评定量表对患者日常生活活动的独立能力进行评估，满分为100分，评分越高表明个体的自理能力越好[8]。（6）护理满意度：采用医院根据纽卡斯尔护理满意度量表（NSNS）所制总分为100分的护理满意度调查表，81~100分为非常满意，41~80分为基本满意，26~40分为不太满意，0~25分为非常不满意[9]；总满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组并发症发生率比较

　　康复训练组肢体肿胀、吸入性肺炎、压力性损伤、胆碱性危象等并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

　　2.2两组干预前及干预2周、4周后下肢功能评分比较

　　干预前，两组FMA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预2周、4周后，两组FMA评分均高于干预前，干预4周后，两组FMA评分均高于干预2周后，且干预2周、4周后，康复训练组FMA评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

　　2.3两组干预前及干预2周、4周后SAS评分、SDS评分比较

　　干预前，两组心理状态评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预2周、4周后，两组SAS评分、SDS评分均低于干预前，干预4周后，两组SAS评分、SDS评分均低于干预2周后，且干预2周、4周后，康复训练组SAS评分、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3、表4。

　　2.4两组干预前及干预2周、4周后BI评分比较

　　干预前，两组BI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预2周、4周后，两组BI评分均高于干预前，干预4周后，两组BI评分均高于干预2周后，且干预2周、4周后，康复训练组BI评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

　　2.5两组呼吸机使用时间比较

　　康复训练组呼吸机使用时间为（13.49±1.41）h，短于对照组的（15.17±1.51）h，差异有统计学意义（t=4.454，P＜0.05）。

　　2.6两组护理满意度情况比较

　　康复训练组护理总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

　　3讨论

　　本研究干预2周、4周后，康复训练组肢体肿胀、吸入性肺炎、压力性损伤、胆碱能危象发生率显著低于对照组，提示MOTOmed肢体康复训练设备联合直立床训练能够有效地降低ICU获得性肌无力患者并发症风险。分析其原因：借助MOTOmed肢体康复训练设备配合直立床训练有助于促进患者血液、淋巴液循环，降低血液黏度，改善肢体肿胀等情况，直立床训练有利于减少神经肌肉阻滞剂、激素等药物的使用，两者联用有助于降低相关并发症发生风险[10]。本研究干预2周、4周后，两组FMA评分和BI评分均升高，且康复训练组FMA评分和BI评分显著高于对照组，表明MOTOmed肢体康复训练设备联合直立床训练护理干预有效改善ICU获得性肌无力患者的肢体运动能力，提高患者生活质量。分析原因在于获得性肌无力患者的异常模式主要存在协调性障碍、肌张力异常、反射异常、异常的痉挛模式及感觉障碍等，而MOTOmed肢体康复训练设备具有运动保护装置，患者通过重复的被动运动进行有氧训练，增强基础代谢能力，减轻慢性疲劳症状，改善步行能力，维持和增强步行所需的基本体力、肌肉力量、耐力和协调能力，激活躯干、腹部和骨盆肌肉，改善消化和膀胱问题，并对神经细胞突触产生刺激作用，加快脑组织功能的重组速度，并对神经反射环路进行调节，使神经元恢复兴奋状态，从而提升日常生活能力[11-12]。研究发现干预2周、4周后，康复训练组SAS评分、SDS评分均下降且明显低于对照组，提示MOTOmed肢体康复训练设备联合直立床训练可显著缓解患者的抑郁和焦虑心理。原因为患者并发症减少，运动功能恢复更快，且借助MOTOmed肢体康复训练设备，患者实际选择运动训练方案有助于提高相关部位肌肉的张力和弹性，提高肾上腺髓质分泌茶酚胺的能力，促进多巴胺等神经递质的释放，多巴胺具有镇静、愉悦等作用，能使机体呼吸通畅、心情愉悦，并增强免疫系统，从而缓解焦虑和抑郁症状[13]。康复训练组呼吸机使用时间远低于对照组，表明MOTOmed肢体康复训练设备联合直立床训练护理干预有效缩短ICU获得性肌无力患者的呼吸机使用时间。提示运动可以增强呼吸肌的肌肉强度和力度，改善肺的顺应性，增强肺功能及肺局部的抵抗力等，还可以使心脏的搏动加的有力和规律，保证心脏泵血的节律和效率，可以缩短患者呼吸机使用时间。本研究还发现康复训练组护理总满意度明显高于对照组，表明MOTOmed肢体康复训练设备联合直立床训练干预护理可提升患者满意度，主要与肢体运动功能的恢复、心理状态的缓解、缩短呼吸机使用时间和生活质量的改善有关。

　　综上所述，对于获得性肌无力患者应用肢体康复训练设备联合直立床训练，可降低并发症发生风险，恢复肢体运动功能、缓解焦虑和抑郁症状，缩短呼吸机使用时间及提升生活质量。

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