【摘要】目的：观察腺苷负荷CT心肌灌注扫描、24 h动态心电图联合检查在冠心病心肌缺血诊断中的效能。方法：选取2020年12月至2022年12月该院收治的80例疑似冠心病心肌缺血患者进行前瞻性研究，所有患者均接受24 h动态心电图和腺苷负荷CT心肌灌注扫描检查，以核素心肌灌注显像检查诊断结果为金标准，比较腺苷负荷CT心肌灌注扫描、24 h动态心电图单项及联合检查诊断冠心病心肌缺血的效能。结果：核素心肌灌注显像检查结果显示，阳性52例，阴性28例。24 h动态心电图检查结果显示，阳性46例，阴性34例；腺苷负荷CT心肌灌注扫描检查结果显示，阳性46例，阴性34例；联合检查结果显示，阳性51例，阴性29例。腺苷负荷CT心肌灌注扫描、24 h动态心电图联合检查诊断冠心病心肌缺血的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于二者单项检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：腺苷负荷CT心肌灌注扫描、24 h动态心电图联合检查诊断冠心病心肌缺血的效能高于二者单项检查。

　　【关键词】24 h动态心电图；腺苷负荷CT心肌灌注扫描；冠心病；心肌缺血；诊断

　　Efficiency of adenosine stress CT myocardial perfusion scan and 24 h dynamic electrocardiogram in diagnosis of myocardial ischemia of coronary heart disease

　　ZHANG Xiaochen,XU Dandan,SHANG Yinan

　　(Electrocardiogram Room of the 7th People’s Hospital of Zhengzhou,Zhengzhou 450000 Henan,China)

　　【Abstract】Objective:To observe efficiency of adenosine stress CT myocardial perfusion scan and 24 h dynamic electrocardiogram in diagnosis of myocardial ischemia of coronary heart disease.Methods:A prospective study was conducted on 80 patients with suspected myocardial ischemia of coronary heart disease admitted to the hospital from December 2020 to December 2022.All patients underwent 24 h ambulatory electrocardiogram and adenosine stress CT myocardial perfusion scan.Using the diagnostic results of nuclide myocardial perfusion imaging as the gold standard,the efficiencies of adenosine stress CT myocardial perfusion scan,24 h dynamic electrocardiogram single and combined examination in the diagnosis of myocardial ischemia of coronary heart disease were compared.Results:The nuclide myocardial perfusion imaging showed that 52 cases were positive and 28 cases were negative.The 24 h dynamic electrocardiogram showed that 46 cases were positive and 34 cases were negative.The adenosine stress CT myocardial perfusion scan showed that 46 cases were positive and 34 cases were negative.The combined examination showed that 51 cases were positive and 29 cases were negative.The sensitivity,the specificity,the accuracy,the positive predictive value and the negative predictive value of adenosine stress CT myocardial perfusion scan combined with 24 h dynamic electrocardiogram examination in the diagnosis of myocardial ischemia of coronary heart disease were higher than those of the two single examinations,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusions:The efficiency of adenosine stress CT myocardial perfusion scan combined with 24 h dynamic electrocardiogram examination in the diagnosis of myocardial ischemia of coronary heart disease is higher than that of the two single examinations.

　　【Keywords】24 h dynamic electrocardiogram;Adenosine stress CT myocardial perfusion scan;Coronary heart disease;Myocardial ischemia;Diagnosis

　　心肌缺血为冠心病常见临床类型，其中75%无症状诊断难度较大[1-3]。核素心肌灌注显像检查作为诊断金标准，花费较高，诊断周期较长，不适合作为广泛筛选方式[4]。24 h动态心电图可实时记录心脏在不同状态下的活动状态，但记录到的心电图形可出现干扰和伪差，影响动态心电图报告的准确性，造成误诊[5]。腺苷负荷CT心肌灌注扫描可对心肌缺血进行功能性诊断[6]。本文观察腺苷负荷CT心肌灌注扫描、24 h动态心电图联合检查在冠心病心肌缺血诊断中的效能。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2020年12月至2022年12月本院收治的80例疑似冠心病心肌缺血患者进行前瞻性研究。纳入标准：存在明显胸痛、胸闷、心前区不适等典型体征，疑似心肌缺血发作；临床资料完整；可耐受本研究检查方式。排除标准：合并严重肝、肾功能不全；合并恶性肿瘤；合并先天性心脏病；存在房室传导阻滞；妊娠期、哺乳期；配合度不高。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过。其中男43例，女37例；年龄42~85岁，平均（59.75±3.16）岁。

　　1.2方法所有患者均接受24 h动态心电图、腺苷负荷CT心肌灌注扫描、核素心肌灌注显像检查。

　　24 h动态心电图检查：监测前48 h禁止使用β受体阻滞剂、洋地黄及其他影响心率的药物，患者取端坐位或立位，明确电极粘贴位置，用75%乙醇涂抹，清除油脂，细砂纸擦拭皮肤，清除角质组织；应用北苏州百慧华业精密仪器有限公司生产的十二导联24 h动态心电图（CT-086S型），记录24 h心电图表现。ST段幅度≥0.1 mV，间隔≥1 min，ST段改变基础上幅度≥0.1 mV，且间隔≥1 min，可判定为心肌缺血发作。

　　腺苷负荷CT心肌灌注扫描检查：经肘静脉匀速注射腺苷0.14 mg/（kg·min），应用双筒高压注射器注射350 mgI/mL非离子造影剂碘海醇，速率4 mL/s，并同时注入40 mL生理盐水；扫描参数应用自动管电流调制技术，扫描层厚5 mm，重建与间隔0.75 mm；管电压100~140 kV，电流270 mA；旋转0.33 s；兴趣区置于升主动脉，待其CT值到达200 HU，自动曝光，连续采集2次数据。数据处理借助Myocardial后处理软件完成，将左心室分为17节段，3层面，将前组乳头肌作为解剖标志，划分成基底部（腱索水平短轴位）、中间部（前组乳头肌中部短轴位）、心尖部（前组乳头肌前端短轴位），其中基底部与中间部分别含6节段，心尖部含4节段与1心尖。缺血区即可视化评判与周围组织对比出现的低灌注区。

　　核素心肌灌注显像检查：检查前12 h禁食，停用心血管类药物。第1天脚踏车负荷试验，待出现典型心绞痛症状或达到目标心率时，注射740 MBq 99m锝-甲氧基异丁基异腈，30 min后给予脂餐，促使显像剂经肝胆管排出，60 min后采用双探头单光子计算机断层仪行图像采集，配合低能通用型准直器，矩阵64×64，旋转180°。第2天开展静息核素心肌灌注，配套工作站重建垂直、水平以及左心室短轴方位的心脏断层图像，心肌灌注阳性即同一心肌节段在不同层面断层图像上存在连续≥2个断面放射性分布缺损或稀疏。核素心肌灌注显像检查诊断标准：负荷核素心肌灌注显像及静息核素心肌灌注显像均未存在心肌灌注阳性为正常；静息核素心肌灌注显像提示对应节段具有放射性填充，负荷核素心肌灌注显像存在心肌灌注阳性为可逆性心肌缺血；静息核素心肌灌注显像提示对应节段不具有放射性填充，负荷核素心肌灌注显像存在心肌灌注阳性为不可逆性心肌缺血。

　　所有检查结果均由2名经验丰富的医师负责，结果出现争议时，可由第3名高年资医师参与商讨，直至获得一致结论。

　　1.3观察指标（1）金标准检查诊断结果。（2）比较腺苷负荷CT心肌灌注扫描、24 h动态心电图单项及联合检查诊断结果。单项任一检查阳性，即为联合检查阳性。（3）比较腺苷负荷CT心肌灌注扫描、

　　24 h动态心电图单项及联合检查诊断冠心病心肌缺血的效能。

　　1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1金标准检查结果核素心肌灌注显像检查结果显示，阳性52例，阴性28例，其中心肌炎9例、心内膜炎19例。

　　2.2腺苷负荷CT心肌灌注扫描、24 h动态心电图单项及联合检查诊断结果比较24 h动态心电图检查结果显示，阳性46例，阴性34例；腺苷负荷CT心肌灌注扫描检查结果显示阳性46例，阴性34例；联合检查诊断结果显示，阳性51例，阴性29例。见表1。

　　2.3腺苷负荷CT心肌灌注扫描、24 h动态心电图单项及联合检查诊断效能比较腺苷负荷CT心肌灌注扫描、24 h动态心电图联合检查诊断冠心病心肌缺血的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于二者单项检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

　　3讨论

　　冠心病心肌缺血具有起病突然、发展迅速等特点，严重危害患者生命安全[7]。核素心肌灌注显像是诊断冠心病心肌缺血的金标准，但在诊断过程中易造成辐射，且检查费用较高，故无法在基层医院大面积推广，因此寻求更为准确便捷的诊断方式具有重要意义[8]。24 h动态心电图检查为心血管疾病的非创伤性诊断手段之一，主要通过对连续性心电信号的记录和计算机对数据的处理，及时发现ST段异常改变；对ST段移位情况进行分析，可获得心肌缺血程度、持续时间、昼夜分布情况，与患者日常活动状态相结合，可明确诱发疾病的危险因素，为疾病类型的准确判定提供依据[9-10]。但无冠心病的健康人群在24 h动态心电图检查时，也可能出现一过性ST段移位，对疾病诊断的准确度存在局限[11-12]。而腺苷负荷CT心肌灌注扫描可根据心肌对碘物质摄取的不同，获取碘物质密度成像图，对心肌缺血进行功能性诊断，且操作时间短，患者多能耐受。通过注射腺苷可显著扩张冠状动脉，通常情况下，心肌对腺苷具有良好的代谢能力，通过造影剂观察心肌内分布状态；但在心肌缺血或其他疾病状态下，机体无法正常代谢腺苷，呈现为明显的心肌缺血现象，在正常及不正常心肌间图像可显示不相称的血液灌注[13-14]。

　　本研究结果显示，腺苷负荷CT心肌灌注扫描、24 h动态心电图联合检查诊断冠心病心肌缺血的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于二者单项检查。分析原因为联合检查可发挥协同作用，既可获得与冠状动脉主干和分支有关的信息，清晰显示血管病变情况，也可获取连续性心电信号，提供与心肌缺血病变有关的信息，从而提高疾病诊断的准确度[15]。

　　综上所述，腺苷负荷CT心肌灌注扫描、24 h动态心电图联合检查诊断冠心病心肌缺血的效能高于二者单项检查。

参考文献

　　[1]洪名扬，富路.冠心病心肌缺血再灌注损伤机制研究的进展[J].心血管康复医学杂志，2022，31（2）：241-245.

　　[2]孙俊，夏花，江时忠.冠状动脉CT血管成像定量评估冠心病心肌缺血的效能[J].浙江医学，2022，44（6）：637-640.

　　[3]张心爱，汪艳丽，吴巧敏，等.冠心病心肌缺血再灌注损伤与铁死亡病机理论探析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2022，20（22）：4215-4217.

　　[4]何燕，钟捷，杨小娟.动态心电图联合CT首过灌注成像对冠心病心肌缺血患者的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2021，19（2）：77-79.

　　[5]余小佳，兀花妮，白一苹，等.动态心电图应用于临床诊断冠心病无症状性心肌缺血的效果评价[J].贵州医药，2021，45（2）：290-291.

　　[6]籍庆余，高扬，王志强，等.腺苷负荷动态CT心肌灌注定量评价冠状动脉微循环的实验研究[J].中国医学影像技术，2020，36（2）：177-183.

　　[7]张建月，吴秋花，郑艳，等.心脏超声与心肌血流储备分数诊断冠心病心肌缺血的价值[J].河北医科大学学报，2022，43（10）：1188-1191.

　　[8]刘涛，柳梅，康美丽，等.动态心电图、MSCT心肌灌注成像在诊断冠心病心肌缺血中的应用价值对比[J].中国CT和MRI杂志，2022（7）：78-80.

　　[9]姜小琴，苟代文.动态心电图联合增强CT对冠心病心肌缺血的诊断价值研究[J].中国CT和MRI杂志，2022，20（9）：79-80.

　　[10]刘苏城，吕新，李良军.同步12导联动态心电图诊断冠心病心肌缺血的价值研究[J].中国医师进修杂志，2022，45（2）：171-174.

　　[11]张倍祯，龚春丽，李会乐.应用心电图及动态心电图评估心肌缺血的比较[J].临床心电学杂志，2022，31（2）：118-120.

　　[12]王萍，龙滔，邵江.两种血清标志物联合24h动态心电图对老年冠心病并发无症状心肌缺血的诊断价值[J].中华老年心脑血管病杂志，2020，22（9）：934-937.

　　[13]吕创业，张建琴，唐颖，等.腺苷负荷心肌声学造影在慢性冠脉综合征中的诊断价值[J].中国超声医学杂志，2020，36（9）：805-809.

　　[14]刘秀玲，朱晓梅，徐怡，等.计算机断层扫描腺苷负荷心肌灌注成像定量参数心肌血流量与心血管危险因素的关系[J].岭南心血管病杂志，2020，26（2）：217-224.

　　[15]温泽迎，王道清，程留慧，等.双源CT冠状动脉成像联合腺苷负荷CT心肌灌注在诊断冠心病心肌缺血中的应用分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2016，18（10）：1012-1015.