【摘要】目的：比较输尿管镜下钬激光碎石术（URHL）与气压弹道碎石术（URSL）治疗中下段输尿管结石（UC）患者的效果。方法：回顾性分析2020年7月至2023年7月该院收治的106例中下段UC患者的临床资料，根据手术方法不同将其分为对照组和观察组各53例。对照组给予URSL治疗，观察组给予URHL治疗，比较两组一次性碎石率、围术期指标水平、手术前后氧化应激反应指标[白细胞介素-5（IL-5）、IL-8、C反应蛋白（CRP）]水平、肾功能指标[肾损伤分子-1（KIM-1）、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）、胱抑素C（CysC）]水平及并发症发生率。结果：观察组一次性碎石率为96.23%（51/53），高于对照组的79.25%（42/53），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组手术时间、首次下床活动时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后1、3 d，两组IL-5、CRP、IL-8水平均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组血清KIM-1、NGAL、CysC水平均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率为1.89%（1/53），低于对照组的15.09%（8/53），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：URHL治疗中下段输尿管结石患者可提高一次性碎石率，改善围术期指标水平，以及降低氧化应激反应指标水平、肾功能指标水平和并发症发生率的效果优于URSL治疗效果。

　　【关键词】输尿管镜；钬激光碎石术；气压弹道碎石术；输尿管结石；肾功能；氧化应激；并发症

　　Comparison of effects of ureteroscopic Holmium laser lithotripsy and pneumatic lithotripsy in treatment of patients with middle and lower ureteral calculi

　　PENG Zhan

　　(Department of Urology of Shangqiu Central Hospital,Shangqiu 476000 Henan,China)

　　【Abstract】Objective:To compare effects of ureteroscopic Holmium laser lithotripsy(URHL)and pneumatic lithotripsy(URSL)in treatment of patients with middle and lower ureteral calculi(UC).Methods:The clinical data of 106 patients with middle and lower UC admitted to this hospital from July 2020 to July 2023 were retrospectively analyzed.According to different surgical methods,they were divided into control group and observation group,53 cases in each group.The control group was treated with URSL,while the observation group was treated with URHL.The one-time lithotripsy rate,the perioperative index levels,the oxidative stress response indexes[interleukin-5(IL-5),IL-8,C-reactive protein(CRP)]levels before and after the surgery,the renal function index[kidney injury molecule-1(KIM-1),neutrophil gelatinase-associated lipocalin(NGAL),cystatin C(CysC)]levels,and the incidence of complications were compared between the two groups.Results:The one-time lithotripsy rate of the observation group was 96.23%(51/53),which was higher than 79.25%(42/53)of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The operation time,thefirst out-of-bed time and the hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group,the intraoperative blood loss was less than that of the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).At 1 and 3 days after the surgery,the levels of IL-5,CRP and IL-8 in the two groups were higher than those before the surgery,but those in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The levels of serum KIM-1,NGAL and CysC in the two groups were higher than those before the surgery,but those in the observation group were lower than those the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Further,the incidence of complications in the observation group was 1.89%(1/53),which was lower than 15.09%(8/53)in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusions:URHL in the treatment of the patients with middle and lower ureteral calculi can improve the one-time lithotripsy rate,improve the levels of perioperative indexes,and reduce the levels of oxidative stress response indexes,renal function indexes and the incidence of complications.Moreover,it is superior to single URSL treatment.

　　【Keywords】Ureteroscopy;Holmium laser lithotripsy;Pneumatic lithotripsy;Ureteral calculus;Renal function;Oxidative stress;Complication

　　输尿管结石（UC）是因肾结石下降至输尿管所致，结石部位多见于中下段，且男性多发于女性，患者表现为腰腹部绞痛或钝痛、血尿、尿频等症状，部分患者还会造成肾损伤[1-3]。外科手术是临床治疗UC常用医疗手段，常用术式包括输尿管镜下气压弹道碎石术（URSL）、输尿管镜下钬激光碎石术（URHL）等，其均属腔内碎石技术，可有效清除结石，改善患者病情[4-5]。本文比较输尿管镜下钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗中下段输尿管结石患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2020年7月至2023年7月本院收治的106例中下段UC患者的临床资料。纳入标准：经静脉尿路造影、CT等检查确诊中下段UC；结石直径＞2 cm；单侧结石；依从性良好；临床资料完整。排除标准：术前泌尿系感染；既往手术治疗史；合并凝血系统异常；合并恶性肿瘤；合并自身免疫疾病；合并严重感染；合并肾、心、肺功能不全；合并精神、认知及沟通障碍；过敏体质；存在麻醉禁忌证。患者对本研究了解并签署知情同意书。根据手术方法不同将其分为对照组和观察组各53例。对照组男36例，女17例；年龄24~59岁，平均（42.64±7.12）岁；结石直径2.1~4.2 cm，平均（3.05±0.52）cm；UC位置：中段21例，下段32例；UC患侧：左侧28例，右侧25例。观察组男35例，女18例；年龄25~58岁，平均（42.17±7.85）岁；结石长径2.2~4.3 cm，平均（3.14±0.57）cm；UC位置：中段22例，下段31例；UC患侧：左侧29例，右侧24例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组给予URSL治疗。协助患者取截石位，行腰硬联合麻醉，由尿道外口置入F8/9.8输尿管镜，并于输尿管植入F3输尿管导管，适当增加灌注压，以扩张输尿管，插入输尿管镜，观察结石情况，沿输尿管镜插入1.1 mm碎石探杆，采用腔内弹道气压碎石机（杭州好克光电仪器有限公司，ELE）连续或单击方式击碎结石，气压值1.5~2.0 kPa，频率1~12次/s，通过取石钳取出结石，术毕检查结石残留情况，并留置导尿管及双J管。

　　观察组给予URHL治疗。自尿道外口置入输尿管镜（德国史托斯STORZ，国械注进20163064519，27002L），达到结石部位后，经输尿管镜置入光导纤维，以钬激光碎石机[爱科凯能科技（北京）股份有限公司，国械注准20183011787，Accu-Tech]进行碎石，参数设置：灌注泵压力为9.8 kPa，光纤直径为550μm，能量为1~2 J，频率为10~20 Hz，击碎结石至＜3 mm，灌注水流冲出结石，术毕留置双J管。

　　1.3观察指标（1）比较两组一次性碎石率。一次性碎石判定标准：术后次日，经肾-输尿管-膀胱CT扫描证实结石完全清除。（2）比较两组围术期指标水平，包括手术时间、术中出血量、首次下床活动时间、住院时间。（3）比较两组手术前后氧化应激反应指标水平。采集术前、术后1、3 d空腹静脉血各6 mL，3000 r/min离心10 min，离心半径8 cm，取血清冷藏保存待测，采用酶联免疫吸附法检测白细胞介素（IL）-5、IL-8、C反应蛋白（CRP）水平。（4）比较两组手术前后肾功能指标水平。取待测血清，采用酶联免疫吸附法检测肾损伤分子-1（KIM-1）、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）、胱抑素C（CysC）水平。（5）比较两组并发症发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组一次性碎石率比较观察组一次性碎石率为96.23%（51/53），高于对照组的79.25%（42/53），差异有统计学意义(χ2=7.102，P=0.008）。

　　2.2两组围术期指标水平比较观察组手术时间、首次下床活动时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

　　2.3两组手术前后氧化应激反应指标水平比较术前，两组IL-5、CRP、IL-8水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后1、3 d，两组IL-5、CRP、IL-8水平均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

　　2.4两组手术前后肾功能指标水平比较术前，两组KIM-1、NGAL、CysC水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后1、3 d，两组血清KIM-1、NGAL、CysC水平均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

　　2.5两组并发症发生率比较观察组并发症发生率为1.89%（1/53），低于对照组的15.09%（8/53），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

　　3讨论

　　近年来，UC发生率呈逐年攀升态势，可影响患者机体肾功能，严重可导致肾衰竭[6]。输尿管镜下碎石术逐渐在临床应用，URSL是利用气体压缩释放的能量，通过弹体作用于目标结石，并结合连续脉冲崩解结石，但该术式属机械冲击碎石操作，易产生较大碎块，当连续脉冲控制不佳时，易对输尿管造成一定损伤，甚至出现穿孔现象，中下段UC患者多合并肾积水，探针冲击易造成结石移位，致使一次性碎石率低，增加术后并发症发生风险[7-8]。

　　本研究结果显示，观察组一次性碎石率高于对照组，手术时间、首次下床活动时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，并发症发生率低于对照组。分析原因为URHL所用钬激光为固体高能脉冲激光，脉冲时间短，热传导极低，可快速将结石崩解至粉末状，无需经取石钳取石，减少手术时间，且钬激光不产生冲击效应，可避免结石损伤狭窄部位及周围组织，进一步减少术中出血量，降低术后并发症风险，缩短康复进程，提高一次性碎石率[9-10]。

　　当机体肾小管受损后，血清NGAL、KIM-1呈高表达状态，而CysC为肾小球滤过率内源性标志物反映肾功能状态[11-12]。本研究结果同时显示，术后1、3 d，观察组血清IL-5、CRP、IL-8、KIM-1、NGAL、CysC水平均低于对照组。分析原因为URHL可彻底粉碎结石并排出，减轻结碎石对肾脏产生的损伤和肾功能的影响，促进肾功能恢复，进而降低应激反应[13-14]。

　　综上所述，URHL治疗中下段输尿管结石患者可提高一次性碎石率，改善围术期指标水平，以及降低氧化应激反应指标水平、肾功能指标水平和并发症发生率的效果优于URSL治疗效果。

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