【摘要】目的：比较微创经皮钢板固定术（MIPPO）与交锁髓内钉（IIN）内固定术治疗胫骨远端关节外骨折患者的效果。方法：回顾性分析2019年6月至2022年1月该院收治的106例胫骨远端关节外骨折患者的临床资料，按手术方式不同将其分为研究组与对照组各53例。对照组采用IIN内固定术治疗，研究组采用MIPPO治疗。比较两组手术相关指标水平，手术前后炎性因子[白细胞介素-1β（IL-1β)、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)]水平、骨代谢指标[β-胶原降解产物(β-CTX）、骨钙素（BGP）、骨形态发生蛋白-2（BMP-2）]水平，踝关节功能（Kofoed评分），以及并发症发生率。结果：研究组手术时间、住院时间均短于对照组，骨折愈合时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术中出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后24 h，两组血清CRP、TNF-α、IL-1β水平均高于术前，但研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后3个月，两组β-CTX水平均低于术前，但研究组高于对照组，两组BGP、BMP-2水平均高于术前，但研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后1、6、12个月，两组Kofoed评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；研究组畸形愈合发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：MIPPO治疗胫骨远端关节外骨折患者可缩短手术时间和住院时间，降低炎性因子水平和畸形愈合发生率，其效果优于IIN内固定术治疗，但会延长骨折愈合时间。

　　【关键词】微创经皮钢板固定术；交锁髓内钉内固定术；胫骨远端关节外骨折；骨折愈合；骨代谢；炎性因子

　　Comparison of effects of minimally invasive percutaneous platefixation and interlocking intramedullary nail internalfixation in treatment of patients with distal tibia extra-articular fractures

　　JIA Bingsheng

　　(4th Department of Orthopedics of Nanyang City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Nanyang 473003 Henan,China)

　　【Abstract】Objective:To compare the effects of minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis(MIPPO)and interlocking intramedullary nail(IIN)internalfixation in treatment of patients with distal tibia extra-articular fractures.Methods:The clinical data of 106 patients with distal tibia extra-articular fractures admitted to the hospital from June 2019 to January 2022 were retrospectively analyzed.According to different surgical methods,they were divided into study group and control group,53 cases in each group.The control group was treated with IIN internalfixation,while the study group was treated with MIPPO.The levels of surgery-related indexes,inflammatory factors[interleukin-1β(IL-1β),C-reactive protein(CRP),tumor necrosis factor-α(TNF-α)]and bone metabolic factors[β-collagen degradation products(β-CTX),bone gla protein(BGP),bone morphogenetic protein-2(BMP-2)],the ankle function(Kofoed score),and the incidence of complications were compared between the two groups.Results:The operation time and the hospitalization time of the study group were shorter than those of the control group,the fracture healing time was longer than that of the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).There was no statistically significant difference in intraoperative bleeding between the two groups(P＞0.05).24 h after the surgery,the levels of serum CRP,TNF-αand IL-1βin the two groups were higher than those before the surgery,but those in the study group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).3 months after the surgery,the levels ofβ-CTX in the two groups were lower than those before the surgery,but that in the study group was higher than that in the control group;the levels of BGP and BMP-2 in the two groups were higher than those before the surgery,but those in the study group were lower than those in the control group;and the difference was statistically significant(P＜0.05).There were no significant differences in Kofoed score between the two groups 1,6 and 12 months after the surgery(P＞0.05).The incidence of malunion in the study group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusions:MIPPO in the treatment of the patients with distal tibia extra-articular fractures can shorten the operation time and the hospitalization time,reduce the levels of inflammatory factors and the incidence of malunion.It is superior to IIN internalfixation,but the fracture healing time needs to be prolonged.

　　【Keywords】Minimally invasive percutaneous platefixation;Interlocking intramedullary nail internalfixation;Distal tibial extra-articular fracture;Fracture healing;Bone metabolism;Inflammatory factor

　　胫骨远端关节外骨折为临床常见骨折类型，临床表现为皮肤青紫、疼痛肿胀、活动受限等，严重影响患者生命质量[1]。微创内固定术为胫骨远端关节外骨折的首选治疗方式，其中微创经皮钢板固定术（MIPPO）、交锁髓内钉（IIN）内固定术为常用术式[2-3]。MIPPO可避免暴露骨折断端，保护骨折断端区血供；IIN内固定术更符合生物学固定原理，术后骨折愈合率较高[4]。本文比较MIPPO与IIN内固定术治疗胫骨远端关节外骨折患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2019年6月至2022年1月本院收治的106例胫骨远端关节外骨折患者的临床资料。纳入标准：符合胫骨远端关节外骨折相关诊断标准[5]；经临床表现、X线检查确诊；闭合性骨折；符合手术指征；临床资料完整。排除标准：合并恶性肿瘤、严重感染；陈旧性、开放性骨折；既往存在胫骨骨折或手术史；重要器官功能障碍；凝血障碍；精神异常、认知不全。按手术方式不同将其分为研究组与对照组各53例。研究组男30例，女23例；年龄22~48岁，平均（33.16±4.03）岁；骨折原因：车祸33例，摔伤10例，高空跌落7例，其他3例。对照组男32例，女21例；年龄21~49岁，平均（31.97±4.28）岁；骨折原因：车祸31例，摔伤9例，高空跌落8例，其他5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组行IIN内固定术治疗。全身麻醉，手法复位骨折处，复位钳固定后，于骨折处作一7 cm切口，切开深筋膜，确认对线、对位均良好后，用尖椎于胫骨结节处钻开髓腔，依次扩髓，并置入合适的髓内钉，由远及近将两端锁钉锁定，明确髓内钉远端位于髓腔内（C臂机辅助完成），关闭创口，术后积极抗感染治疗。

　　研究组行MIPPO治疗。依照术前X线检查结果，明确钢板长度及塑形，仰卧位，全身麻醉，闭合手法复位；骨折近端小腿前内侧上缘作一1.5 cm切口，切开深筋膜至骨膜外，用骨膜剥离器分离深筋膜、骨膜，建立皮下隧道，自骨折处骨膜表面放置锁定加压钢板，C臂机下明确骨折端对位、对线，并对钢板位置予以适当调整，固定远端锁定孔，依次钻孔，并通过自攻螺钉锁定固定，关闭创口，术后积极抗感染治疗。术后随访12个月。

　　1.3观察指标（1）比较两组手术相关指标水平，包括手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间。（2）比较两组手术前后炎性因子水平。术前及术后24 h取患者空腹肘静脉血3 mL，以3000 r/min离心10 min（半径8 cm）后取上清液，采用酶联免疫法检测白细胞介素-1β（IL-1β)、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)水平。（3）比较两组术前、术后3个月骨代谢指标水平。采用电化学发光法检测β-胶原降解产物(β-CTX）、骨钙素（BGP）水平；采用放射免疫分析法检测骨形态发生蛋白-2（BMP-2）水平。（4）比较两组术后踝关节功能评分。术后1、6、12个月采用踝关节Kofoed评分评估，包括疼痛、功能、活动度3个方面，总分100分，得分越高，踝关节功能越好。（5）比较两组并发症发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组手术相关指标水平比较研究组手术时间、住院时间均短于对照组，骨折愈合时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术中出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

　　2.2两组手术前后炎性因子水平比较术前，两组血清CRP、TNF-α、IL-1β水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后24 h，两组血清CRP、TNF-α、IL-1β水平均高于术前，但研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

　　2.3两组手术前后骨代谢指标水平比较术前，两组β-CTX、BGP、BMP-2水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后3个月，两组β-CTX水平均低于术前，但研究组高于对照组，两组BGP、BMP-2水平均高于术前，但研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

　　2.4两组术后踝关节功能评分比较术后1、6、12个月，两组Kofoed评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

　　2.5两组并发症发生率比较研究组畸形愈合发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组感染、骨折延迟愈合、骨折不愈合发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

　　3讨论

　　胫骨远端关节外骨折为下肢骨折常见类型，其生理解剖结构特殊，骨折发生时易对周围软组织造成损伤，且由于股骨下端血运少，易造成骨折不愈合，因此对手术要求较高[6-7]。

　　本研究结果显示，研究组手术时间、住院时间均短于对照组，骨折愈合时间长对照组，两组术中出血量及术后1、6、12个月的Kofoed评分比较，差异均无统计学意义。分析原因在于MIPPO属于新型钢板内固定技术，具有固定可靠、切口小等优势，可在骨折端双侧插入接骨板，无需直接暴露骨折端，因此对骨折端血供破坏较小，有助于骨折愈合；且钢板可多平面固定，增加力学稳定性，故术后康复快，可缩短住院时间，且利于踝关节功能恢复[8]。IIN内固定术属中轴型固定，可实现针、锁钉、骨形成一个整体，固定牢固，能增强骨折稳定性，防止骨折短缩、旋转移位，同时不破坏髓内血供，从而促进关节功能恢复[9]。

　　本研究结果同时显示，研究组畸形愈合发生率低于对照组，两组感染、骨折延迟愈合、骨折不愈合发生率比较，差异均无统计学意义。分析原因在于IIN内固定术中胫骨髓腔沙漏状结构无法使髓腔与髓内钉适应紧密，因此髓内钉在内固定维持及预防对线丢失、成角稳定性方面不如钢板固定，故畸形愈合率较高。

　　已知创伤程度与炎性因子释放量密切相关，创伤越重，炎性因子水平越高[10]。本研究结果还显示，术后24 h，两组血清CRP、TNF-α、IL-1β水平均高于术前，但研究组低于对照组。分析原因可能与IIN内固定术中需扩髓，其造成的创伤及手术应激较MIPPO重有关。

　　血清β-CTX可抑制骨吸收，反映骨破坏程度；

　　骨质合成时BGP水平升高，BMP-2在骨组织再生和修复中发挥着重要作用[11-12]。本研究结果又显示，研究组β-CTX水平高于对照组，BGP、BMP-2水平均低于对照组，骨折愈合时间长于对照组。分析原因为IIN内固定术在手术过程中经髓腔固定，未破坏骨膜外血供，而MIPPO在手术过程中需建立皮下通道，可能破坏骨膜外血供，因此愈合时间较长。

　　综上所述，MIPPO治疗胫骨远端关节外骨折患者可缩短手术时间和住院时间，降低炎性因子水平和畸形愈合发生率的效果优于IIN内固定术治疗，但会延长骨折愈合时间。

参考文献

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