摘要：目的探讨早期护理干预对老年衰弱合并吞咽功能障碍患者的影响。方法选取2023年2月—2023年7月本院收治的30例老年衰弱合并吞咽功能障碍的患者为研究对象，入院后以随机、单盲法分为对照组（n=15）、研究组（n=15）两组，分别给予常规护理、早期护理干预，观察护理效果。结果研究组较对照组吞咽功能改善情况更优；研究组较对照组的营养指标更高；研究组较对照组的并发症发生率更低，上述指标差异均有统计学意义（P<0.05）。结论对老年衰弱合并吞咽障碍患者应用早期护理干预的方式，护理效果显著，有效改善患者的吞咽障碍程度，提升患者的吞咽功能，保证患者营养，减少并发症的发生，值得临床推广应用。

　　关键词：老年衰弱；吞咽功能障碍；早期护理干预；营养指标；并发症

　　Effect of Early Nursing Intervention on Elderly Patients with Frailty and Dysphagia

　　TANG Jun1,LI Mengqian,JIAO Cuiling,YANG Liang2

　　1.Yangzhou City Mental Health Prevention and Control Center,Yangzhou,Jiangsu 225003

　　2.Yangzhou City Mount Wutai Hospital,Yangzhou,Jiangsu 225003

　　ABSTRACT：Objective To analyze effect of early nursing intervention on elderly frailty patients with dysphagia.Methods The paper chose 30 patients with elderly frailty and dysphagia for study,and divided them into control group(n=15)and study group(n=15)randomly,treated with routine nursing and early nursing interventions respectively.Nursing effect was observed,and study period was from February 2023 to July 2023.Results Improvement of swallowing function in study group was better than control group.Nutritional indicators of study group were higher than control group,incidence of complications in study group was lower than control group,comparison of above indicators was statistically significant(P<0.05).Conclusion Early nursing intervention has significant nursing effect,can effectively improve degree of swallowing disorders,enhance swallowing function,ensure nutrition,and reduce incidence of complications of elderly frail patients with dysphagia,which is worthy of promotion and application in clinical practice.

　　KEYWORDS：Elderly frailty;Dysphagia;Early care intervention;Nutritional indicators;Complications

　　0引言

　　衰弱是一种综合征，指个体脆弱性增加导致内部平衡能力下降，尤其常见于老年人[1]。在社区中，中老年人衰弱的发生率在6.8%~14.9%，而85岁以上的老年人更容易患上该疾病。研究发现[2]，衰弱是导致老年人健康状况不佳的主要原因之一，它增加了患者的健康负担，同时也直接反映了老年人的身体状况。在临床上，老年衰弱患者常合并吞咽障碍，而吞咽障碍会影响机体营养摄入，引发营养不良、吸入性肺炎、脱水等问题，严重影响患者的身体健康[3]。常规护理方式对于改善患者的吞咽功能效果有限，在护理观念转变的背景下，我们应该注重早期护理干预，通过锻炼患者的吞咽功能，提升其吞咽食物的能力，确保机体营养供给。本研究旨在分析老年衰弱合并吞咽障碍患者接受早期护理干预的效果，具体内容如下。

　　1资料和方法

　　1.1一般资料

　　选取2023年2月—2023年7月本院收治的30例为老年衰弱合并吞咽功能障碍的患者为研究对象，入院后以随机单盲法分为对照组（n=15）、研究组（n=15）两组。对照组：男7例，女8例；年龄为69~81岁，均值（75.57±6.33）岁；患病时间1~5年，均值（3.03±0.88）年。研究组：男6例，女9例；年龄为68~82岁，均值（75.82±6.34）岁；患病时间2~6年，均值（4.14±0.91）年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

　　纳入标准：①年龄在60岁以上，被诊断为老年衰弱合并吞咽障碍的患者；②精神状态正常，具备较高的依从性；③临床资料完整；④家属已同意患者参与研究，并自愿签署知情同意书。

　　排除标准：①有意识障碍者；②家属不同意或中途退出的患者；③其他因素导致吞咽障碍的患者；④临床资料不完整的患者；⑤在同一时间段参与其他研究的患者。

　　1.2方法

　　1.2.1常规护理

　　对照组患者接受常规护理的方式。在对患者进行常规的吞咽功能锻炼时，开展常规的护理方式，具体步骤如下：①对患者进行吞咽功能评估，包括初步检查和判断吞咽障碍程度。②综合患者主诉、疾病既往史、临床观察结果和检查结果，进行综合判断。在上述操作完成后，对患者进行基础的常规功能锻炼护理。按照每周5次的频率进行训练，持续治疗时间为30d。

　　1.2.2早期护理干预

　　研究组患者接受早期护理干预。在对照组措施的基础上，实施早期护理干预，步骤如下。

　　（1）指导患者的饮食：①避免发生食物反流，调整患者的体位，并将床头抬高至30°~40°的角度。②提高患者进食体验，提供放松且安静的氛围，进食过程中，尽量减少与患者交流，以减少呛咳和误吸的风险。③选择适宜的食物，要求密度均匀，不易松散，并且控制食物的黏稠度。进食时，控制进食速度，遵循小口慢咽，少量多次的原则，以预防呛咳的发生。④进食遵循少食多餐的原则，控制每次进食量，调整进食次数，但每天进食次数应控制在5~6次。喂食时要确保勺子不会进入患者口腔过深，每次喂食剂量应为3~5mL[5]。⑤病情观察，若发生呛咳，立即停止进食，并及时清理误吞的食物。

　　（2）口腔护理：患者进食后，应当及时漱口并清洁义齿，从而减少罹患吸入性肺炎的风险。

　　（3）吞咽功能的训练方法：首先，将勺子放在患者口唇周围，引导患者进行舔勺子的练习。其次，让患者进行咀嚼练习，每天进行两次，每次练习时间为20~30min，具体时间可根据患者实际情况灵活调整。最后，采用冰刺激的方式进行练习，使用冻结的棉棒刺激患者的舌根，每天进行三次，每次练习时间为5~10min。在整个训练过程中，需要对患者的吞咽功能进行评估，并根据评估结果调整训练方案。

　　（4）个体化护理：轻度吞咽障碍者，进行健康宣教，指导家属进行饮食照料，并实施上述护理干预措施。中度吞咽障碍者，予鼻饲，病情稳定后，予吞咽功能训练。重度吞咽障碍者，鼻饲饮食，同时控制食物的量与性状、温度和注食速度。干预过程中，密切观察患者反应，发现异常，及时处理。

　　1.3指标观察

　　（1）观察患者的吞咽功能，按照标准，划分为痊愈（治疗后，吞咽功能评分在9分以上）、有效（评分在3~8分）和无效（评分在0~3分）等。有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。

　　（2）比较患者干预前后的营养状态，如清蛋白、球蛋白、血红蛋白等。

　　（3）计算并发症（电解质紊乱、吸入性肺炎）的发生率。

　　1.4统计学分析

　　采用SPSS 22.0版本软件处理数据，变量资料以“t”计算，定性数据用χ2核实，分别以（x—±s）与[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者吞咽功能对比

　　研究组吞咽功能优于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

　　2.2两组患者营养指标对比

　　研究组较对照组的营养指标更高，对比差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

　　2.3两组患者并发症发生率对比

　　研究组较对照组并发症发生率更小，对比差异有统计学意义（P<0.05）。详见表3。

　　3讨论

　　衰弱是一种常见的老年综合征，特别在高龄老年人中更为普遍。它使患者变得脆弱且容易受感染，引发诸多不良后果，如骨折、摔倒、健忘等问题[4-6]。研究数据揭示，相比于健康人群，衰弱患者并发吞咽障碍概率增加，并且其程度和风险呈持续增加的趋势[7]。临床上，吞咽障碍是指在将固体、液体等物质从口腔传输到胃部的过程中，出现各种功能障碍[8]。尤其是在衰弱患者中，吞咽障碍直接影响了营养物质的摄入，进而导致电解质紊乱、营养不良和吸入性肺炎等问题的发生。这不仅对患者身体健康产生负面影响，还降低了康复质量，甚至影响了正常生活。因此，在临床实践中，应高度重视护理干预措施的应用[9]。

　　在临床实践中，常规护理方法导致患者吞咽功能处于较低水平，从而引发低蛋白血症、吸入性肺炎等多种并发症，严重影响患者的生存质量。应当重视早期护理干预措施的落实，结合患者的实际情况，尽早开展吞咽功能的练习指导，以确保患者的治疗效果[10]。

　　本研究显示，接受早期护理干预的研究组患者的吞咽功能、营养指标以及并发症发生率等方面改善明显，与对照组相比，具有明确的统计学意义（P<0.05）。这表明早期护理干预在老年衰弱合并吞咽障碍患者中的应用效果显著，有效地提升了患者的吞咽功能，保证了患者的营养供给，并减少了吞咽障碍并发症的发生。

　　综上所述，早期护理干预可以改善患者的吞咽障碍程度，恢复患者的吞咽功能，保证患者能够摄入足够的营养物质，并减少并发症的风险。此外，早期护理干预还能够确保患者的治疗和康复效果，并提高患者的生活质量。因此，在衰弱合并吞咽障碍的患者中，可推广使用早期护理干预的方法。

参考文献

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　　[2]尹玲,刘萌.应用两种营养疗法对老年吞咽障碍干预效果的研究[J].中国老年保健医学,2021,19(6):147-150.

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　　[4]齐琲,张振香,王永利,等.老年脑卒中住院患者吞咽体验与衰弱和营养状况的相关性[J].中国康复理论与实践,2020,26(11):1269-1274.

　　[5]俞倩倩.早期康复护理对听神经瘤术后吞咽功能障碍患者的影响评价研究[J].当代临床医刊,2020,33(3):283,208.

　　[6]李园园,王丽娜.老年脑梗死吞咽功能障碍患者采取早期康复护理干预的临床效果分析[J].国际老年医学杂志,2020,41(3):165-167,184.

　　[7]郭广金.早期护理干预在听神经瘤术后吞咽功能障碍患者饮食护理中的作用[J].首都食品与医药,2019,26(22):121-122.

　　[8]刘玲霞.早期康复护理干预影响脑卒中吞咽障碍患者功能恢复的效果评价及SAS评分影响分析[J].中国农村卫生,2019,11(18):62-63.

　　[9]翟雨婷,张建薇.老年衰弱病人吞咽功能障碍的针对性护理效果观察[J].全科护理,2019,17(10):1208-1210.

　　[10]胡镜,翟春桃,贾亚阳.早期序贯式护理干预在脑卒中吞咽功能障碍患者中的应用[J].当代护士(中旬刊),2019,26(3):19-20.