摘要：目的探讨综合干预措施在围术期老年髋部骨折患者术后谵妄发生的应用效果观察。方法将2022年5月—2023年5月在本院骨科手术治疗的74例老年髋部骨折患者根据围术期不同护理方式分为两组，对照组实施常规护理，观察组实施综合干预措施，对比两组的谵妄及相关指标、不良反应及并发症情况、术后疼痛情况。结果观察组谵妄发生率明显低于对照组，谵妄持续时间、住院时间明显短于对照组，言语交流异常、行为异常、错觉/幻觉、定向力障碍、精神运动性迟缓等NU-DESC评分明显低于对照组（P＜0.05）；观察组躁动、头晕、嗜睡等不良反应发生率低于对照组，肺部感染、下肢深静脉血栓、切口感染、非计划性拔管等并发症发生率低于对照组（P＜0.05）；观察组术后12h、24h、48h的VAS疼痛评分明显低于对照组（P＜0.05），两组术后72h的VAS疼痛评分相当（P＞0.05）。结论综合干预措施对围术期老年髋部骨折患者有良好护理效果，能明显降低谵妄发生率，缩短谵妄持续时间，减轻术后疼痛感。

　　关键词：老年；髋部骨折；围术期；综合干预措施；谵妄；应用效果

　　Application Effect Observation of Comprehensive Intervention Measures on Postoperative Delirium of Some Elderly Patients with Hip Fractures During Perioperative Period

　　MIAO Rongrong,LIU Jun(Corresponding Author),CHEN Jinhua,WU Xiaomei Rugao Boai Hospital,Jiangsu Rugao 226500

　　ABSTRACT：Objective To explore application effect of comprehensive intervention measures on postoperative delirium of some elderly patients with hip fractures during perioperative period.Methods The paper chose 74 elderly patients with hip fractures with surgical treatment in our orthopedic department from May 2022 to May 2023,and divided them into two groups based on different perioperative care methods.Control group was treated with routine nursing,while observation group with comprehensive intervention measures.Delirium and related indicators,adverse reactions and complications,and postoperative pain were compared between two groups.Results Incidence of delirium in observation group was significantly lower than control group,duration of delirium and hospital stay was significantly shorter than control group.NU-DESC scores for speech communication abnormalities,behavioral abnormalities,delusions/hallucinations,orientation disorders,and psychomotor delays were significantly lower than control group(P＜0.05).Incidence of adverse reactions including restlessness,dizziness,and drowsiness in observation group was lower than control group,incidence of complications including pulmonary infection,deep vein thrombosis in lower limbs,incision infection,and unplanned extubation was lower than control group(P＜0.05).VAS pain scores of observation group at 12h,24h,and 48h after surgery were significantly lower than control group(P＜0.05),VAS pain scores between two groups at 72h after surgery were comparable(P＞0.05).Conclusion Comprehensive intervention measures can achieve good nursing effect on perioperative elderly patients with hip fractures,can reduce incidence of delirium,shorten duration of delirium,and alleviate postoperative pain significantly.

　　KEYWORDS：Elderly;Hip fracture;Perioperative period;Comprehensive intervention measures;Delirium;Application effect

　　0引言

　　术后谵妄（POD）是外科手术后常见并发症之一，一般发生在术后1~5d[1]。临床研究显示，髋部骨折术后发生POD的概率高达4.0%~53.3%，是骨科手术中发生POD最高的病种。POD的发病不仅增加了肺部感染、下肢静脉血栓等并发症发生率，而且可增加术后早期及远期病死率，引起了临床的高度重视。另有研究显示，约30%~40%的POD是可预防的。老年髋部骨折术后发生POD的机制复杂，一般与心理、疼痛、认知、手术应激反应等有关，加强围术期护理干预对防止POD发病至关重要[2]。综合干预措施能针对POD发生的原因实施高效、优质的护理，重点在于纠正诱因，可有效降低POD发生率。本研究进一步分析综合干预措施在围术期老年髋部骨折患者术后POD发生的应用效果，现汇报如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　将2022年5月—2023年5月在本院骨科手术治疗的74例老年髋部骨折患者根据围术期不同护理方式分为两组，每组37例。观察组：男17例，女20例；年龄为65~85岁，平均（74.91±8.47）岁；骨折部位包括股骨颈骨折17例，股骨转子间骨折3例，股骨粗隆骨折8例，股骨头坏死9例；全髋置换术11例，半髋置换术26例；全麻8例，连硬+腰麻29例。对照组：男19例，女18例；年龄为65~84岁，平均（74.35±8.52）岁；骨折部位包括股骨颈骨折18例，股骨转子间骨折2例，股骨粗隆骨折9例，股骨头坏死8例；全髋置换术12例，半髋置换术25例；全麻10例，连硬+腰麻27例；对比两组的年龄、性别、骨折部位、手术方式、麻醉方式等无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

　　纳入标准：①均经CT检查确诊为髋部骨折；②年龄≥65岁；③均根据《老年患者术后谵妄防治中国专家共识》[3]进行POD防治；④既往无精神病史或认知障碍。排除标准：①陈旧性髋部骨折或病理性骨折、骨盆或髋臼骨折；②术前存在精神或认知障碍；③急诊手术；④合并严重脑血管疾病；⑤存在其他手术禁忌。

　　1.2方法

　　对照组实施常规护理，按照骨科常规护理方案，遵医嘱进行治疗和护理，护理内容包括基础评估、完善检查、口头健康宣教，术后严密生命体征观察、切口护理、疼痛护理和功能锻炼指导。观察组实施综合干预措施：①成立综合护理小组，由骨科护士长任组长，协调统筹组内事务，团队成员包括骨科医生2名、麻醉师2名、营养师1名、心理咨询师1名、专科护士5名。组内开会讨论老年髋部骨折患者围术期护理存在的问题、POD发生的原因等，制定综合护理干预措施。②健康教育及心理护理，本病疼痛明显，患者大多存在焦虑、紧张、恐惧等负面情绪，对自身病情过度担忧，缺乏正确认知。护理人员应积极安抚患者情绪，个体化讲解手术方法、优点、术后恢复事项等，帮助患者树立正确疾病认知，并列举治疗效果的病例，用事实说服患者，帮助其调整心态，积极面对治疗。在沟通过程中讲解POD相关知识，告知发生的原因、临床表现、处理方法等，重点讲解不良情绪状态对手术及术后恢复的影响，多给予患者关怀和鼓励，减轻焦虑感，稳定情绪状态。③氧疗护理，术后POD的发生与大脑功能失调、低氧血症密切相关。氧疗能改善脑组织血氧供应，是预防POD的有效手段之一。通过术后持续低流量吸氧，维持1~2L/min流量，保持血氧饱和度在95%以上。④疼痛管理，术后疼痛是影响切口愈合、肢体功能锻炼的重要因素。护理人员应个体化评估患者疼痛程度，若疼痛无法缓解，甚至持续加重，可诱发癔症样幻觉，导致POD发生。用VAS疼痛评分评估疼痛程度，若≥4分，则及时报告医生，进行三阶梯方案给药，每2h评估1次，直至降至3分以下。并可结合注意力转移法、更换体位法等，多给予患者安慰和鼓励，提高患者对疼痛耐受性。还可实施超前镇痛，在术后回病房即可使用帕瑞昔布钠40mg肌内注射，12h/次，连用3d。⑤视听觉干预，加强巡视，密切观察患者视力及听力情况，可让患者距离宣传板1米左右的距离，使其查看并念出宣传板上的内容，用于评估有无视力模糊或听力障碍。若患者出现多语或少语、妄想、睡眠紊乱等精神症状，提示存在POD可能，及时报告医生检查并处理。⑥舒适护理，维持病房安静、整洁，集中进行各项治疗和护理操作，合理安排日间活动，协助患者取舒适卧位，还可播放轻柔舒缓的音乐，放松身心、分散注意力。⑦早期康复锻炼，术后麻醉消失后即可开始肢体功能锻炼，从双下肢股四头肌收、足背背伸开始，之后进行被动及主动屈膝屈髋运动、直腿抬高训练等，一般在术后5d复查X线，在病情允许情况下免负重或部分负重行走，强度以患者能够耐受为宜，加快患者恢复离床活动速度，促进肢体功能恢复。

　　1.3观察指标

　　①采用谵妄筛查量表（NU-DESC）诊断谵妄，评估内容包括言语交流异常、行为异常、错觉/幻觉、定向力障碍、精神运动性迟缓等5个方面，根据症状每项得分范围为0~2分，总分为10分，总分≥2分即诊断为谵妄，每8h评估1次；记录谵妄持续时间；②统计有无躁动、头晕、嗜睡等不良反应以及肺部感染、下肢深静脉血栓、切口感染、非计划性拔管等并发症；③评估术后12h、24h、48h、72h的VSA疼痛评分，无痛、轻度、中度、重度疼痛分别对应0分、1~3分、4~6分、7~10分。

　　1.4统计学方法

　　统计学用SPSS 21.0软件版本，均数±标准差（x—±s）、率（%）代表计量资料、计数资料，检验方式为t、χ2，有统计学差异为P＜0.05。

　　2结果

　　2.1两组谵妄及相关指标比较

　　观察组谵妄发生率明显低于对照组，谵妄持续时间、住院时间明显短于对照组，言语交流异常、行为异常、错觉/幻觉、定向力障碍、精神运动性迟缓等NU-DESC评分明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

　　2.2两组不良反应及并发症情况比较

　　观察组躁动、头晕、嗜睡等不良反应发生率低于对照组，肺部感染、下肢深静脉血栓、切口感染、非计划性拔管等并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表2。

　　2.3两组VAS疼痛评分比较

　　观察组术后12h、24h、48h的VAS疼痛评分明显低于对照组（P＜0.05），两组术后72h的VAS疼痛评分相当（P＞0.05），见表3。

　　3讨论

　　POD是老年髋部手术术后防治的重点并发症之一，其发病机制复杂，与高龄、心理、术后疼痛及应激反应、营养状况等有直接关联。POD的发病不仅影响手术效果，增加相关并发症发生率，延长住院时间，而且可损害患者的认知功能与躯体功能，增加了不良预后概率[4]。临床研究显示，老年患者手术的预后与高水平的围术期护理干预息息相关[5]。目前，国内尚无全面系统的老年髋部骨折术后POD护理的研究，如何提高围术期护理干预质量，增强对POD的防治效果，成为临床关注的重点之一。

　　综合干预措施在常规老年髋部骨折围术期护理的基础上优化和改进而来，成立综合护理小组，根据POD发生的原因，结合科室护理的实际，制定防治POD发生的护理措施[6]。本研究中，实施健康教育及心理护理、疼痛管理、氧疗护理、视听觉干预等，加强对POD的观察和预防，积极改善患者的认知及心理状态，用氧疗改善脑组织血氧供应，积极疼痛管理，并配合循序渐进的功能锻炼，从而有效降低POD发生率，改善患者围术期的身心状态，加快术后恢复速度，提升康复质量[7]。

　　本研究证实综合干预措施能早期控制诱发老年髋部骨折术后POD的危险因素，提高医护人员对POD的预判及防范能力，并有效改善患者的身心状态，加快术后恢复速度，从而提高围术期护理质量，提升康复质量[8]。

　　综上所述，综合干预措施在围术期老年髋部骨折患者中应用效果确切，明显降低了POD发生率，减少了其他不良反应及并发症风险，促进髋关节功能及生活能力的恢复，值得推广使用。

参考文献

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　　[3]中华医学会老年医学分会.老年患者术后谵妄防治中国专家共识[J].中华老年医学杂志,2016,35(12):1257-1262.

　　[4]殷剑,赵清斌,肖伟,等.综合干预措施在围术期预防老年髋部骨折患者术后谵妄的应用[J].中国现代医生,2022,60(15):88-91.

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