【摘要】目的：观察神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术治疗垂体瘤患者的效果。方法：选取2018年2月至2023年2月该院收治的86例垂体瘤患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为对照组和观察组各43例。对照组行显微镜下经鼻蝶垂体瘤切除术治疗，观察组行神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术治疗，比较两组手术相关指标（术中出血量、手术时间、住院时间），手术前后嗅觉、视觉功能恢复情况[视野平均缺损值（MD）、视野模式标准差（PSD）、视野指数（VFI）]、垂体相关激素指标[促肾上腺皮质激素（ACTH）、生长激素（GH）、泌乳素（PRL）、促甲状腺素（TSH）]水平、生命质量[健康调查简表（SF-36）]评分和术后1个月内并发症发生率。结果：观察组术中出血量少于对照组，手术时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后，观察组嗅觉阈评分低于对照组，MD和PSD均小于对照组，VFI高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后，观察组ACTH、GH、PRL、TSH水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后，观察组生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康等SF-36评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率为4.65%（2/43），低于对照组的18.60%（8/43），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术治疗垂体瘤患者可提高生命质量，改善嗅觉、视觉功能恢复情况，降低手术相关指标、垂体相关激素指标水平和并发症发生率，效果优于显微镜下经鼻蝶垂体瘤切除术治疗。

　　【关键词】垂体瘤；神经内镜；显微镜；经鼻蝶垂体瘤切除术；嗅觉功能；生命质量；视觉功能

　　Effects of neuroendoscopic transsphenoidal pituitary adenoma resection in treatment of pituitary adenoma patients

　　LIU Xiaofeng,WEI Xiuchuan

　　(Department of Neurosurgery of Lanling County People’s Hospital,Linyi 277700 Shandong,China)

　　【Abstract】Objective:To observe effects of neuroendoscopic transsphenoidal pituitary adenoma resection in treatment of patients with pituitary adenoma.Methods:A prospective study was conducted on 86 patients with pituitary adenoma admitted to the hospital from February 2018 to February 2023.They were divided into control group and observation group according to the random number table method,43 cases in each.The control group was treated with transsphenoidal pituitary adenoma resection under microscope,while the observation group was treated with neuroendoscopic transsphenoidal pituitary adenoma resection.The levels of operation-related indexes(intraoperative blood loss,operation time,hospitalization time),the recovery of olfactory and visual function before and after the surgery[mean defect value(MD),pattern standard deviation(PSD),visualfield index(VFI)],the pituitary hormone indexes[adrenocorticotropic hormone(ACTH),growth hormone(GH),prolactin(PRL),thyroid stimulating hormone(TSH)]levels,the quality of life[the MOS 36-item short form health survey(SF-36)]score before and after the surgery,and the incidence of complications within 1 month after the surgery were compared between the two groups.Results:The intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group,the operation time and the hospitalization time were shorter than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).After the surgery,the olfactory threshold score of the observation group was lower than that of the control group,the MD and PSD were lower than those of the control group,the VFI was higher than that of the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).After the surgery,the levels of ACTH,GH,PRL and TSH in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).After the surgery,the SF-36 scores of physiological function,physiological function,physical pain,general health status,vitality,social function,emotional function and mental health in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Further,the incidence of complications in the observation group was 4.65%(2/43),which was lower than 18.60%(8/43)in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusions:Neuroendoscopic transsphenoidal pituitary adenoma resection for the pituitary adenoma patients can improve the quality of life,improve the recovery of olfactory and visual function,and reduce the levels of operation-related indexes,pituitary related hormone indexes and the incidence of complications.Moreover,it is superior to transsphenoidal pituitary adenoma resection under microscope.

　　【Keywords】Pituitary adenoma;Neuroendoscopy;Microscope;Transsphenoidal pituitary adenoma resection;Olfactory function;Quality of life;Visual function

　　垂体瘤是源自腺垂体、神经垂体及胚胎期颅咽管囊残余鳞状上皮细胞的肿瘤，属于神经系统、内分泌系统较为常见的肿瘤[1-2]，占颅内肿瘤的10%~20%，大部分属于良性病变。垂体瘤的病因临床尚未完全明晰，认为可能与基因突变、下丘脑调控激素异常、家族遗传等有关[3-4]。患者常表现为头痛、视力减退、视野缺损等症状，对日常生活和工作造成较大影响，需及时治疗[5]。既往临床多采用显微镜下经鼻蝶垂体瘤切除术治疗，但存在视角狭窄、操作难度大等不足，影响手术效果。近年来，神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术逐渐应用于临床。本文观察神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术治疗垂体瘤患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2018年2月至2023年2月本院收治的86例垂体瘤患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《实用内科学（第15版）》中垂体瘤的诊断标准[6]；经病理检查明确为良性肿瘤；生命体征平稳；依从性良好；符合手术指征，首次行手术治疗。排除标准：既往嗅觉、视觉功能异常；有肝、肾功能衰竭；伴传染性疾病、严重感染；合并严重精神障碍、凝血系统紊乱；合并自身免疫性疾病；存在血液系统疾病；鼻腔或鼻窦感染；妊娠或哺乳期；有药物依赖史。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审批通过（审批文号：K201709）。按随机数字表法将其分为对照组和观察组各43例。对照组男25例，女18例；年龄34~68岁，平均（50.79±3.61）岁；体质量指数（BMI）17.1~25.3 kg/m2，平均（23.48±0.61）kg/m2；肿瘤直径8~39 mm，平均（21.46±2.37）mm；病程2~10个月，平均（6.31±1.05）个月；垂体瘤类型：催乳素瘤26例，生长激素瘤15例，其他2例。观察组男27例，女16例；年龄32~69岁，平均（50.91±3.45）岁；BMI 17.3~25.6 kg/m2，平均（23.54±0.50）kg/m2；肿瘤直径9~41 mm，平均（21.58±2.29）mm；病程2~8个月，平均（6.25±1.14）个月；垂体瘤类型：催乳素瘤29例，生长激素瘤12例，其他2例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组行显微镜下经鼻蝶垂体瘤切除术治疗。患者取仰卧位，全身麻醉，常规铺巾，消毒鼻腔，修剪鼻毛，经右侧鼻孔入路撑开鼻腔，置入显微镜（镇江中天光学仪器有限责任公司，苏械注准20162060729，型号：LZL-21），于鼻腔中线侧作一纵切口，紧贴鼻中隔软骨分离软组织直至犁骨。牵开器牵开鼻中隔黏膜，切除少量骨质，显露蝶窦前壁，以骨凿及咬骨钳切除蝶窦前壁，彻底显露鞍底。暴露肿瘤病灶后，以刮匙沿鞍内后方-两侧-前上方顺序将肿瘤刮除。充分止血，术侧填塞膨胀海绵条，3 d后取出。

　　观察组行神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术治疗。患者取仰卧位，全身麻醉，常规铺巾，消毒鼻腔，修剪鼻毛，经右侧鼻孔入路撑开鼻腔，置入神经内镜（沈阳沈大内窥镜有限公司，辽械注准20212060120，型号：NS-1），在神经内镜引导下吸出患者右侧鼻腔分泌物。探查中鼻甲，沿中鼻甲与鼻中隔间填塞肾上腺素棉条扩张手术腔道，找到蝶窦开口后，由其向后切开鼻中隔黏膜，完全显露蝶窦前壁；磨除蝶窦前壁、蝶窦间隔，彻底显露鞍底。磨开鞍底，暴露硬脑膜，穿刺针穿刺，电灼并十字切开硬脑膜，确认肿瘤位置。取瘤钳留足标本后，以刮匙沿鞍内后方-两侧-前上方顺序将肿瘤刮除，充分止血，无肿瘤残留后，退出器械，术侧填塞膨胀海绵条，3 d后取出。

　　两组术后均使用抗生素常规抗感染，并持续随访1个月。

　　1.3观察指标（1）比较两组手术相关指标，包括术中出血量、手术时间、住院时间。（2）比较两组手术前后嗅觉、视觉功能恢复情况。术前、术后1个月配置5种标准溴素评估患者嗅觉功能恢复情况，均包含5个浓度，分别为100、50、10、1.0、0.5 mg/L，分别计5、4、3、2、1分，＞3分为嗅觉异常；采用视野计（HAAG-STREIT AG，国械注进20152161067，型号：OCTOPUS 900）检查视野平均缺损值（MD）、视野模式标准差（PSD）、视野指数（VFI）。（3）比较两组手术前后垂体相关激素指标水平。分别于术前、术后1个月以酶联免疫吸附法检测促肾上腺皮质激素（ACTH）、生长激素（GH）、泌乳素（PRL）、促甲状腺素（TSH）水平。（4）比较两组手术前后生命质量评分。分别于术前、术后1个月以健康状况调查简表（SF-36）评估[7]，包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康8个维度，各维度总分均为100分，得分越高，生命质量越好。（5）比较两组术后1个月内并发症发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组手术相关指标比较观察组术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

　　2.2两组手术前后嗅觉、视觉功能恢复情况比较术前，两组嗅觉域评分、MD、PSD、VFI比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后，两组嗅觉阈评分均低于术前，且观察组低于对照组，两组MD、PSD均小于术前，且观察组小于对照组，两组VFI均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

　　2.3两组手术前后垂体相关激素指标水平比较术前，两组ACTH、GH、PRL、TSH水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后，两组ACTH、GH、PRL、TSH水平均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

　　2.4两组手术前后生命质量评分比较术前，两组SF-36各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后，两组生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康等SF-36评分均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

　　2.5两组术后1个月内并发症发生率比较观察组并发症发生率为4.65%（2/43），低于对照组的18.60%（8/43），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

　　3讨论

　　垂体瘤为临床常见的颅内肿瘤，以良性居多，患者常表现为垂体瘤压迫症状和激素释放紊乱症状，严重患者的生活、工作[8-9]，若未对患者进行积极治疗，随着病情不断进展，会引发脑积水、永久性激素缺乏等严重并发症。

　　手术为治疗垂体瘤患者的重要手段，既往临床常采取显微镜下经鼻蝶垂体瘤切除术治疗，能够清除肿瘤，减轻患者临床症状[10]。但显微镜属于单一管状视野，其光线不足，视野较小，术中易损伤正常组织，增加术中出血量，且对于部分不能直视的组织结构难以分辨，容易残存瘤体，影响患者术后恢复[11]。本研究结果显示，观察组术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间均短于对照组。分析原因为神经内镜视管带有侧方视角，能够消除术中视野死角，减少手术盲区，进而提高医师手术操作的准确度，有助于区分肿瘤与正常腺体，在保护垂体功能的同时还可精准切除肿瘤，从而减少出血量，缩短手术时间[12-13]。本研究结果同时显示，术后，观察组嗅觉阈评分低于对照组，MD、PSD均小于对照组，VFI高于对照组。分析原因为神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术可减少对正常结构的破坏，不影响鼻腔通气功能，利于患者术后嗅觉功能恢复；而显微镜下经鼻蝶垂体瘤切除术需做鼻内切口，对鼻腔损伤较大，故对嗅觉功能的影响较大[14]。本研究结果还显示，术后，观察组ACTH、GH、PRL、TSH水平和并发症发生率均低于对照组，SF-36各维度评分均高于对照组。分析原因为神经内镜能够获得全景化视野，对病变部位进行放大，可精准定位肿瘤与周围重要的神经、血管结构，避免误伤正常垂体与鞍隔，降低术后并发症发生风险，利于患者术后垂体功能恢复[15]。因本研究纳入的样本量较少，其结果尚需后续扩大样本量开展深入研究予以印证。

　　综上所述，神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术治疗垂体瘤患者可提高生命质量，改善嗅觉、视觉功能恢复情况，降低手术相关指标、垂体相关激素指标水平和并发症发生率，效果优于显微镜下经鼻蝶垂体瘤切除术治疗。

参考文献

　　[1]宋世宾，仇文进，魏入廷，等.神经内镜下经鼻蝶窦垂体瘤切除术治疗垂体瘤效果分析[J].中国药物与临床，2021，21（13）：2252-2255.

　　[2]杨幸达，段剑，钟波，等.神经内镜下不同入路方式治疗垂体瘤的效果比较[J].中国医学创新，2023，20（19）：1-6.

　　[3]郭卉，黄萍，熊莉娜.不同经鼻-蝶窦入路神经内镜切除术治疗垂体瘤的安全性及有效性研究[J].中国医刊，2021，56（1）：56-60.

　　[4]刘后银，张业森，韩易，等.经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术对视力及嗅觉功能改善情况分析[J].湖南师范大学学报（医学版），2022，19（1）：44-47.

　　[5]王宇，刘志远，章佳跃，等.神经内镜经双侧鼻中隔黏膜下入路治疗垂体腺瘤的疗效分析[J].临床神经外科杂志，2022，19（3）：306-311.

　　[6]林果为，王吉耀，葛均波.实用内科学[M].15版.北京：人民卫生出版社，2017：2173.

　　[7]张家仕，冼绍祥.PRO量表及SF-36量表测定高血压患者生活质量效果评价[J].广东医学，2017，38（16）：2525-2527.

　　[8]齐岩，郭宏川，严波，等.内镜经蝶手术治疗不同年龄段垂体瘤患者的临床观察[J].国际老年医学杂志，2022，43（5）：545-549.

　　[9]李兴辉，谭全福，朱辰路，等.神经内镜经双鼻孔入路切除侵袭性垂体腺瘤的临床疗效分析[J].临床神经外科杂志，2021，18（2）：196-199.

　　[10]王明国，乔卿均，饶克成，等.神经内镜下经单侧鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术治疗垂体腺瘤疗效分析[J].临床心身疾病杂志，2022，28（1）：139-141.

　　[11]王向红，王瑞娟，杨立昌，等.显微镜术和神经内镜下经鼻蝶窦入路切除术治疗垂体瘤的疗效对比[J].中国实用神经疾病杂志，2023，26（7）：875-880.

　　[12]王少文，代键，谢畅，等.显微镜与内镜下经鼻-蝶窦垂体瘤切除术对患者嗅觉功能和健康生存质量的影响[J].新疆医科大学学报，2023，46（1）：104-107.

　　[13]浦毅，邵云，缪伟锋.神经内镜经蝶窦入路手术治疗垂体瘤的临床效果[J].局解手术学杂志，2022，31（1）：31-35.

　　[14]潘东，殷陶冶，张树恒.神经内镜和显微镜下垂体瘤切除术对患者术后激素水平及视觉恢复的影响[J].宁夏医科大学学报，2021，43（4）：397-400.

　　[15]郑涛，黄元志，贺世明.经鼻蝶神经内镜垂体瘤切除术治疗垂体瘤的疗效及对患者应激反应、视觉功能的影响[J].海南医学，2022，33（11）：1414-1417.