摘要：目的探究针灸联合康复训练对脑卒中患者吞咽困难的临床改善效果及具体成效，以期减轻脑卒中患者的治疗痛苦，提升临床治疗效果。方法选取2021年3月—2023年3月在院接受治疗的80例脑卒中吞咽困难患者为研究对象，遵循随机分组原则将其分为对照组（n=40）与联合治疗组（n=40）。对照组给予常规脑卒中治疗模式，联合治疗组采取中医针灸辨证施治联合吞咽康复训练的模式，分析对比两组的临床治疗有效率以及患者吞咽功能的改善情况。结果联合治疗组的临床治疗总有效率显著高于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）；治疗后，联合治疗组吞咽功能障碍改善情况与生活质量评分显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论采用中医辨证针灸联合康复训练，可以有效提升脑卒中患者的临床治疗效果，降低患者吞咽困难症状的发生概率，提高脑卒中患者的生活质量，加快康复速度，具有广泛的临床应用前景。

　　关键词：针灸；中医康复训练；脑卒中；吞咽困难

　　Clinical Effect Analysis of Acupuncture Combined with Rehabilitation Training on Dysphagia of Stroke Patients

　　JI Yunyun Rehabilitation Medicine Department,Wuxi City Mental Health Center,Wuxi,Jiangsu 214000

　　ABSTRACT：Objective To explore clinical improvement effect and specific effect of acupuncture combined with rehabilitation training on dysphagia of stroke patients,to alleviate treatment pain and improve clinical treatment effect of stroke patients.Methods The paper chose 80 patients with dysphagia admitted to our hospital from March 2021 to March 2023 for clinical treatment,and divided them into clinical control group(n=40)and combined treatment group(n=40)randomly.Clinical control group was treated with conventional stroke treatment mode,while combined treatment group with traditional Chinese medicine acupuncture combined with swallowing rehabilitation training mode.Clinical treatment effect and improvement of swallowing function was analyzed and compared between two groups.Results Total effective rate of clinical treatment in combined treatment group was significantly higher than control group(P＜0.05),difference was statistically significant.Improvement of swallowing dysfunction and life quality scores in combined treatment group after treatment were significantly better than clinical control group(P＜0.05),difference was statistically significant.Conclusion Study found that combination of TCM syndrome differentiation acupuncture and rehabilitation training can improve clinical treatment effect of stroke patients effectively,reduce incidence of dysphagia,improve life quality,and speed up rehabilitation of stroke patients,which has broad clinical application prospects.

　　KEYWORDS：Acupuncture;Traditional Chinese medicine rehabilitation training;Stroke;Dysphagia

　　0引言

　　脑卒中（中风）是临床中常见的急性脑血管疾病，现已成为致使我国居民死亡率持续提升的疾病源之一[1]。临床数据显示，脑卒中在中老群体中的发病率以及死亡率居高不下，多数是由于患者脑部血液循环受阻或血管突然破裂导致脑组织受损引起的，这也导致脑卒中在经过抢救治疗后致残率与复发率较高[2]。在患病初期，患者会感觉到失去平衡协调能力，出现行走困难；眼睛视力降低，面部发生不对称改变；身体一侧突然出现无力感或麻木感；说话含糊不清，不能正常交流[3]。而临床数据调查显示，大约有45%的中风患者会出现吞咽困难，这会导致他们在进食和喝水时出现不可抑制的呛咳。这对脑卒中患者来说无疑是身心的折磨，将导致患者出现焦虑、不安、抑郁的负面情绪[4]。同时，由于出现呛咳的现象，可能导致患者出现吸入性肺炎，或者在看护不当的情况下，导致患者发生窒息[5]。由此可见，吞咽障碍的现象将严重影响患者的临床治疗效果与生存质量。而针对脑卒中患者吞咽功能改善的研究，国内外学者更多采用物理、手术治疗以及吞咽功能训练等方法[6]，但实际治疗效果因人而异。根据中医辨证施治的理论，针对脑卒中患者所产生的吞咽功能障碍的并发症，可以采用针灸施治的模式，常见的针灸治疗方法有开窍利咽针法、醒脑开窍针法等，可根据患者的临床症状，选取恰当的针灸治疗模式刺激患者咽喉穴位，加速患者咽喉气血循环。与此同时，以针灸联合中医康复治疗训练可以加速患者吞咽功能的恢复，帮助神经通路的快速恢复，提升患者的临床治疗效果及生活质量。基于此，本文将针灸联合中医康复训练的治疗模式应用于脑卒中患者吞咽困难并发症的临床治疗中，探究联合治疗模式对脑卒中患者的临床治疗效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2021年3月—2023年3月在院接受治疗的80例脑卒中吞咽困难患者为研究对象，遵循随机分组原则，将其分为对照组（n=40）与联合治疗组（n=40）。对照组：男16例，女24例，平均年龄（51.12±1.58）周岁，疾病类型包括脑梗死患者13例、脑出血患者27例。联合治疗组：男20例，女20例，平均年龄（50.93±1.48）周岁，疾病类型包括脑梗死患者12例、脑出血患者28例。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

　　纳入标准：①为首次脑卒中发病患者，或者在经脑卒中治疗后并没有出现吞咽困难的患者；②已知晓此次临床试验研究全过程，并具有良好的实验依从性；③符合脑卒中的中西医临床判断标准并存在吞咽功能障碍；④患者的既往病史清晰，病历资料完善，病情稳定。

　　排除标准：①排除无法接受针灸治疗的脑卒中患者；②排除存在脏器功能障碍或严重精神疾病的患者；③排除存在由于其他疾病所引起的吞咽功能障碍患者；④排除妊娠期、哺乳期女性。

　　1.2治疗方法

　　1.2.1对照组给予基础治疗模式

　　遵循脑卒中临床治疗基础疾病的日常管理，包括常规药物治疗、心理辅导、营养支持以及健康教育等。

　　1.2.2联合治疗组在对照组的基础上，给予辨证针灸施治联合中医康复训练的治疗模式

　　（1）针灸穴位选择：宜选风池穴、廉泉穴、翳风穴、玉液穴、金津穴，并根据患者的临床症状，选取具体的治疗方案，可选择舌针、体针、电针的综合针灸治疗模式。①舌针，将尖刺入患者舌系带周围静脉的1/3处，留针两分钟或观察到患者舌头存在抖动立即拔出。②体针，将针沿患者鼻尖方向刺入，进针深度为针的1/2，刺入后留针15min，每隔五分钟捻针一次。③电针，选择两寸长的针灸针，进针深度为针的1/2，刺入穴位后接上脉冲电压，通电时间宜为30min。

　　（2）中医康复训练。①咽部唤醒：选择干净冷藏过的棉签，对患者口腔咽部开展初步刺激，同时引领患者进行简单的嘴部开合、唇周运动等训练。②舌体牵拉：经过咽部唤醒后，患者对自身咽部用力情况已初步掌握，可以与护理人员一同开展舌体牵拉上提训练，可以在护理人员的辅助帮助下开展舌体牵拉训练。③进食训练：依据患者自身的康复训练情况，开展适当的进食训练，进一步改善患者吞咽障碍的现象。与患者家属及时沟通，为患者安排一些流食并且易于吞咽的食物，叮嘱患者在进食训练或日常进食后选择坐位休息。

　　两组的治疗时间皆为四周。

　　1.3观察指标

　　比较两组患者的治疗效果、吞咽功能改善前后情况及治疗后生活质量评分。

　　1.4统计学方法

　　将两组患者的临床统计资料汇入统计学软件SPSS 25.0中。临床治疗效果采用χ2比较，以率(%)表示，吞咽功能的改善情况与生活质量评分采用t检验，以（x—±s）表示，当P＜0.05时，说明研究数据具有临床统计学价值。

　　2结果

　　2.1两组患者的临床治疗效果比较

　　联合治疗组的临床治疗效果显著优于临床对照组（P＜0.05），详见表1。

　　2.2两组患者吞咽功能改善情况比较

　　治疗后联合治疗组的吞咽状态与吞咽功能障碍改善情况显著优于临床对照组（P＜0.05），详见表2。

　　2.3两组患者的生活质量评分比较

　　治疗后联合治疗组的生理功能、心理功能、情感职能、社会职能显著优于临床对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

　　3讨论

　　脑卒中是临床中常见的脑血管局部组织坏死类疾病，与脑血栓及动脉粥样硬化的形成密切相关，患者在发病期间，脑部组织将存在局部缺血缺氧的症状，导致患者的神经功能遭到破坏，产生肢体语言及吞咽功能障碍，影响患者的病情恢复进度、日常生活以及心理健康状态[7-8]。

　　从中医辨证角度出发，脑卒中后所引起的吞咽功能障碍属于喉痹疾病的治疗范畴，发病机制为患者机体内风、痰、气、血在喉咙部位的经络处淤阻，导致脉络不畅，气机不通，使患者出现吞咽困难、饮食饮水呛咳的症状[9-10]。可以采取针灸治疗模式来调和咽喉部位气血，针对性疏通经络淤阻，起到利咽活络的作用。

　　在此次临床研究中选取风池穴、廉泉穴、翳风穴、玉液穴、金津穴的原因是廉泉穴属任脉，具有开舌利咽之功效，可治疗“舌根缩急不食，舌纵涎出”；风池穴是足少阳胆经、手少阳三焦经与阳维脉的交会穴，主治风阻经络；翳风穴为手少阳三焦经穴位，起疏通经络，利咽开窍的功效，可治疗口僻不正，失欠脱颔，口噤不开[11]。金津穴、玉液穴属经外奇穴，位于口中，舌下系带两侧静脉上，针刺能够促进局部血液循环，改善局部血流，对于修复受损的吞咽反射弧非常重要。当针灸治疗与中医康复训练结合时，可以加快患者神经功能的恢复，提高咽喉部的控制能力，进而加速病情康复。在本次临床研究中发现，针灸和中医康复训练的联合治疗模式在脑卒中吞咽困难患者群体中应用，可以显著提高临床效果、改善吞咽功能以及提升生活质量评分的综合作用。

　　综上所述，当脑卒中患者存在吞咽功能障碍时，应第一时间选择中医辨证施治的治疗方式。根据患者的临床表征，选取针灸的有效穴位，并辅以中医康复训练，可以加速患者的临床恢复，有效提升患者的生活质量及治疗水平。

　参考文献

　　[1]刘松灿,寇启星,孙根,等.中医针灸康复治疗脑卒中肢体功能障碍患者的临床效果研究[J].临床医学工程,2023,30(5):629-630.

　　[2]叶修灿.针灸联合中医康复训练治疗脑卒中合并吞咽障碍患者的效果[J].中国医药指南,2023,21(11):111-113.

　　[3]占斯慧,郑孝意.老年脑卒中后吞咽障碍应用针灸联合康复训练的效果观察[J].智慧健康,2023,9(4):48-52.

　　[4]黄秋实,王江波.针灸联合康复功能训练对脑卒中后吞咽功能障碍患者吞咽功能及生活质量的影响分析[J].西藏医药,2022,43(6):137-138.

　　[5]仲桂花,钮雪康,孙方.针灸联合吞咽康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍临床研究[J].新中医,2022,54(13):181-184.

　　[6]张晓颖.针灸联合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效观察[J].中国实用医药,2022,17(10):168-170.

　　[7]覃李梅.针灸结合康复训练对脑卒中吞咽障碍的疗效[J].名医,2021(21):50-51.

　　[8]孙玉珠.针对脑卒中吞咽功能障碍患者采取针灸康复训练治疗的临床效果及作用机制[J].医学食疗与健康,2021,19(22):43-44.

　　[9]袁松柏,郑旭,何小英.针灸结合康复功能训练治疗脑卒中后吞咽障碍的效果和安全性[J].中国当代医药,2021,28(21):168-170.

　　[10]陆红梅.针灸康复疗法治疗中风后吞咽障碍的疗效分析[J].中医临床研究,2020,12(19):46-48.

　　[11]黄振华,阮玉莲,刘彬.针灸结合康复训练在脑卒中后吞咽困难中的应用[J].深圳中西医结合杂志,2020,30(4):20-21.