【摘要】目的：观察吸入性乙酰半胱氨酸联合莫西沙星治疗重症肺炎患者的效果。方法：选取2022年1月至2023年8月该院收治的80例重症肺炎患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组与研究组各40例。对照组采用盐酸莫西沙星片治疗，研究组在对照组基础上联合吸入用乙酰半胱氨酸溶液治疗，比较两组治疗效果，治疗前后肺功能指标[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）]水平、呼吸力学指标[最大呼气流量（PEF）、达峰容积比（VPEF/VE）、潮气容积（VT）、达峰时间比（TPTEF/TE）]水平、炎性因子[肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、白细胞介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）]水平，以及不良反应发生率。结果：研究组治疗总有效率为95.00%（38/40），高于对照组的80.00%（32/40），差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组FVC、FEV1水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组PEF、VPEF/VE、VT、TPTEF/TE水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组TNF-α、IL-6、PCT水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：吸入性乙酰半胱氨酸联合莫西沙星治疗重症肺炎患者可提高治疗总有效率、肺功能指标水平和呼吸力学指标水平，降低炎性因子水平，其效果优于单纯莫匹沙星治疗。

　　【关键词】乙酰半胱氨酸；重症肺炎；肺功能；呼吸力学；炎性因子；不良反应

　　Effects of inhaled Acetylcysteine combined with Moxifloxacin in treatment of patients with severe pneumonia

　　BAI Zhuliang

　　(Affiliated Hospital of Xinyang Vocational and Technical College,Xinyang 464000 Henan,China)

　　【Abstract】Objective:To observe effects of inhaled Acetylcysteine combined with Moxifloxacin in treatment of patients with severe pneumonia.Methods:A prospective study was conducted on 80 patients with severe pneumonia admitted to the hospital from January 2022 to August 2023.According to the random number table method,they were divided into control group and study group,40 cases in each group.The control group was treated with Moxifloxacin hydrochloride tablets,while the study group was treated with Acetylcysteine solution for inhalation on the basis of the control group.The therapeutic effects,the levels of lung function indexes[forced vital capacity(FVC),forced expiratory volume in one second(FEV1)],respiratory mechanics indexes[maximum expiratoryflow(PEF),ratio of volume at peak tidal expiratoryflow to expiratory tidal volume(VPEF/VE),tidal volume(VT)and ratio of time to peak tidal expiratoryflow to total expiratory time(TPTEF/TE)],and inflammatory factors[tumor necrosis factor-α(TNF-α),interleukin-6(IL-6),procalcitonin(PCT)],and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results:The total effective rate of the study group was 95.00%(38/40),which was higher than 80.00%(32/40)of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).After the treatment,the levels of FVC and FEV1 in the two groups were higher than those before the treatment,those in the study group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).After the treatment,the levels of PEF,VPEF/VE,VT and TPTEF/TE in the two groups were higher than those before the treatment,those in the study group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).After the treatment,the levelsofTNF-α,IL-6 and PCT in the two groups were lower than those before the treatment,those in the study group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).However,there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(P＞0.05).Conclusions:Inhaled Acetylcysteine combined with Moxifloxacin in the treatment of the patients with severe pneumonia can improve the total effective rate of treatment,the levels of lung function indexes and the levels of inhalation mechanics indexes,and reduce the levels of inflammatory factors.Moreover,it is superior to single Moxifloxacin treatment.

　　【Keywords】Acetylcysteine;Severe pneumonia;Lung function;Respiratory mechanics;Inflammatory factor;Adverse reaction

　　重症肺炎进展速度快，常造成机体多器官衰竭，进而引发死亡[1-2]。莫西沙星是临床治疗重症肺炎的常用药物之一，但长期使用可引起耐药性[3]。乙酰半胱氨酸可通过黏液溶解作用改善呼吸道通畅性[4]。本文观察吸入性乙酰半胱氨酸联合莫西沙星治疗重症肺炎患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2022年1月至2023年8月本院收治的80例重症肺炎患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《中国***获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）》中重症肺炎相关诊断标准[5]；CT检查显示双肺呈现斑片状及云雾状。排除标准：既往心肌梗死；恶性肿瘤；依从性差；对本研究所用药物过敏。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号：20201213）。按照随机数字表法将其分为对照组与研究组各40例。对照组：男26例，女14例；年龄58~69岁，平均（63.79±2.69）岁；体质量指数21.22~26.45 kg/m2，平均（24.35±3.07）kg/m2，病程12~17 d，平均（15.72±2.78）d；肺炎严重指数（PSI）评分118~122分，平均（120.75±2.97）分。研究组：男23例，女17例；年龄58~68岁，平均（63.57±1.88）岁；体质量指数21.41~26.55 kg/m2，平均（24.49±1.75）kg/m2；病程12~16 d，平均（15.72±2.78）d；PSI评分119~122分，平均（120.54±1.88）分。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

　　1.2方法两组均给予常规抗感染、止咳化痰治疗。在此基础上，对照组采用盐酸莫西沙星片（Bayer HealthCare AG，国药准字J20050049，0.4 g）口服治疗，0.4 g/次，1次/d。

　　研究组在对照组基础上联合吸入用乙酰半胱氨酸溶液（海南斯达制药有限公司，国药准字H20183005，3 mL∶0.3 g）雾化吸入治疗，3 mL/次，1次/d。两组均连续治疗1周。

　　1.3观察指标（1）比较两组治疗效果[6]。患者气促、咳嗽、气喘等临床症状以及胸部炎症呈现明显好转，动脉血气分析指标水平恢复正常为显效；患者临床症状及胸部炎症有所好转，动脉血气分析指标水平有所改善为有效；未达上述标准为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后肺功能指标水平。采用肺功能检查仪（日本美能AS-507）监测用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）。（3）比较两组治疗前后呼吸力学指标水平。采用mAster Screen肺功能仪检测，使用10%水合氯醛进行麻醉，在平静呼吸功能状态下，检测最大呼气流量（PEF）、达峰容积比（VPEF/VE）、潮气容积（VT）和达峰时间比（TPTEF/TE）。（4）比较两组治疗前后炎性因子水平。采集空腹静脉血4 mL，3500 r/min离心15 min，离心半径为15 cm，取上清液，采用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、白细胞介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）水平。（5）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗效果比较研究组治疗总有效率为95.00%（38/40），高于对照组的80.00%（32/40），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后肺功能指标水平比较治疗前，两组FVC、FEV1水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组FVC、FEV1水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后呼吸力学指标水平比较治疗前，两组PEF、VPEF/VE、VT、TPTEF/TE水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组PEF、VPEF/VE、VT、TPTEF/TE水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

　　2.4两组治疗前后炎性因子水平比较治疗前，两组TNF-α、IL-6、PCT水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组TNF-α、IL-6、PCT水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

　　2.5两组不良反应发生率比较两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

　　3讨论

　　重症肺炎患者临床表现为发热、咳嗽、气促、胸闷等，严重者可能出现呼吸窘迫、低氧血症及多器官功能障碍等并发症，治疗主要包括抗感染治疗、支持性治疗和并发症处理等[7-8]。莫西沙星可通过干扰拓扑异构酶抑制细菌DNA的转录、复制、修复等，发挥抗菌作用[9]。乙酰半胱氨酸为胶原酶抑制剂，可有效改善呼吸道通畅[10]。

　　本研究结果显示，研究组治疗总有效率及FVC、FEV1、PEF、VPEF/VE、VT、TPTEF/TE水平均高于对照组。分析原因在于乙酰半胱氨酸可清除自由基，减少脂质过氧化物的生成，从而保护肺组织；且乙酰半胱氨酸具有黏液溶解作用，可促进呼吸道黏液排出，从而改善肺功能指标水平[11]。

　　IL-6广泛参与机体炎症反应；血清TNF-α可介导炎症反应，导致免疫损伤；PCT是临床常用的早期诊断细菌感染的指标之一[12]。本研究结果同时显示，研究组TNF-α、IL-6、PCT水平均低于对照组。分析原因在于乙酰半胱氨酸通过抑制白细胞的活化和黏附，抑制炎性介质的释放，从而减轻炎症反应[13]。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合乙酰半胱氨酸治疗未增加安全风险。

　　综上所述，吸入性乙酰半胱氨酸联合莫西沙星治疗重症肺炎患者可提高治疗总有效率、肺功能指标水平和呼吸力学指标水平，降低炎性因子水平，其效果优于单纯莫匹沙星治疗。

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