摘要：目的探讨盐酸羟考酮缓释片联合奥氮平在癌性内脏痛患者治疗中的应用效果及可行性。方法选取2021年10月—2023年10月本院收治的80例癌性内脏痛患者展开研究，采用随机数字表法进行平均分组，常规组、联合组每组40例，常规组仅采用常规羟考酮缓释片止痛治疗，联合组在常规组的基础上联合奥氮平治疗，对比两组患者的临床治疗效果和质量。结果和常规组相比，联合组患者的治疗有效率明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，对比两组患者QOL评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组QOL评分均有所上升，但联合组患者评分明显高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论盐酸羟考酮缓释片联合奥氮平对癌性内脏痛患者具有积极意义，减轻了患者的疼痛，提高了临床治疗效率和患者生活质量，值得临床应用。

　　关键词：盐酸羟考酮缓释片；奥氮平；癌性内脏痛；效果；生活质量

　　Application Effect and Feasibility Analysis of Hydroxycodone Hydrochloride Sustained-Release Tablets Combined with Olanzapine in Treatment of

　　Cancerous Visceral Pains

　　CAI Chaowei,Corresponding Author,SU Wenzhi,ZHANG Xiaochun

　　Shanwei City the Second People's Hospital(Shanwei Yihui Fund Hospital),Shanwei,Guangdong 516600

　　ABSTRACT：Objective To explore application effect and feasibility of hydroxycod one hydrochloride sustained-release tablets combined with olanzapine in treatment of cancerous visceral pain patients.Methods The paper chose 80 patients with cancerous visceral pain admitted to our hospital from October 2021 to October 2023,and divided them into two groups in average with random number table method,with 40 cases in routine group and 40 cases in combination group.The former was treated with routine hydroxycodone sustained-release tablets only for pain relief,while the latter combined with olanzapine on the basis of the former.Clinical curative effect and quality between two groups was compared.Results Combination group had significantly higher treatment effect rate than routine group,difference was statistically significant(P＜0.05).Before treatment,there was no statistically significant difference in QOL scores between two groups(P＞0.05).After treatment,both groups showed increase in QOL scores,but combination group had significantly higher scores than routine group,with statistically significant difference(P＜0.05).Conclusion Combination of hydroxycodone hydrochloride sustained-release tablets and olanzapine can achieve positive effect on patients with cancerous visceral pain,alleviate pain degree,enhance clinical treatment efficiency,and improve life quality of patients,which is worthy of clinical application in future.

　　KEYWORDS：Hydroxycodone hydrochloride sustained-release tablets;Olanzapine;Cancer induced visceral pains;Effect;Life quality

　　0引言

　　癌症是一种严重威胁人类健康的疾病，不仅影响患者的身体功能，还给患者带来巨大的身心痛苦。癌性内脏痛作为癌症的常见症状之一，在患者的生活质量和治疗效果上产生了重大影响[1]。因此，寻找有效的药物治疗方案对于改善癌性内脏痛患者的病情和生活质量具有重要意义。盐酸羟考酮缓释片（下文简称羟考酮）是一种常用的镇痛药物，通过作用于中枢神经系统的多个靶点，可以缓解各种类型的疼痛；羟考酮具有镇痛效果快、持续时间长以及副作用较小的优点，被广泛应用于临床治疗。奥氮平是一种典型的抗精神病药物，主要用于治疗精神分裂症等精神疾病，并且在治疗癌性内脏痛方面显示出潜在的效果；奥氮平通过作用于多种神经递质受体，具有镇痛和镇静的作用[2]。在临床实践中，盐酸羟考酮缓释片联合奥氮平在癌性内脏痛患者治疗中的应用备受关注。羟考酮与奥氮平的联合使用可以在多个神经递质通路上发挥协同作用，提高镇痛效果，并减少用药剂量及不良反应发生的风险[3]。此外，羟考酮和奥氮平的不良反应相互补充，可以更好地满足患者的个体差异和治疗需求。然而，目前对于盐酸羟考酮缓释片联合奥氮平在癌性内脏痛患者治疗的应用仍存在争议[4]。一方面，一些研究表明该联合治疗方案能够显著减轻患者的疼痛程度，改善其生活质量，且副作用较小。另一方面，也有研究显示该联合治疗可能增加不良反应的发生率，特别是在长期使用时。因此，深入研究盐酸羟考酮缓释片联合奥氮平在癌性内脏痛患者治疗中的应用具有重要的临床意义，可为临床医生提供更科学合理的治疗方案，改善癌性内脏痛患者的疼痛状况，提高其生活质量，并为进一步的相关研究提供理论和实践基础，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2021年10月—2023年10月本院收治的80例癌性内脏痛患者展开研究，采用随机数字表法进行平均分组，常规组、联合组各40例。常规组：男22例，女18例；年龄为30~85岁，平均（52.14±5.35）岁，学历水平为小学人数24例，初高中人数12例，大专以上人数4例。联合组：男23例，女17例；年龄为30~86岁，平均（52.13±5.33）岁；学历水平为小学人数23例，初高中人数13例，大专以上人数4例。比较两组患者上述信息，数据间无明显差异（P＞0.05）。患者及家属均知情并签字同意，且获得医院有关科室批准。

　　纳入标准：经病理组织学或细胞学检查，患者均被诊断为恶性肿瘤；内脏均表现不同程度的疼痛，且疼痛NRS评分为4~10分的患者；临床资料无缺损患者；依从性较高患者；预计生存期超过三个月的患者；

　　排除标准：精神异常者；无法正常、沟通交流患者；存在严重并发症患者；对此本研究所使用药物存在过敏患者；中途退出治疗患者。

　　1.2方法

　　常规组仅采用羟考酮缓释片治疗，即指导患者整片吞服盐酸羟考酮缓释片（生产厂家：萌蒂(中国)制药有限公司，国药准字J20110016，规格：10mg），不能嚼碎。需要注意的是，开始剂量为10mg，每12h给药一次。按照患者疼痛缓解程度、病情进展，适时调整剂量，最大剂量为400mg/次，做到个体化用药。

　　联合组使用羟考酮缓释片的方式、剂量与上述一致，另外在每天睡前指导患者服用奥氮平（生产厂家：齐鲁制药有限公司，国药准字H20183501，药品规格：10mg），剂量控制在5~10mg，同时按照患者的疼痛缓解程度，对羟考酮缓释片的剂量予以调整。

　　1.3观察指标

　　（1）对比两组患者临床治疗效果。其中，疼痛程度评价采用视觉模拟评分方法（Visual Analogue Score，VAS），在纸上创建10cm的视觉标尺，横线一端为0分，另一端为10分，0分表示无痛，1~3分表示轻微痛，日常生活基本不受影响；4~6分表示中度疼痛，日常生活及患者睡眠有一定程度的受损；7~9分表示疼痛剧烈，患者日常生活和睡眠严重受损；10分表示不能忍受疼痛，情况极其严重。具体判定方式如下：治疗后，患者无疼痛情况，并且VAS评分减少超过8分，视为治愈级别；治疗后，患者疼痛程度有所缓解，可正常睡眠、工作，并且VAS评分减少在5~7分，视为显效级别；治疗后，患者仍感疼痛，睡觉、工作受到影响，并且VAS评分减少在3~4分，视为有效级别；治疗后，患者未达上述标准者，甚至疼痛加重，视为无效级别。

　　（2）对比两组患者治疗前后的生存质量。采用孙燕院士等提出的肿瘤病人的生活质量评分标准，生活质量(QOL)包括以下12项指标，即食欲、睡眠、疼痛、日常生活状况、面部表情、治疗不良反应、疲劳、精神、自身对癌症的认识、对治疗的态度、家庭及同事的理解与配合。每项为1~5分，生活质量总分为60分。生活质量极差：得分≤20分；差：21~30分；一般：31~40分；较好：41~50分；良好：51~60分。

　　1.4统计学方法

　　上述获得的相关数据，均通过SPSS 20.0软件进行处理，计量资料以（x—±s）表达，计数资料以（%）表达，通过t或χ2检验，P＜0.05为存在统计学比较价值。

　　2结果

　　2.1两组临床治疗效果比较

　　和常规组相比，联合组患者的治疗有效率明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后生活质量比较

　　治疗前，对比两组患者QOL评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组QOL评分均有所上升，但联合组患者评分明显高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

　　3讨论

　　癌性内脏痛是一种常见的癌症并发症，其特点是由于癌细胞侵犯或压迫内脏器官而引起的疼痛症状[6]。这种疼痛常常是持续性、难以忍受，并对患者的生活质量和心理状态产生负面影响。因此，寻找一种有效的治疗方法对于缓解癌性内脏痛患者的痛苦至关重要。盐酸羟考酮缓释片是一种有效的镇痛药物，通过激活中枢神经系统中的μ-阿片受体来减轻疼痛感[7]。然而，长期使用盐酸羟考酮缓释片可能导致患者对药物的耐受性产生，减弱药物的镇痛效果，从而需要增加剂量或寻找替代治疗方案。同时，由于每个患者对疼痛的感受和药物的反应都存在个体差异，单一使用盐酸羟考酮缓释片可能无法满足所有患者的疼痛需求。因此，本文采取盐酸羟考酮缓释片联合奥氮平治疗癌性内脏痛。奥氮平是一种抗精神病药物，具有镇静和抗焦虑的作用，可以与盐酸羟考酮缓释片相辅相成，提供更全面的疼痛缓解效果[5]。

　　上述结果证实，联合组患者的治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。原因在于：①综合治疗作用，盐酸羟考酮缓释片和奥氮平是两种不同的药物，联合应用可以产生综合治疗作用。盐酸羟考酮缓释片是一种阿片类镇痛药，通过作用于中枢神经系统的阿片受体减轻疼痛。奥氮平是一种抗精神病药物，通过影响多种神经递质的功能来减少疼痛的感知。两者联合应用可以在不同的药理机制上发挥协同作用，提高疼痛的缓解效果。②多靶点治疗，癌性内脏痛通常是由多个因素引起的，如神经源性疼痛、炎症、肿瘤侵袭等。联合使用盐酸羟考酮缓释片和奥氮平可以同时作用于不同的靶点，从而综合地缓解疼痛。盐酸羟考酮缓释片主要作用于中枢神经系统，而奥氮平则可以减少炎症反应，从而综合地改善疼痛症状。③个体化治疗，不同的患者对药物的反应存在差异，个体化治疗是提高治疗效果的关键。联合使用盐酸羟考酮缓释片和奥氮平可以根据患者的具体情况进行个体化调整。医生可以根据患者的疼痛类型、疼痛程度、疼痛的机制等综合因素，选择合适的剂量和使用方式，从而最大限度地发挥药物的疗效。

　　从本研究还可以看出：治疗前，对比两组患者QOL评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组QOL评分均有所上升，但联合组患者评分明显高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。有以下原因：①盐酸羟考酮缓释片是一种强效的镇痛药物。它通过作用于中枢神经系统和外周组织的阿片受体，减少疼痛传导和感知。这种缓释片的特点是释放时间较长，可以提供持续的镇痛效果。对于癌性内脏痛患者来说，这种持续且有效的镇痛效果可以显著减轻疼痛症状，提高患者的舒适度和生活质量[8]。②奥氮平是一种抗精神病药物，也被用于治疗癌症相关的疼痛。它可以通过调节神经递质的功能来减轻疼痛感，并且具有抗抑郁和抗焦虑的作用。对于癌性内脏痛患者来说，疼痛往往伴随着情绪和心理的变化，奥氮平可以帮助调节这些情绪，改善患者的整体心理状态，从而提高生活质量[9]。③盐酸羟考酮缓释片和奥氮平的联合应用还可以相互增强彼此的镇痛效果。这种联合治疗可以通过不同的作用机制来减轻疼痛感，更全面地控制患者的症状[10]。相比于单独使用一种药物，联合应用可以更有效地提高镇痛效果，让患者在治疗中感到更舒适和满意。④提高患者生活质量的另一个关键因素是综合治疗的综合护理[11]。除了药物治疗，还应包括针对疼痛管理的其他方面，如物理疗法、心理支持、社会支持等。只有综合护理的综合应用，才能更好地满足患者的不同需求，提供全面的照顾，从而提高患者的生活质量。上述结果与有关报道相符[12]。

　　4结语

　　综上所述，对于癌性内脏痛患者，应用盐酸羟考酮缓释片联合奥氮平治疗效果显著，明显减轻了患者的疼痛，提高了临床治疗效率，改善了患者的生活质量，临床具有较高的应用价值。

参考文献

　　[1]张雪娣,牛红卫,张秀娟.奥氮平联合盐酸羟考酮对晚期肝癌疼痛患者疼痛应激、负性情绪的影响[J].医学理论与实践,2021,34(8):1339-1340.

　　[2]李斌,宫羽,张宏江,等.奥氮平联合盐酸羟考酮对晚期肝癌疼痛患者的作用探讨[J].肿瘤药学,2019,9(3):447-451.

　　[3]周建良,娄鹏荣,龚升平,等.奥氮平治疗阿片类药物所致恶心呕吐的疗效及对生活质量的影响[J].现代实用医学,2019,31(10):1341-1343.

　　[4]周群琴,孙锦茂,左芬穴位针刺联合盐酸羟考酮缓释片治疗癌性疼痛效果观察[J].中国乡村医药,2022,29(16):9-11.

　　[5]喻永龙,张振华,朱西平,等.羟考酮缓释片治疗中重度癌性疼痛临床观察[J].蚌埠医学院学报,2019,44(4):489-492.

　　[6]师晶晶,杨丽芳.蟾蜈止痛膏联合盐酸羟考酮缓释片治疗中、重度癌性疼痛的临床观察[J].中国民间疗法,2021,29(14):71-74.

　　[7]王国平,李霞,何朗,等.奥氮平联合盐酸吗啡缓释片治疗癌性疼痛的疗效和安全性分析[J].东南国防医药,2020,22(6):622-626.

　　[8]陈琴.活血化瘀外敷法联合盐酸羟考酮缓释片治疗中重度癌性疼痛的临床观察[J].中国民间疗法,2019,27(8):51-52.

　　[9]蒋梅,陈露,柯晓斌,陈焯平,程莹.盐酸羟考酮缓释片联合中医活血化瘀法治疗中重度癌痛的临床研究[J].肿瘤药学,2014,4(5):359-365.

　　[10]陈伟强.活血化瘀法治疗蛇串疮的临床研究[J].数理医药学杂志,2018,31(5):669-670.

　　[11]尚志杰,尚迎辉.盐酸羟考酮针剂联合活血化瘀法对癌痛患者的临床分析[J].中医药信息,2016,33(3):92-93.

　　[12]宋兆卿.盐酸羟考酮缓释片治疗晚期恶性肿瘤中重度疼痛的临床效果研究[J].智慧健康,2020,5(15):174-175.