【摘要】目的：观察腕踝针疗法联合阶段性运动康复训练治疗肩袖损伤术后患者的效果。方法：选取2022年3月至2023年4月该院收治的92例肩袖损伤术后患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各46例。对照组实施阶段性运动康复训练治疗，观察组在对照组基础上联合腕踝针疗法治疗，两组均治疗12周。比较两组康复优良率，治疗前后自理能力[功能独立性评定量表（FIM）]评分、疼痛[视觉模拟评分法（VAS）]评分、肩关节活动度（外旋、外展、前屈），以及不良反应发生率。结果：观察组康复优良率为95.65%（44/46），高于对照组的80.43%（37/46），差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组FIM评分高于对照组，VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组外旋、外展、前屈等肩关节活动度均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗期间均未见明显不良反应。结论：腕踝针疗法联合阶段性运动康复训练治疗肩袖损伤术后患者可提高康复优良率、自理能力评分，增大肩关节活动度，降低疼痛评分，效果优于单纯阶段性运动康复训练治疗。

　　【关键词】肩袖损伤；腕踝针疗法；阶段性运动康复训练；自理能力；疼痛；肩关节活动度；不良反应

　　Effects of wrist-ankle acupuncture combined with staged exercise rehabilitation training on postoperative patients with rotator cuff injury

　　WANG Lianhua,WAN Fen,LE Minzhen

　　(Department of Traditional Chinese Medicine Rehabilitation of Nanping First Hospital,Nanping 353000 Fujian,China)

　　【Abstract】Objective:To observe effects of wrist-ankle acupuncture combined with staged exercise rehabilitation training on postoperative patients with rotator cuffinjury.Methods:A prospective study was conducted on 92 patients with rotator cuffinjury treated in this hospital from March 2022 to April 2023.They were divided into observation group and control group according to the random number table method,46 cases in each group.The control group was treated with staged exercise rehabilitation training,while the observation group was treated with wrist-ankle acupuncture on the basis of that of the control group.Both groups were treated for 12 weeks.The excellent and good rate of rehabilitation,the self-care ability[functional independence measure(FIM)]score,the pain[visual analogue scale(VAS)]score,the shoulder joint range of motion(external rotation,abduction,flexion)before and after the treatment,and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results:The excellent and good rate of rehabilitation in the observation group was 95.65%(44/46),which was higher than 80.43%(37/46)in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).After the treatment,the FIM score of the observation group was higher than that of the control group,the VAS score was lower than that of the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).After the treatment,the shoulder joint range of motion of external rotation,abduction andflexion in the observation group was greater than that in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).However,there were no obvious adverse reactions in the two groups during the treatment.Conclusions:Wrist-ankle acupuncture combined with staged exercise rehabilitation training can improve the excellent and good rate of rehabilitation,the self-care ability score,increase the shoulder joint range of motion,and reduce pain scores in the postoperative patients with rotator cuffinjury.Moreover,it is superior to single staged exercise rehabilitation training.

　　【Keywords】Rotator cuffinjury;Wrist-ankle acupuncture therapy;Staged exercise rehabilitation training;Self-care ability;Pain;Shoulder joint range of motion;Adverse reaction

　　肩袖损伤患者表现为肩部疼痛、肿胀及活动受限等症状，严重影响日常生活[1]。手术是治疗肩袖损伤的重要手段，但部分患者术后疼痛明显，影响康复效果[2-3]。阶段性运动康复训练可逐渐恢复患者肩关节功能，但周期较长[4]。腕踝针疗法操作简便，具有疏通经络、调节脏腑的作用，适用于治疗多种痛证和脏腑疾患[5]。本文观察腕踝针疗法联合阶段性运动康复训练治疗肩袖损伤术后患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2022年3月至2023年4月本院收治的92例肩袖损伤术后患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合肩袖损伤诊断标准[6]；经磁共振成像、X线或超声检查等确诊；行关节镜下肩袖修补术治疗；精神正常，沟通交流无障碍。排除标准：双侧肩袖损伤；既往有肩袖损伤史和（或）肩关节手术史；合并恶性肿瘤；合并心、肝、肾等重要脏器功能不全；合并凝血功能障碍；妊娠或哺乳期。患者及家属均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准（批准文号：202101206）。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各46例。观察组男25例，女21例；年龄23~76岁，平均（52.74±9.26）岁；体质量指数19~27 kg/m2，平均（22.18±3.15）kg/m2；Gerber分型：Ⅰ型16例，Ⅱ型30例；损伤部位：左侧18例，右侧28例。对照组男28例，女18例；年龄25~71岁，平均（53.28±10.13）岁；体质量指数19~27 kg/m2，平均（22.37±3.08）kg/m2；Gerber分型：Ⅰ型19例，Ⅱ型27例；损伤部位：左侧15例，右侧31例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组实施阶段性运动康复训练治疗。（1）第一阶段：术后1~3周，做手指抓握和伸展动作、握压弹性球以及尺侧、桡侧偏训练，之后进行肘关节屈伸训练，缓慢上举1~2 kg的小哑铃，进行轻微肩部钟摆活动。（2）第二阶段：术后4~6周，使用弹力带进行前屈、后伸、外展等肩关节被动活动，并进行提轻物等动作。（3）第三阶段：术后7~9周，进行手指爬墙、弹力带拉伸、水疗训练。（4）第四阶段：术后10~12周，进行推举、拉伸等轻度抗阻训练，使用健身球进行上肢稳定性练习。以上训练均30 min/次，1次/d，训练强度以不引起肩部疼痛为宜。

　　观察组在对照组基础上联合腕踝针疗法治疗。根据《实用腕踝针疗法》[7]和肩袖损伤程度选取患侧上4区（手心向内，腕横纹上两横指，拇指侧的桡骨缘上）、上5区（手心向内，腕横纹上两横指，拇指侧的桡骨缘上）和上6区（腕横纹上两横指，小指侧的尺骨缘背面）为针刺部位，嘱患者取舒适坐位，常规消毒进针点皮肤，选用0.25 mm×40 mm的一次性医用无菌针灸针（苏州医疗用品厂有限公司，苏械注准20162270970），针体与皮肤呈30°进针1~1.5寸，固定针柄，留针30 min。前6周治疗频率为1次/d，7~12周治疗频次为1次/3 d。

　　两组均治疗12周。

　　1.3观察指标（1）比较两组康复优良率。采用美国加州大学洛杉矶分校（UCLA）肩关节评分系统评估，包括前屈肌力（5分）、前屈角度（5分）、功能状况（10分）、疼痛状况（10分）、满意度（5分），总分35分，总分≥34分为优，29~33分为良，≤28分为差。（2）比较两组治疗前后自理能力评分和疼痛评分。采用功能独立性评定量表（FIM）评估患者自理能力，选取进食、梳洗修饰、洗澡、穿裤子、穿上衣、上厕所6项，每项1~7分，总分6~42分，评分越高表明自理能力越好。采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，总分0~10分，评分越高表明疼痛越严重。（3）比较两组治疗前后肩关节活动度。采用肩肘专用量角器测量肩关节外旋、外展及前屈活动度，测量3次，取平均值。（4）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组康复优良率比较观察组康复优良率为95.65%（44/46），高于对照组的80.43%（37/46），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后自理能力评分和疼痛评分比较治疗前，两组FIM、VAS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组FIM评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组VAS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后肩关节活动度比较治疗前，两组外旋、外展、前屈等肩关节活动度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组外旋、外展、前屈等肩关节活动度均大于治疗前，且观察组大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

　　2.4两组不良反应发生率比较两组治疗期间均未见明显不良反应。

　　3讨论

　　关节镜手术是目前临床治疗肩袖损伤患者的有效手段[8]。肩袖损伤术后患者常采用关节康复训练治疗，以防止关节僵硬、粘连[9]。其中阶段性运动康复训练治疗可循序渐进恢复患者上肢功能，但单用该方法的效果有限[10]。

　　腕踝针疗法的进针点为中医学十二经脉的“本”“根”部附近，针刺该部位可使聚集的气血发散至经络，进而促进全身气血循环，缓解疼痛，达到治疗目的[11]。本研究结果显示，观察组康复优良率和FIM评分均高于对照组，VAS评分低于对照组。分析原因为阶段性运动康复训练治疗可根据患者术后肩关节功能恢复程度实施针对性康复训练，能够循序渐进地恢复患者的肩关节功能。腕踝针疗法通过针刺患侧上4区、上5区和上6区，可有效刺激手少阳经、太阳经和阳明经，进而激发卫气、疏通经络，还可抑制P物质释放，抑制中枢神经系统的痛觉信号传导，从而减轻疼痛，联合阶段性运动康复训练治疗可发挥协同增效作用，提高康复效果和自理能力[12-13]。

　　本研究结果同时显示，治疗后，观察组外旋、外展、前屈等肩关节活动度均大于对照组。分析原因为阶段性运动康复训练治疗可增加本体感觉输入，加速肩关节功能恢复。腕踝针属于中医特殊针刺疗法，通过皮下浅刺可有效刺激镇痛物质释放，还可避免软组织痉挛，防止肌肉萎缩，从而提高肩关节活动度[14]。本研究结果还显示，两组治疗期间均未见明显不良反应。提示联合腕踝针疗法治疗未增加安全风险。

　　综上所述，腕踝针疗法联合阶段性运动康复训练治疗肩袖损伤术后患者可提高康复优良率、自理能力评分，增大肩关节活动度，降低疼痛评分，效果优于单纯阶段性运动康复训练治疗。

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