摘要：目的研究在宫颈病变筛查中，数码电子阴道镜的实施价值。方法选取2022年4月—2023年4月本院收治的宫颈病变患者100例为研究对象，所有入组患者均实施数码电子阴道镜检查，分析阴道镜诊断与组织学诊断结果的关系、阴道镜诊断和子宫颈细胞学结果的关系、阴道镜检查所见与组织学诊断结果的关系。结果阴道镜诊断结果显示正常转化区及其他67例（67.00%）、异常转化区Ⅰ级20例（20.00%）、异常转化区Ⅱ级10例（10.00%）、异常转化区Ⅲ级3例（3.00%）；组织学诊断结果显示慢性宫颈炎89例（89.00%）、CINⅠ为4例（4.00%）、CINⅡ为3例（3.00%）、CINⅢ为2例（2.00%）、CIS为1例（1.00%）、浸润癌1例（1.00%）；阴道镜检查所见正常转化区57例（57.00%）、异常转化区33例（33.00%）、其他10例（10.00%）；组织学诊断结果显示慢性宫颈炎88例（88.00%）、不典型增生8例（8.00%）、癌4例（4.00%）；子宫颈细胞学结果显示Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ分别为62例、35例、3例、0例、0例，占比分别为62.00%、35.00%、3.00%、0.00%、0.00%。结论数码电子阴道镜在疾病诊断中具有积极意义，结果准确可靠，可加以推广及应用。

　　关键词：宫颈病变；数码电子阴道镜；组织学诊断；子宫颈细胞学

　　Effect Analysis of Digital Electronic Colposcopy in Cervical Lesion Screening

　　JIAO Fuzhen Department of Obstetrics and Gynecology,Minqin County People's Hospital,Wuwei,Gansu 733300

　　ABSTRACT：Objective To study the implementation value of digital electronic colposcope in cervical lesion screening.Methods A total of 100 cases were selected and performed in patients with cervical lesions in our hospital from April 2022 to April 2023.Digital electronic colposcopy was performed in all enrolled patients.The relationship between colposcopy diagnosis and histological diagnosis,the relationship between colposcopy diagnosis and cervical cytology results,and the relationship between colposcopy findings and histological diagnosis results were analyzed.Results Colposcopy diagnosis showed 67 cases(67.00%)of normal transformation zone and others,20 cases(20.00%)of abnormal transformation zone gradeⅠ,10 cases(10.00%)of abnormal transformation zone gradeⅡand 3 cases(3.00%)of abnormal transformation zone gradeⅢ.Histological diagnosis showed 89 cases of chronic cervicitis(89.00%),4 cases of CINI(4.00%),3 cases of CINII(3.00%),2 cases of CINIII(2.00%),1 case of CIS(1.00%),and 1 case of invasive carcinoma(1.00%).Colposcopy showed normal transformation area in 57 cases(57.00%),abnormal transformation area in 33 cases(33.00%)and other 10 cases(10.00%).Histological diagnosis showed 88 cases of chronic cervicitis(88.00%),8 cases of atypical hyperplasia(8.00%)and 4 cases of cancer(4.00%).The cervical cytology results showed that there were 62 cases,35 cases,3 cases,0 cases and 0 cases ofⅠ,Ⅱ,Ⅲ,ⅣandⅤ,accounting for 62.00%,35.00%,3.00%,0.00%and 0.00%.Conclusion Digital electronic colposcopy has positive significance in the diagnosis of the disease,the results are accurate and reliable,and can be popularized and applied.

　　KEYWORDS：Cervical lesions;Digital electronic colposcope;Histological diagnosis;Cervical cytology

　　0引言

　　宫颈病变包括性传播疾病、炎症、宫颈癌、癌前病变等，发病率较高，是一种较常见的妇科临床疾病，与宫颈癌的发病之间存在直接关系[1]。近年来，随着人乳头瘤病毒感染、不洁生活以及性生活过早等问题的增多，宫颈癌的发病率逐年上升，且近年来逐渐呈年轻化趋势发展，对患者机体健康以及生命安全等均产生消极影响[2]。因此，应定期进行妇科体检，遵循早发现、早诊断的原则，进而实现宫颈癌的有效诊断、治疗及预防。在临床医学发展背景下，数码电子阴道镜实施价值高，是最先进的阴道镜，包括支架、显示器、LED冷光源、软件系统以及摄像机等部分，具有无副作用、无创伤、图像清晰、操作方便、实用性强等优势，适用于宫颈、阴道等检查[3]。数码电子阴道镜的实施可以放大30倍聚焦图像，帮助医生通过计算机显示器观察病变状况，对病变的严重程度进行分析，提升其诊断准确性，对后续针对性治疗具有积极意义[4]。为进一步研究上述措施在疾病筛查中的应用价值，本文以100例宫颈病变患者为例，现具体分析内容如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2022年4月—2023年4月本院收治的100例宫颈病变患者作为研究对象。患者年龄为20~70岁，平均（45.29±2.18）岁。

　　纳入标准：①认知正常；②自愿入组；③签署同意文书；④宫颈病变；⑤配合行为良好。

　　排除标准：①合并其他器质性疾病；②酒精、药物依赖史；③精神病史；④凝血功能障碍；⑤恶性肿瘤；⑥严重心血管疾病；⑦肝肾功能严重不全；⑧全身感染；⑨中途脱落病例；⑩患者资料及数据缺失；①循环系统功能异常；受自身因素的影响，期间退出。

　　1.2方法

　　数码电子阴道镜检查，主要实施措施为：为防止对检查结果产生消极影响，需注意检查前24h内性交史、无阴道检查，阴道镜未使用润滑油，对准焦距，暴露宫颈，轻轻擦拭宫颈表面分泌物（生理盐水棉球），低倍放大，对局部变化情况进行分析，并观察局部变化，对宫颈涂抹3%醋酸约1min，用绿色滤镜观察血管形态。组织肿胀，便于观察异常的血管形态，然后使用卢氏液碘试来了解病变的程度。最后，在阴道镜的指导下，进行宫颈活检，特别是在可疑部位，以对照病理结果。

　　不同图像的数目、图像种类、颜色及醋酸反应、图像位置、边界清晰度、病变面积以及表面构型等均按照阴道镜诊断标准实施。将阴道镜检查的发现分为：正常转化区、异常转化区，异常转化区分Ⅰ级（通常半透明，边界欠清晰，无异形血管，扁平白色上皮，毛细血管间距小，伴有或无细小规则的血管）、Ⅱ级（扁平白色上皮，有或无血管扩张，无异型血管，边界清楚，毛细血管间距增加，不透明或混浊，形态规则）、Ⅲ级（有异型血管，边界清楚，毛细血管间距离增加不等，常呈螺旋状，上皮很白或灰白，乳头状或微小外生型，血管扩张不规则，边界清楚，伴有不规则表面轮廓）。

　　子宫颈组织学诊断：进行多点活检（数字阴道镜下最严重的病变）。在正常转化区，常规在12点和6点进行两次活检。如果阴道镜检查不令人满意，通常最先选择最严重的病变活检。

　　1.3观察指标

　　分析阴道镜诊断（正常转化区及其他、异常转化区Ⅰ级、异常转化区Ⅱ级、异常转化区Ⅲ级）与组织学诊断结果（慢性宫颈炎、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、CIS、浸润癌）的关系；阴道镜检查所见[正常转化区（异位柱状上皮、腺体开口、柱状小岛）、异常转化区（白斑、异型血管、镶嵌、点状血管、白色上皮）、其他（宫颈息肉、宫颈湿疣、阴道镜不满意）]与组织学诊断结果（慢性宫颈炎、不典型增生、癌）的关系；阴道镜诊断、子宫颈细胞学结果(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ)的关系。

　　1.4统计学分析

　　分析组间数据差异，采用SPSS 20.0软件将样本资料进行对比（将P<0.05记为差异有显著性的前提），样本计数资料（n，%）采用卡方检验；计量资料的描述方式为“均数±标准差”（x—±s），计量资料的检验方法为t检验。

　　2结果

　　2.1阴道镜诊断与组织学诊断结果的关系

　　阴道镜诊断结果显示正常转化区及其他67例，占比为67.00%；异常转化区Ⅰ级20例，占比为20.00%；异常转化区Ⅱ级10例，占比为10.00%；异常转化区Ⅲ级3例，占比为3.00%。组织学诊断结果显示慢性宫颈炎89例、CINⅠ为4例、CINⅡ为3例、CINⅢ为2例、CIS为1例、浸润癌1例，占比分别为89.00%、4.00%、3.00%、2.00%、1.00%、1.00%。具体见表1。

　　2.2阴道镜检查所见与组织学诊断结果的关系

　　阴道镜检查所见正常转化区57例，占比为57.00%；异常转化区33例，占比为33.00%；其他10例，占比为10.00%。组织学诊断结果显示慢性宫颈炎88例，占比为88.00%；不典型增生8例，占比为8.00%；癌4例，占比为4.00%。具体见表2。

　　2.3阴道镜诊断与子宫颈细胞学结果的关系

　　子宫颈细胞学结果显示Ⅰ62例、Ⅱ35例、Ⅲ3例、Ⅳ0例、Ⅴ0例，占比分别为62.00%、35.00%、3.00%、0.00%、0.00%。具体见表3。

　　3讨论

　　宫颈病变包括肥大、癌、宫颈囊肿、息肉等，是一种相对严重的临床疾病。宫颈癌在女性恶性肿瘤中发病率居第二，是一种恶性肿瘤，由HPV持续感染引起的，其发病率仅次于乳腺癌[5]。临床研究结果显示[6]，疾病发作的早期阶段症状表现不明显，随着疾病的发展及恶化，癌细胞可扩散和转移，在一定程度上增加患者死亡率。近年来，临床对宫颈癌重视程度逐渐加深，其诊断、治疗及防治工作亟待解决。定期筛查对疾病的早发现、治疗具有积极意义，对后续疾病预后的改善具有促进作用[7]。近年来，数码电子阴道镜检查优势逐渐显现，在临床上应用较为广泛，该措施的实施可以帮助临床及时发现癌前病变，有较高的诊断准确性，可以提供异常图像特征，对疾病的治疗工作具有指导意义。临床研究显示，尽管传统的妇科检查相对简单，但在疾病检出中存在一定局限性。数码电子阴道镜检查的实施主要是利用阴道镜技术放大宫颈图像，采用醋酸、碘试验原理，观察血管形态、宫颈表面上皮变化，重点观察宫颈鳞状上皮交界处，系统准确定位细节，全面了解和掌握宫颈病变，定点活检检查，有效弥补传统妇科检查的不足，提升了疾病诊断的准确性[8]。

　　数码电子阴道镜检查的图像观察和鉴别概念[9]。①转化区：老年或雌激素水平低落，转化区上界不可见、内移，柱状上皮向内，为防止漏诊宫颈管内病变，应窥宫颈管和宫颈刮皮。②正常转化区的概念：即转化区无病变，正常转化区可能有化生上皮、腺体开口，柱状上皮小岛。阴道镜下可见化生上皮为薄白色上皮。然而，阴道镜检查结果无法对疾病进行确诊，需实施宫颈活检和组织病理学检查。③边界、颜色、血管：醋酸涂层后病变的边界和颜色，对上皮形态、血管反应的观察具有积极意义。需要注意的是，醋酸白色上皮应控制观察时间，作用1~2min后乙酸反应完全出现，3min后消失。异常血管无收缩反应，正常血管对醋酸反应良好，逐渐减少，并迅速消失。

　　子宫颈细胞学检查、数码电子阴道镜检查是两种诊断技术，以往临床上关于宫颈癌的筛查工作主要是通过子宫颈涂片落实的，但受许多客观条件的影响，在一定程度上增加假阴性率，数据显示高达50%~70%[10]。数码电子阴道镜检查在疾病诊断过程中，可清楚地看到宫颈表皮的变化，使宫颈阴道黏膜放大10~40倍，对疾病诊断及筛查具有积极意义。宫颈表面的轻微病变是肉眼看不见的，可发现异常血管、异常上皮或肉眼难以看到的异常转化区域，在显微镜下碘检测未染色的区域可进行多次活检，可以区分良性癌前病变或恶性宫颈癌病变情况，提高组织活检的准确性，特别早期宫颈癌的诊断具有积极意义[11]。阴道镜下异常转化区主要表现为穿孔血管、镶嵌血管、白色斑块、异型性血管以及白色上皮血管。

　　通过本文分析可以看出，阴道镜检查在醋酸试验后对辨认子宫颈良性病变具有积极意义，可以及时帮助临床诊断可疑病变。有学者表示，单凭细胞学涂片结果对疾病进行诊断出现漏诊的概率较高，为提升疾病诊断准确性，应联合细胞学、组织学、阴道镜等进行检查，提高宫颈癌的诊断率，减少漏诊、误诊。数码电子阴道镜检查具有无痛及无创性等特点，患者接受程度高。除此之外，具有检查准确、可多次重复而不影响病变、图像清晰度、操作简单、应用方便等优势，可应用宫颈、阴道等病变的观察以及疾病治疗后的随诊工作，为临床和基础研究提供资料，实施价值高。

　　综上所述，数码电子阴道镜可以实现宫颈病变的有效筛查，对疾病诊断、治疗、预后等均具有积极意义，可加以推广。

参考文献

　　[1]毕新新.数码电子阴道镜在宫颈病变筛查中的应用效果[J].医疗装备,2022,35(23):121-122,127.

　　[2]张维.电子阴道镜下的宫颈异常表现图像与宫颈活检病理诊断的相关性分析[J].药店周刊,2021,30(42):36-37,71.

　　[3]蒋晶晶.数码电子阴道镜在妇科门诊中的应用情况分析[J].医药前沿,2018,8(7):379.

　　[4]李晓凤,徐细进,钟红姣.经阴道超声结合电子阴道镜在宫颈癌中的诊断效能研究[J].中国实用医药,2021,16(25):84-86.

　　[5]张渝.HR-HPV、TCT分别联合电子阴道镜下宫颈活检在宫颈癌前病变及宫颈癌诊断的研究[J].健康忠告,2021,15(15):56.

　　[6]穆红茹.电子阴道镜下定位活检在宫颈病变诊断中的应用价值[J].医学信息,2022,35(1):178-180.

　　[7]赵宇倩,石宇,张国楠,等.四川省门诊女性中TruScreen检查用于子宫颈癌前病变早期诊断的准确性研究[J].肿瘤预防与治疗,2022,35(2):147-153.

　　[8]邓俊,陈燕,唐雍华.HR-HPV、TCT检测联合电子阴道镜下宫颈活检用于临床筛查宫颈癌前病变及宫颈癌的效果[J].医学食疗与健康,2021,19(11):147-148,246.

　　[9]赵超,毕蕙,赵昀,等.子宫颈高级别上皮内病变管理的中国专家共识[J].中国妇产科临床杂志,2022,23(2):220-224.

　　[10]孙玲玲.分析电子阴道镜用于筛查宫颈癌前病变的临床应用价值[J].世界最新医学信息文摘,2021,21(20):118-119.

　　[11]陈哲,王涛,刘文静.电子阴道镜诊断宫颈疾病的价值分析与研究[J].中国社区医师,2022,38(5):27-29.