摘要：目的研究分析综合护理干预在预防老年危重患者CRRT并发症的效果。方法选取2022年1—12月本院收治的老年危重症CRRT治疗患者100例为研究对象，按照护理方法的不同分为对照组与实验组，每组50例。对照组采用常规护理，实验组采用综合护理。分析比较两组患者护理有效性、并发症发生率等指标。结果实验组患者护理各项指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论综合护理干预预防老年危重患者CRRT并发症的效果较好，可以在临床中广泛开展使用。

　　关键词：综合护理干预；护理有效性；随机对照研究；CRRT并发症；老年危重症患者

　　Effect Evaluation of Comprehensive Nursing Intervention in Preventing CRRT Complications of Critically Ill Elderly Patients

　　ZHAO Chang1,XIE Fang1,XIANG Ying2,Corresponding Author

　　1.Cadre Department No.3 and Ward No.2 of General Hospital of Western Theater Command of PLA,Chengdu,Sichuan 610000

　　2.Department of Geriatric Respiratory and Critical Care,General Hospital of Western Theater Command of PLA,Chengdu,Sichuan 610000

　　ABSTRACT：Objective To study and analyze effect of comprehensive nursing intervention on preventing complications of CRRT of critically ill elderly patients.Methods The paper chose 100 elderly critically ill patients treated with CRRT in our hospital from January 2022 to December 2022,and divided them into control group and experimental group,with 50 cases in each group.Control group was treated with routine nursing,while experimental group with comprehensive nursing.Indicators including nursing effect and incidence of complications were analyze and compared between two groups.Results Nursing indicators of experimental group improved significantly,with P＜0.05.Conclusion Comprehensive nursing intervention can achieve good effect in preventing CRRT complications of elderly critically ill patients,which can be widely applied in clinical practice.

　　KEYWORDS：Comprehensive nursing intervention;Nursing effectiveness;Randomized controlled trials;Complications of CRRT;Elderly critically ill patients

　　0引言

　　连续性肾脏替代治疗（CRRT）是临床中常用的疾病治疗方案之一，其能够通过将体内血液引流出体外进行净化的方式改善体内环境的紊乱以及改善患者疾病病情[1]。而近年来由于人口老龄化速度加快，临床中老年患者使用CRRT治疗增多。临床发现老年危重症患者采用CRRT治疗期间其更容易发生各种类型的不良反应以及并发症，进而对患者的疾病治疗效果起到一定的负面影响[2]。如何对患者的并发症进行预防是目前临床中最需要重点关注的问题。研究显示，采用不同的护理干预方案能够为患者提供一定的辅助作用。综合护理在临床中应用较为广泛，其在多种疾病的护理中均有一定的使用效果[3]。因此本研究选取我院收治的100例老年危重症CRRT治疗患者，分析综合护理对患者的影响。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2022年1月-2022年12月本院收治的老年危重症CR RT治疗患者100例为研究对象，按照护理方法的不同分为对照组与实验组，每组50例。对照组：年龄为65~88岁，平均（75.33±5.69）岁；男25例，女25例。实验组：年龄为65~89岁，平均（75.35±5.75）岁；男26例，女24例。两组患者资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

　　纳入标准：①经过我院或者上级医院明确诊断为不同程度的危重症患者。②具有CRRT治疗的适应症。排除标准：①患者的基本情况较差，合并严重的并发症及威胁生命安全的疾病。②患者在进行CRRT期间出现需要抢救的情况。③患者失随访及不配合。

　　1.2方法

　　对照组采用常规护理：护理前对于护理人员进行CRRT治疗相关培训，提高护理人员的整体护理能力以及护理态度。定期对护理人员开展护理考察，确保其专业能力强、护理效果好。

　　实验组采用综合护理：①护理人员培训。临床中多种并发症的发生与护理人员的操作以及对疾病的不了解等因素有关，因此对护理人员开展相关的培训能够有效提高护理效果并降低各种不良反应的发生风险。首先对护理人员进行相关知识的摸查，可以通过对护理人员进行专业性测试，如用口头问答以及书面考试的方式了解护理人员对CRRT的使用以及相关患者护理的注意要点的情况。对于对CRRT以及相关护理了解度较好的护理人员可以采用强化知识培训的方式进一步提高其对疾病以及相关并发症的了解程度。而对于了解较差的护理人员应该暂时停止其临床护理操作，对其开展相关的培训以及教育，主要针对需要开展CRRT治疗患者的护理要点以及CRRT治疗过程中可能发生的并发症与处理方案等进行学习。在学习后对护理人员进行考核，能够顺利通过考核的护理人员可以继续开展临床中CRRT护理活动。对于护理效果较好的护理人员可以请其在科室内对患者开展以及其他护理人员共同开展一系列的讲座，通过加深患者以及家属对疾病的认识以及其他护理人员对护理干预操作的认识而提高患者在进行住院治疗期间的整体护理效果。②并发症预防。对在进行CRRT过程中可能出现的各种并发症进行了解并对其发生后需要开展的护理干预措施进行提前制定，避免出现严重并发症。对于在进行CRRT过程中出现严重的血流动力学波动的患者应该在通知医生的同时准备好各种抢救药物以及设备如血管活性药物、除颤仪、心肺复苏仪等。对于血流动力学明显波动的导致呼吸心脏骤停的患者则应该给予患者立刻开始心肺复苏等抢救。在医生的指导下完成后续的抢救以及复苏措施。对于在CRRT过程中出现严重的心理波动甚至出现烦躁狂躁的患者挺好对患者进行及时的心理安慰。对于出现了狂躁甚至有非计划性拔出CRRT管路的患者则应该对患者开展约束性措施如手脚约束带等，同时对管路进行进一步的固定，必要时可以在医生的指导下进行镇静类药物的使用。对于能够配合的患者可以对患者开展心理干预。通过心理问卷的调查等方式了解患者出现狂躁或烦躁的原因，并及时对其进行对症处理。必要时可以请专业心理科医生进场协助处置。对于血液分析结果可见明显的电解质紊乱的患者应该立刻通知值班医生，同时密切观察患者的各项生命体征，避免突发呼吸心脏骤停等各种严重的并发症。一旦发生则应该按照上述处理措施进行处理。对于存在一定的感染风险的患者而言在进行开展日常护理干预过程中应该着重注意患者的无菌操作，避免患者接触各种致病菌。必要时可以在医生的指导下增加使用某些预防性的抗生素。在进行护理干预期间还应该加强护理人员对护理操作的数量度，必要时可以采用老带新的方式提高临床护理的整体有效性，降低护理过程中可能发生的一系列不良风险事件的出现。及时对护理不良事件进行分析以及评估。③基础疾病关注。对于需要进行CRRT的患者而言其对合并各种严重的基础疾病，尤其是肾脏疾病。对有具体治疗方案的患者应进行CRRT治疗期间对患者的药物使用情况进行了解，及时调整药物的使用剂量与种类。对于治疗依从性较差的患者可以根据患者的情况对于患者开展一系列依从性提高的治疗方案。及时评估患者基础疾病的情况，对于疾病进展的患者及时请相应科室开展会诊。④环境干预。患者在进行CRRT过程中所处的环境能影响患者的各项生理以及心理指标，因此对于患者进行CRRT过程中环境的改善能够降低预防各种不良事件的发生风险。首先对CRRT室进行宣传标语的布置，主要是对患者开展CRRT进行教育以及提高患者CRRT治疗的了解与依从性情况。其次应该为患者提供CRRT治疗过程中的缓解心情的方式。此外，还应该改善患者的CRRT过程中的温度以及湿度，改善患者的CRRT过程中的整体舒适度情况。⑤预后评估。首先应该对患者的联系方式进行留取，在了解患者基本情况的前提下为患者制定一系列的疾病随访方案。首先评估患者疾病治疗以及医院外依从性。对于依从性较差的患者可以增强对患者的教育，而对于依从性较好的患者则考虑适当减少对患者随访的频率。随访的方式可以选择电话随访，网络随访等。可以采用建立微信群聊的方式在群内不定期发布关于护理要点等相关的知识，进一步提高患者的护理效果以及整体疾病治疗的依从性。对于依从性较差或者明确不依从的患者可以考虑对患者的家属进行积极的教育以及上门进行护理及疾病的宣教科普，促进患者的整体依从及预后水平。对于有疑问的患者可以通过电话或者其他方式对患者的疑问进行解答，避免疾病认知度不够等因素造成的不良影响及其他情况。

　　1.3观察指标

　　（1）统计并发症的发生。

　　（2）护理满意度：使用科内自制调查表格，嘱患者在舒适的静息状态下进行填写。表格主要分为对护理人员沟通、技术操作、院内环境以及专业能力方面的评价。评分表共12小项，每项满分为10分，患者根据自我感受打分，满意度随分数高低正变化。最终总分120分，超过110分为非常满意，90~110属于满意状态，70~89为基本满意，低于69分则表明患者对本次护理的各方面均存在质疑，不满意。使用的表格已通过临床质量验证以及效信度检验。分半信度值0.873，Cronbach'sα信度系数0.928。

　　（3）护理有效性：根据患者预后水平评估。

　　（4）生活质量：SF-36量表评估。分为8小项，分数值高则生活状态优异。

　　1.4统计学方法

　　将本组数据代入SPSS 21.0软件处理分析，计量资料用（x—±s）表示，采用t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。当P＜0.05时，表示差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1并发症发生率比较

　　实验组患者并发症发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体结果见表1。

　　2.2护理满意度比较

　　实验组患者护理满意度更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体结果见表2。

　　2.3护理有效性比较

　　实验组患者护理有效性更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体结果见表3。

　　2.4生活质量评分比较

　　实验组患者生活质量评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体结果见表4。

　　3讨论

　　随着我国人口老龄化速度的不断加快，越来越多的疾病在临床中也呈现出发病率增高的趋势[4]。CRRT是临床中一种常用的治疗干预措施，其全称是连续性血液净化替代治疗，主要面对的是肾脏疾病无法完成有效的肾脏生理功能的患者以及由于各种原因使得体内出现不可控制的严重电解质紊乱的患者[5]。采用CRRT期间需要对患者建立深静脉置管，将血液通过管路引流入体外，经过血液净化机器进行净化处理，同时再通过管路对患者净化后的血液回输入体内。研究显示通过使用CRRT的治疗方式能够为患者提供较好的替代治疗效果，不仅能够对患者的血液相关指标提供较好的干预作用，而且还能够有效提高患者的预后[6-7]。但是在进行CRRT治疗过程中，尤其是老年危重患者其可能存在多种CRRT并发症而影响患者的整体治疗效果以及预后，如血流动力学波动、心理波动甚至是出现呼吸系统骤停。如何对上述情况进行有效的预防以及干预是目前临床中最需要关注的问题。常规的护理干预虽然其效果也较好，但是无论是针对性方面还是干预整体效果方面差异性均较大[8-9]。综合护理则是目前临床中开展较多的一种护理方案，其能够针对患者的不同生理情况对护理过程中的各种突发事件进行预防以及紧急处理方案的制定，进而提高患者的治疗效果以及预后。而研究显示对于老年危重患者CRRT过程中采用综合护理不仅能够提高患者的舒适度，还能够有效降低不良反应的发生率[10]。考虑与护理人员的护理效果增高以及患者的依从性增高有关。

　　综上所述，综合护理干预在预防老年重症患者CRRT治疗中并发症的发生效果较好，值得应用。

参考文献

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