【摘要】目的：观察吸气肌训练在慢性心力衰竭患者中的应用效果。方法：选取2021年5月至2023年5月该院收治的103例慢性心力衰竭患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组51例和观察组52例。对照组采取常规心脏康复训练，观察组在对照组基础上采取吸气肌训练，比较两组训练前后心肺耐力指标[左心室射血分数（LVEF）、峰值摄氧量（VO2peak）、二氧化碳通气当量斜率（VE/VCO2）]、吸气肌功能指标[吸气峰流速（PIF）、最大吸气压（MIP）]和膈肌功能指标[膈肌增厚率（DTF）、吸气末膈肌厚度（DTei）、呼气末膈肌厚度（DTee）、膈肌移动度]水平。结果：训练后，观察组LVEF、VO2peak水平均高于对照组，VE/VCO2水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；训练后，两组PIF、MIP水平均高于训练前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；训练后，观察组DTF小于对照组，DTei、DTee、膈肌移动度均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在常规心脏康复训练基础上采取吸气肌训练可提高慢性心力衰竭患者吸气肌功能指标水平，改善心肺耐力指标和膈肌功能指标水平，效果优于单纯常规心脏康复训练。

　　【关键词】吸气肌训练；慢性心力衰竭；常规心脏康复训练；心肺耐力；吸气肌功能；膈肌功能

　　Application effects of inspiratory muscle training in patients with chronic heart failure

　　LI Weijia,HUANG Hui,YANG Sheng

　　(Special Wards of the First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College,Nanyang 473000 Henan,China)

　　【Abstract】Objective:To observe application effects of inspiratory muscle training in patients with chronic heart failure.

　　Methods:A prospective study was conducted on 103 patients with chronic heart failure admitted to this hospital from May 2021 to May 2023.According to the random number table method,they were divided into control group(51 cases)and observation group(52 cases).The control group received routine cardiac rehabilitation training,while the observation group received inspiratory muscle training on the basis of that of the control group.The cardiopulmonary endurance indexes[left ventricular ejection fraction(LVEF),peak oxygen uptake(VO2peak),ventilatory equivalent for carbon dioxide slope(VE/VCO2)]levels,the inspiratory muscle function indexes[peak inspiratoryflow rate(PIF),maximum inspiratory pressure(MIP)]levels,and the diaphragm function indexes[diaphragmatic thickening rate(DTF),end-inspiratory diaphragmatic thickness(DTei),end-expiratory diaphragmatic thickness(DTee),diaphragm mobility]levels were compared between the two groups before and after the training.Results:After the training,the levels of LVEF and VO2peak in the observation group were higher than those in the control group,the level of VE/VCO2 was lower than that in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).After the training,the levels of PIF and MIP in the two groups were higher than those before the training,those in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Further,after the training,the DTF of the observation group was smaller than that of the control group,the DTei,DTee and diaphragm mobility were larger than those of the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusions:On the basis of the routine cardiac rehabilitation training,the inspiratory muscle training can improve the levels of inspiratory muscle function indexes in the patients with chronic heart failure,and improve the levels of cardiopulmonary endurance and diaphragmatic function indexes.Moreover,it is superior to single routine cardiac rehabilitation training.

　　【Keywords】Inspiratory muscle training;Chronic heart failure;Routine cardiac rehabilitation training;Cardiopulmonary endurance;Inspiratory muscle function;Diaphragmatic function

　　慢性心力衰竭是临床慢性心脏疾病的终末期，患者常出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等典型症状，严重影响生命质量，而适当康复训练可提高患者心肺功能[1-2]。心脏康复训练通过循序渐进地增加患者运动量，促进机体血液循环，改善心肺功能，但不能有效锻炼吸气肌[3-4]。吸气肌训练可通过专门仪器，根据患者最大吸气压（MIP）设定目标吸气强度，从而提高吸气肌功能[5-6]。本文观察吸气肌训练在慢性心力衰竭患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2021年5月至2023年5月本院收治的103例慢性心力衰竭患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合慢性心力衰竭诊断标准[7]；美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅱ~Ⅲ级；能自主活动。排除标准：无正常沟通能力；急性心力衰竭；近3个月内有心脏手术史。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审批通过（审批文号：202012005）。按照随机数字表法将其分为对照组51例和观察组52例。对照组男27例，女24例；年龄37~62岁，平均（48.99±8.74）岁；NYHA心功能分级：Ⅱ级25例，Ⅲ级26例；合并症：冠心病11例，高血压10例，心肌病20例，心律失常28例。观察组男29例，女23例；年龄37~62岁，平均（48.78±8.62）岁；NYHA心功能分级：Ⅱ级24例，Ⅲ级28例；合并症：冠心病12例，高血压11例，心肌病21例，心律失常29例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组采取常规心脏康复训练。（1）第1天，指导患者绝对卧床，由家属帮助患者喂食，向其介绍心脏康复训练方案对疾病的益处。（2）第2天，协助患者进行床上进食、洗脸等日常活动，在康复训练师指导下进行各关节的主动与被动屈伸训练，确保关节达到最大活动范围，1次/d，15~20 min/次。（3）第3天，根据病情酌情下床行走或站立，距离25~50 m，并向其讲解心力衰竭发病机制及心脏的解剖机构。（4）第4天，帮助患者缓慢行走75~100 m，同时指导其自行用餐。（5）第5天，告知患者进行慢走训练，上午200~350 m，下午75~100 m。（6）第6~7天，指导患者进行独立步行训练，1次/d，10~15 min/次；向患者讲解出院后注意事项，坚持之前训练计划，并采用坐式躯干稳定康复训练器进行肌力锻炼，1次/d，30 min/次。于出院后1个月复诊评估心脏康复情况。

　　观察组在对照组基础上采取吸气肌训练。指导患者坐直，尽量放松背、肩、颈部，采用医疗专用压力计（IMEDICOM Co.，Ltd，型号：IBE-B00）测量患者MIP，根据患者MIP设置训练目标。采用呼吸训练器（宁波贝斯美德医用器械有限公司，型号：TB-93100），指导患者正常呼吸，对准吸气口后吸气，刚开始时确保气速浮标在最下面处，活塞升起后缓慢吸气，充分呼气复位活塞，持续训练5 min，间歇休息2~3 min，2次/d。患者出院时，由医生及专业康复训练师根据其心脏康复情况及前7 d MIP制订个体化康复训练目标。于出院后1个月复诊评估心脏康复情况。

　　1.3观察指标（1）比较两组训练前后心肺耐力指标水平。训练前、出院后1个月复诊时采用彩色多普勒超声诊断系统（南京恒腾电子科技有限公司；型号：KR-E60）检测患者左心室射血分数（LVEF）水平，采用肺功能检测仪（合肥健桥医疗电子有限责任公司，型号：FGY-200）检测患者安静状态下峰值摄氧量（VO2peak）、二氧化碳通气当量斜率（VE/VCO2）水平。（2）比较两组训练前后吸气肌功能指标水平。训练前、出院后1个月复诊时采用呼吸肌力测试仪（上海朗逸医疗器械有限公司，型号：MicroRPM）检测患者吸气峰流速（PIF）、MIP水平，共检测10次，取平均值。（3）比较两组训练前后膈肌功能指标水平。训练前、出院后1个月复诊时采用彩超仪（江苏新瑞医疗科技有限公司，型号：KR-S80）检测膈肌增厚率（DTF）、吸气末膈肌厚度（DTei）、呼气末膈肌厚度（DTee）、膈肌移动度。

　　1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组训练前后心肺耐力指标水平比较训练前，两组LVEF、VO2peak、VE/VCO2水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；训练后，两组LVEF、VO2peak水平均高于训练前，且观察组高于对照组，两组VE/VCO2水平均低于训练前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

　　2.2两组训练前后吸气肌功能指标水平比较训练前，两组PIF、MIP水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；训练后，两组PIF、MIP水平均高于训练前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

　　2.3两组训练前后膈肌功能指标水平比较训练前，两组DTF、DTei、DTee、膈肌移动度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；训练后，两组DTF均小于训练前，且观察组小于对照组，两组DTei、DTee、膈肌移动度均大于训练前，且观察组大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

　　3讨论

　　慢性心力衰竭为慢性心血管疾病患者的主要致死病因，患者常会出现吸气肌功能减退，主要与机体耐受力及吸气肌肌力不足有关，从而引发呼吸困难、咳嗽、发绀等症状，影响患者生命质量[8-9]。常规心脏康复训练可改善患者血液循环，刺激心肺活力，但其仅指导患者进行肢体功能训练，并未对呼吸肌进行针对性训练，因此改善吸气肌功能的效果不佳，从而不能有效改善心肺功能[10-11]。

　　本研究结果显示，训练后，观察组LVEF、VO2peak水平均高于对照组，VE/VCO2水平低于对照组。分析原因为吸气肌训练根据患者训练前MIP，在仪器上设定吸气参数目标，更具有针对性、科学性[12]；通过反复的吸气训练能增加患者肺容量，控制呼吸频率，改善因呼吸过快造成的呼吸肌紧张，同时能通过每次大量吸气提高潮气量、机体摄氧量，从而改善心肺功能[13-14]。吸气肌训练能通过增加肺吸气量，减少机体无氧代谢，提高有氧代谢情况，从而改善全身血氧供应，减轻缺氧症状，减小肺负荷[15]。本研究结果同时显示，训练后，观察组PIF、MIP水平均高于对照组，DTF小于对照组，DTei、DTee、膈肌移动度均大于对照组。分析原因可能为膈肌厚度和移动度与肺呼吸功能具有一定联系[16]，当膈肌增厚、移动度增大时，能有效改善呼吸功能，而吸气肌训练能有效促使膈肌上移，扩张胸腔，增大其活动度，增强肌肉力量，从而改善膈肌功能。

　　综上所述，在常规心脏康复训练基础上采取吸气肌训练可提高慢性心力衰竭患者吸气肌功能指标水平，改善心肺耐力指标和膈肌功能指标水平，效果优于单纯常规心脏康复训练。

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