摘要：目的探讨旋覆代赭汤加味治疗脾胃虚弱型2型糖尿病胃轻瘫的护理配合及效果。方法选取2020年1月—2021年12月在本院治疗的脾胃虚弱型2型糖尿病胃轻瘫患者29例为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（n=15）和对照组（n=14）。两组患者均给予口服多潘立酮片联合旋覆代赭汤加味治疗，同时对照组患者予以常规护理方法，观察组患者在常规护理的基础上实施个体化护理方法。比较两组患者干预前后胃肠激素[胃动素（MTL）、胃泌素（GAS）以及生长抑素（SS）]、消化道症状评分。结果干预后，两组MTL、GAS、SS水平均明显降低，与干预前比较差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组MTL、GAS、SS水平降低幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者腹胀、厌食、早饱、腹痛、恶心或呕吐、嗳气症状评分均明显降低，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组患者腹胀、厌食、早饱、腹痛、恶心或呕吐、嗳气症状评分降低幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对旋覆代赭汤加味治疗脾胃虚弱型2型糖尿病胃轻瘫的患者实施个体化护理干预有利于改善临床症状，调节胃肠激素水平，值得临床应用推广。

　　关键词：旋覆代赭汤；2型糖尿病胃轻瘫；个体化护理；临床效果

　　Nursing Cooperation and Effect Research of Modified Inula and Hematite

　　Decoction in Treatment of Type 2 Diabetes Gastroparesis and Spleen Stomach Weakness

　　LUO Huanxing 1,HUANG Gening 2,ZHONG Chaozheng 3

　　1.Emergency Department,Conghua District Traditional Chinese Medicine Hospital,Guangzhou,Guangdong 510900

　　2.Department of Spleen and Stomach Diseases,Conghua District Traditional Chinese Medicine Hospital,Guangzhou,Guangdong 510900

　　3.Physical Examination Department,Conghua District Traditional Chinese Medicine Hospital,Guangzhou,Guangdong 510900

　　ABSTRACT：Objective To explore nursing cooperation and effect of modified Inula and Hematite Decoction in treatment of type 2 diabetes gastroparesis and spleen stomach weakness.Methods The paper chose 29 patients with type 2 diabetes gastroparesis of spleen stomach weakness in our hospital from January 2020 to December 2021,and divided them into observation group(n=15)and control group(n=14)according to random number table.Two groups were treated with oral domperidone tablets combined with modified Inula and Hematite decoction,control group with routine nursing,and observation group with individualized nursing on the basis of routine nursing.Gastrointestinal hormones[motilin(MTL),gastrin(GAS),and somatostatin(SS)]and gastrointestinal symptom scores were compared between two groups before and after intervention.Results After intervention,levels of MTL,GAS,and SS in both groups were significantly lower than before intervention,with statistically significant difference(P＜0.05).Observation group had lower MTL,GAS,and SS levels than control group,with statistically significant difference(P＜0.05).Symptom scores of abdominal distension,anorexia,early satiety,abdominal pain,nausea or vomiting,and belching in two groups were significantly lower than before treatment,with statistical significance(P＜0.05).in addition,observation group had lower symptom scores of abdominal distension,anorexia,early satiety,abdominal pain,nausea or vomiting,and belching than control group,with statistical significance(P＜0.05).Conclusion Individualized nursing intervention can improve clinical symptoms and regulate gastrointestinal hormone levels of patients with type 2 diabetes gastroparesis of spleen stomach weakness treated with modified Inula and Hematite Decoction,which is worthy of clinical application and promotion.

　　KEYWORDS：Inula and Hematite Decoction;Type 2 diabetes gastroparesis;Individualized nursing;Clinical effect

　　0引言

　　糖尿病胃轻瘫（DGP）是糖尿病患者常见并发症，主要特征为胃动力障碍、胃排空延迟，患者多表现出上腹饱胀、恶心呕吐、发酸嗳气、食欲减退等症状，给患者生活质量、身心健康带来一定的影响[1-2]。临床治疗方面，中西医结果治疗脾胃虚弱型2型糖尿病胃轻瘫的临床效果得到了临床广泛的认可，认为相比于莫沙必利、多潘立酮等单独用药治疗，中西医结果更利于改善患者临床症状，促进胃功能恢复[3]。另外，DGP属于糖尿病的慢性病发展，治疗周期较长，且因人而异，因此给予患者优质的护理服务至关重要。研究表明，合理的饮食护理、运动干预、健康宣教及心理指导对缩短胃排空时间、缓解患者临床症状具有积极的作用[4]。本研究以2020年1月—2021年12月本院收治的29例脾胃虚弱型2型糖尿病胃轻瘫患者为研究对象，观察旋覆代赭汤加味治疗脾胃虚弱型2型糖尿病胃轻瘫的护理配合及效果，现汇报如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2020年1月—2021年12月在本院治疗的脾胃虚弱型2型糖尿病胃轻瘫患者29例，按照随机数字表法分为观察组（n=15）和对照组（n=14）。观察组：男7例，女8例；年龄为21~62岁，平均（45.7±6.5）岁；病程为2~8年，平均（4.2±1.7）年。对照组：男6例，女8例；年龄为24~64岁，平均（46.9±5.9）岁；病程为2~7年，平均（3.9±1.9）年。两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

　　纳入标准：①2型糖尿病和胃轻瘫均分别符合《中国2型糖尿病防治指南（2013版）》[5]和2013年《胃轻瘫临床管理指南》[6]中制定的诊断标准；②脾胃虚弱型符合《中医内科学》[7]制定的辨证标准；③患者依从性高，积极配合治疗及护理工作；④临床治疗齐全；⑤对本研究内容知情同意。排除标准：①有消化道溃疡、出血、梗阻或腹腔器质性病变者；②肝肾功能严重不全者；③有胃肠手术史者；④严重心血管疾病或全身性免疫性疾病者；⑤妊娠期及哺乳期女性；⑥药物过敏者；⑦糖尿病酮症酸中毒者。

　　1.2方法

　　1.2.1治疗方法

　　两组患者均给予口服多潘立酮片联合旋覆代赭汤加味治疗：多潘立酮片（商品名：吗丁啉，生产公司：西安杨森制药有限公司，生产批号：160524786）10mg/次，每日3次，饭前30分钟口服。旋覆代赭汤加味：旋覆花15g（包煎），代赭石5g（先煎），党参20g，黄芪20g，柴胡10g，法夏10g，炙甘草10g，生姜10g，大枣5g。首煎上述组方加水400mL煎取汁150mL，翻煎加水300mL取汁150mL，饭后半小时温服，2次/日，每日1剂。两组均治疗4周。

　　1.2.2护理方法

　　对照组患者给予常规护理方法，主要包括基础护理、健康宣教、饮食调整、心理护理、定期监测血糖、适量运动锻炼等，护理目标为控制血糖，养成良好的饮食、生活习惯，促进病情康复。观察组患者在常规护理的基础上实施个体化护理方法，具体如下。

　　（1）进食量指导：根据患者体重、年龄、病情、活动量制定每日进食量计划，并嘱咐于患者及家属，保持营养摄入与能量消耗之间的均衡。在进餐方面，要求以少食多餐为主，避免餐后高血压的发生，将常规一日三餐分为早、上午、中、下午、晚、临睡前进餐，但要避免出现饥饿感，以免因降糖药物和空腹的影响导致低血糖出现。

　　（2）进食时间指导：由于DGP患者胃动力、胃排空与患者血糖浓度密切相关，当胃排空延迟时，食物、药物难以从胃内正常排出，导致患者血糖不稳定，因此密切监测患者血糖并指导饮食至关重要。根据每位DGP患者餐后每隔30min血糖变化曲线和胃排空率制定个体化进食时间，若胃排空率≤60%，则在降糖处理后10~15min进食，若胃排空率处于61%~70%，则在降糖处理后16~20min进食，若患者胃排空率处于71%~80%，则在降糖处理后21~25min进食，若胃排空率＞81%，则在降糖处理后26~30min进食。

　　（3）进食类型指导：对于DGP患者而言，高纤维膳食可进一步加重胃排空延迟，因此应当尽量避免或少进食含丰富纤维素的食物。另外，在进食状态方面，固体类食物更难以排空，导致消化功能降低。因此在DGP发病期间，应当根据病情发展以流食、半流食、正常饮食进行过渡，同时尽量避免油炸、油煎等食物。

　　（4）运动指导：适量的有氧运动不仅有利于调节血糖、血脂、血压的调节，同时可促进胃肠道的蠕动，但应当避免高强度、高负荷的运动，多以慢跑、散步、太极等类型运动为主。同时运动锻炼并不适用于任何DGP患者，对于消化道症状较重的患者，不建议进行运动锻炼，主要以药物治疗、饮食控制为主。

　　（5）随访：制定详细的随访计划，每周至少一次的电话随访或上门随访，不仅有利于掌握患者病情状态，并且有利于解答患者及家属的疑惑及时进行心理疏导，对提高患者用药、饮食、运动疗法的依从性具有积极作用。

　　1.3观察指标

　　①比较两组患者干预前后血清胃动素（MTL）、胃泌素（GAS）以及生长抑素（SS）水平的变化。②比较两组患者干预前后消化道症状评分，主要包括腹胀、厌食、早饱、腹痛、恶心或呕吐、嗳气等，每个症状根据严重程度计0~3分，0分为没有症状，1分为轻微症状，对日常生活无明显影响，2分为中度症状，对日常生活有一定的影响，但尚可忍受，3分为症状较为明显，难以忍受，明显影响了日常生活[8]。

　　1.4统计学方法

　　本研究采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x—±s）描述，采用t检验；计数资料以（%）描述，采用χ2检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者干预前后MTL、GAS、SS水平比较

　　干预前，两组患者MTL、GAS、SS水平比较差异无统计学意义（P＜0.05）；干预后，两组MTL、GAS、SS水平均明显降低，与干预前比较差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组MTL、GAS、SS水平降低幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

　　2.2两组患者干预前后消化道症状评分比较

　　干预前，两组患者腹胀、厌食、早饱、腹痛、恶心或呕吐、嗳气症状评分比较差异无统计学意义（P＜0.05）；干预后，两组患者腹胀、厌食、早饱、腹痛、恶心或呕吐、嗳气症状评分均明显降低，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组患者腹胀、厌食、早饱、腹痛、恶心或呕吐、嗳气症状评分降低幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

　　3讨论

　　2型糖尿病是多发于中老年人群的慢性疾病，近年来随着我国老龄化社会的发展及人们饮食结构的改变，该病的发生率逐年攀升，DGP的发病趋势也随之递增。DGP以胃排空延迟、胃动力下降为主要特征，患者不仅因纳差、嗳气反酸、恶心呕吐等症状影响生活质量，同时容易因血糖波动大、电解质紊乱而引发酮症酸中毒、低血糖休克等严重并发症[9]。目前关于DGP的发病机制并无明确的阐述，并且治疗方面尚无特效治疗方法，主要以消化道疾病药物联合降糖治疗。也有报道指出，科学的护理和饮食指导对促进DGP患者胃功能恢复具有积极的作用[10]。徐静等[11]对96例DGP患者进行分组护理研究指出，饮食护理干预不仅能显著促进患者胃肠运动、缩短胃排空时间、降低复发率，同时有助于患者血糖控制，提升临床治疗效果。

　　在临床护理方面，对照组患者采用常规护理模式，观察组患者在常规护理的基础上实施个体化护理，主要包括进食量指导、进食时间指导、进食类型指导、运动指导等。结果显示，干预后观察组患者MTL、GAS、SS水平显著低于对照组（P＜0.05），而且腹胀、厌食、早饱、腹痛、恶心或呕吐、嗳气症状评分也低于对照组（P＜0.05），提示根据DGP患者血糖水平、体质、年龄、病情制定个体化的饮食计划和运动计划对促进DGP患者症状改善、调节胃肠激素水平具有积极的作用，这与陈蕊[12]研究结果相符。常规护理多属于治疗性护理，缺乏针对性、个体化，随着医疗技术水平的发展以及人们健康意识的提升，常规护理已难以满足临床需求。本研究采取的个体化护理方式主要是制定符合患者需求的饮食计划和运动计划，并通过定期随访的方式提高患者依从性，通过减少纤维素的摄入、调整饮食频率、控制进食种类达到促进胃排空的目的。

　　综上所述，对旋覆代赭汤加味治疗脾胃虚弱型2型糖尿病胃轻瘫的患者实施个体化护理干预有利于改善临床症状，调节胃肠激素水平，值得临床应用推广。

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