摘要：目的对微创等离子消融术治疗儿童扁桃体腺体肥大的效果进行探讨分析。方法回顾性选择2014年1月—2021年12月本院收治的扁桃体腺样体肥大患者248例，根据其手术的方式分为两组，对照组（n=106）采用扁桃体剥离术和腺样体刮除术，观察组（n=142）采用微创等离子消融术，分析两组患者的临床治疗效果、手术相关指标、并发症的发生及睡眠质量等方面的差异。结果观察组治疗疗效显著高于对照组；观察组的患者手术相关指标、并发症显著低于对照组；观察组患者治疗后的A/N比值更低、睡眠障碍评分更低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论微创等离子消融术治疗儿童扁桃体腺体肥大效果好，可减少术中流血量，缩短手术时间，缩短恢复时间，能够降低手术后的并发症，改善睡眠质量，值得推广应用。

　　关键词：微创等离子消融术；扁桃体腺样体肥大；治疗效果

　　Effect of Minimally Invasive Plasma Ablation on Tonsil Adenoid Hypertrophy in Children and its Influence on Sleep Quality

　　HOU Jing,WANG Jile(Corresponding author)

　　Department of Otolaryngology,Xuzhou Mining Hospital,Xuzhou,Jiangsu 221000

　　ABSTRACT：Objective To explore and analyze the effect of minimally invasive plasma ablation on hypertrophy of tonsil gland in children.Methods 248 patients with tonsil adenoid hypertrophy admitted to our hospital from January 2014 to December 2021 were retrospectively selected and divided into two groups according to the mode of operation.The control group received tonsil dissection and adenoid curettage,a total of 106 cases;the observation group received minimally invasive plasma ablation,a total of 142 cases.The differences of clinical treatment effect,operation-related indexes,occurrence of complications and sleep quality between the two groups were analyzed.Results The therapeutic effect of the observation group was significantly higher than that of the control group,the surgery-related indicators and complications of the observation group were significantly lower than those of the control group,and the A/N ratio and sleep disorder score of the observation group after treatment were lower,with statistical significance(P＜0.05).Conclusion Minimally invasive plasma ablation has good effect in the treatment of hypertrophy of tonsil gland in children,which can reduce intraoperative blood flow,shorten operation time,shorten recovery time,reduce postoperative complications and improve sleep quality,and is worthy of promotion and application.

　　KEYWORDS：Minimally invasive plasma ablation;Tonsil adenoid hypertrophy;Treatment effect

　　0引言

　　腺样体又称咽扁桃体或增殖体，属于人体淋巴组织，在一定年龄后开始迅速增长，在10岁后逐渐萎缩[1]。儿童扁桃体腺样体肥大的常见病因是反复发生的炎症，如反复发作的各种急慢性鼻炎、扁桃体炎、上呼吸道感染甚至过敏等因素，引起腺样体病理性增生，体积增大的腺样体阻塞上呼吸道，另外鼻炎和鼻窦炎也会引起鼻咽部分泌物增多，刺激腺样体增生[2]。此类患儿往往存在慢性缺氧的代偿表现，夜间表现更加明显，如鼻塞、张口呼吸、睡眠打鼾、睡眠不安等，甚至可发生严重的呼吸暂停。这种疾病在儿童中极为常见[3]。本院于2015年引进了等离子消融手术治疗儿童扁桃体腺样体肥大。本研究回顾性分析2014年1月—2021年12月本院在使用新技术与使用传统手术方式治疗扁桃体腺样体肥大的临床疗效。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性纳入本院在2014年1月—2021年12月治疗的腺样体肥大患儿，其中符合纳入标准的共337例，其中合并其他系统问题的患者25例，临床资料不完整、未能按时复诊、随访丢失64例，最终共248例纳入研究。根据其手术的方式分为两组，对照组的患者行扁桃体剥离术和腺样体刮除术，观察组给予微创等离子消融术进行治疗。观察组142例，男79例，女53例，年龄为3~13岁，平均（7.41±1.63）岁，病程为1~3.7年，平均（2.92±1.33）年。对照组106例，男61例，女45例，年龄为3~14岁，平均（7.67±2.28）岁，病程为1~3.5年，平均（3.16±1.62）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

　　纳入标准：①腺样体肥大符合《耳鼻咽喉头颈外科学》诊断标准；②经手术病理学证实；③儿童的家庭成员了解研究并自愿参加研究；④临床资料完整；⑤可按时复诊。排除标准：①凝血障碍；②其他实质器官功能障碍；③既往存在咽喉部手术史；④临床资料缺失或随访丢失。研究为回顾性研究，医院伦理委员会审批后进行。

　　1.2方法

　　对照组行扁桃体切除术、腺样体刮除术：①给予气管插管、全身麻醉，然后进行消毒，铺巾；②再用开口装置进行有效固定，将扁桃体完全暴露；③切开患者的腭弓和舌弓，将扁桃体剥离，然后用棉球压迫止血。必要时则需要进行结扎治疗。

　　观察组行微创等离子消融术：①给予气管插管、全身麻醉，然后进行消毒，铺巾；②再用开口装置进行有效固定，将扁桃体完全暴露；③采取仰卧位，将肩部垫起抬高，使头部微下垂；④插入鼻内窥镜，使用微创等离子刀，在腭弓外侧以及扁桃体交界的区域的黏膜上切开，充分暴露扁桃体，以被膜走向进行消融扁桃体，同样的方式处理对侧扁桃体；⑤将0.5%的麻黄素喷在鼻腔，在左右鼻腔插入儿童吸痰管，通过患者的鼻咽部位到口咽部，再拔出，固定软腭，鼻咽和腺样体完全暴露；⑥微创等离子刀放置腺样体下侧，自下而上消融腺样体，边消融、边止血。

　　1.3观察指标

　　所有患者在手术前完成以下评估，并在术后2月各种方式复诊，如住院、门诊、电话随访等。①治疗效果：治愈：患儿无呼吸暂停、打鼾及开口呼吸等腺样体肥大相关临床表现。显效：患儿的呼吸暂停、打鼾及开口呼吸等腺样体肥大相关临床表现偶有发生。有效：有时出现腺样体肥大的相关症状有所改善。无效：相关症状没有改变。②临床治疗相关指标（如手术时间、术中出血、术后疼痛时间及住院时间等参数）。③两组患者的并发症。④睡眠治疗及腺样体厚度/鼻咽腔宽度（A/N）：睡眠障碍的程度是根据睡眠状态、鼻塞和打鼾、张口呼吸等方面评估的分数来判断的，总分为12分，分数与睡眠障碍程度呈正比。A/N的测量，腺样体的厚度：以腺样体前下缘最突出点，到枕骨坡颅外切线的垂直线长度。通气道宽度：硬腭底部与翼板连线道颅底距离。厚度/宽度即A/N值。A/N值评估。正常水平：＜0.5；中度肥大：0.51~0.75；重度肥大：＞0.75。

　　1.4统计学方法

　　应用SPSS 24.0统计软件处理。正态分布计量资料用（x—±s）表示，组间比较用t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者疗效比较

　　观察组总有效率高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗有关指标

　　观察组的手术时间、出血量、术后疼痛时间、住院时间等均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

　　2.3两组并发症发生情况比较

　　观察组并发症发生率低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

　　2.4两组A/N比值及睡眠质量比较

　　治疗后观察组A/N比值、睡眠障碍评分低于对照组（P＜0.05）。见表4。

　　3讨论

　　腺样体属于淋巴组织，腺样体的常见病因是反复发生的炎症，使腺样体病理性增生，阻塞鼻腔，缩窄的鼻腔最终会影响气体的进出[4]；长期的慢性缺氧最终危害儿童的生长发育，甚至生命安全，儿童长期夜间睡眠障碍、张口呼吸，将严重影响患儿的面部骨骼发育，最终引起异常的面容，此外长期的缺氧同样会引起心肺功能的异常；此类患者的就诊时往往其身高、体重或其健康状态均低于正常同龄儿[5]。长期慢性缺氧的儿童往往会引起智力与心理的问题，这类儿童的注意力往往不能专注，记忆力下降，而且特殊的面容往往引起儿童的心理承受能力下降，同样，本病往往伴随中耳炎等疾病，也影响儿童听力[6]。手术治疗此类疾病的关键手段[7]。虽然传统的手术方法简单，但由于术中医生对手术位置视野的暴露等问题，手术时间往往会偏长，出血量较大[8]。此外如手术操作不当，损伤附近脏器，往往会引起多种并发症的发生，大大增加了治疗的难度[9]。本院在2015年引进微创等离子消融术治疗扁桃体腺样体肥大，并在治疗该疾病广泛使用。微创等离子消融术，使用低温等离子刀可使得组织的低温状态下直接消融，减少对周围组织的热损害，直接消融可封闭神经的疼痛传导，缩短术后的疼痛持续时间，同样更少的术中出血意味着损伤更小，在一定程度上加速创口的愈合[10]。

　　本项研究将过去几年里实施手术治疗的扁桃体腺样体肥大的患者根据手术方式分成两组，回顾性分析应用低温等离子消融术和传统手术在治疗该疾病的差异，结果表明实施低温等离子消融术的儿童在手术指标的各个方面均优于对照组，其手术时间更短、术中出血更少、疼痛时间和住院时间明显缩短，观察组并发症发生率更低，同时在术后2个月的随访复查资料的对比发现，观察组A/N比值及睡眠质量优于对照组。考虑的原因可能为低温等离子射频消融治疗腺样体肥大有助于减少手术创伤，促进儿童的康复。同时在术中可以调节能量传输方向，避免对周围组织造成损害，可以使用电凝及时止血，减少手术过程中的出血量和钝性分离手术对周围肌肉和组织的损伤，降低术后刺激，缓解术后喉痛，此外低温等离子消融术具有切割准确度高、损伤范围小、切除腺样体精确、气道阻塞完全切除及气道阻塞减轻、通气功能改善等优点，因此在改善A/N、睡眠质量等方面也优于传统手术[11]。

　　综上所述，与传统手术比较，应用微创等离子消融术治疗儿童扁桃体腺体肥大效果好，可减少术中流血量，缩短手术时间，缩短恢复时间，能够降低手术后的并发症，改善睡眠质量，值得推广应用。

参考文献

　　[1]贾曼玉,邹世桢,李进让.儿童腺样体扁桃体肥大与肥胖相关性研究[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2020,55(8):760-763.

　　[2]唐一萍,冯俊,马鹏,等.IL-5与INF-γ在腺样体肥大伴分泌性中耳炎中的表达及临床意义[J].重庆医学,2023,52(1):88-90,96.

　　[3]张作庆,王婷婷,韩海斌,等.腺样体肥大学龄期儿童的行为问题[J].中国心理卫生杂志,2023,37(6):485-490.

　　[4]刘晓峰,杜娟,王登茂,等.血清白三烯C4、D4及C-C趋化因子配体21水平与腺样体肥大患儿腺样体肥大程度及预后的相关性[J].川北医学院学报,2023,38(7):927-930.

　　[5]崔艳红,徐艳霞,僧东杰.低温等离子扁桃体消融切除术联合鼻内镜下低温等离子腺样体消融术治疗小儿鼾症的效果观察[J].中国实用医刊,2019,46(21):14-16.

　　[6]姜丹丹.微创等离子消融术治疗儿童扁桃体腺样体肥大的效果[J].中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2022,37(6):86-88,85.

　　[7]R a n d a ll.D.A.Cu r r e nt I n di c a ti o n s f o r Tonsillectomy and adenoidectomy[J].J.Am.Board Fam Med,2020,33(6):1025-1030.

　　[8]Hackenberg B,Pδlzl M,Matthias C,Künzel J.Cost and Value of Routine Histopathologic A na ly s i s a ft e r Ad eno id e c t o m y an d Tonsillectomy.Int Arch Otorhinolaryngol.2020 Oct;24(4):e429-e433.

　　[9]Huang H,Zhang L,Zhang Q,et al.Comparison of the efficacy of two surgical procedures on adenoidal hypertrophy in children[J].Arch Pediatr,2020,27(2):72-78.

　　[10]Wang X,Liu Y,Tang G,et al.Effects of low-temperature plasma treatment on pulmonary function in children with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome[J].Irish Journal of Medical Science,2019,189(8):1-7.

　　[11]袁树金.低温等离子技术治疗腺样体肥大疗效及安全性分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2021,29(4):275-279.