摘要：目的探讨基于改善认知僵化的认知行为团体治疗对青少年抑郁情绪的干预效果。方法依据认知行为的治疗理念和青少年“应激－易感素质”模型设计有针对性的团体治疗方案，对20名抑郁高分组青少年进行认知行为团体治疗，采用僵化思维问卷、流调中心抑郁量表对干预效果进行前后对比。结果团体治疗结束后，20名抑郁高分组青少年的抑郁得分显著低于干预前，认知灵活性得分显著高于干预前（P＜0.05）。结论研究设计基于改善认知僵化的认知行为团体治疗适用于改善青少年的抑郁情绪，并且能够显著改善青少年认知僵化，为干预的长期效果提供保障。

　　关键词：认知行为治疗；抑郁，团体治疗方案；青少年

　　Study on Cognitive Behavioral Group Therapy Program and Intervention Effect for Adolescent Depression

　　JIANG Yu Sichuan Nursing Vocational College,Chengdu,Sichuan 610100

　　ABSTRACT：Objective To explore intervention effect of cognitive-behavioral group therapy based on improving cognitive rigidity on depression of adolescents.Methods Based on treatment concept of cognitive behavior and"stress susceptibility quality"model of adolescents,the paper designed a targeted group treatment program,and carried on cognitive behavior group treatment for 20 high depression group adolescents,compared intervention effect before and after with rigid thinking questionnaire and Epidemic Research Depression Scale.Results After group treatment,depression scores of 20 high depression group adolescents were significantly lower than before intervention,and cognitive flexibility scores were significantly higher than before intervention.Conclusion Cognitive behavioral group therapy based on improving cognitive rigidity is applicable to improve depression,cognitive rigidity of adolescents significantly,provide guarantee for long-term effect of the intervention.

　　KEYWORDS：Cognitive behavioral therapy;Depression,Group treatment plan;Adolescents

　　0引言

　　抑郁症是发病率最高、危害最严重的心理障碍之一，常对患者社会功能造成严重损害。对青少年来说，学业和人际方面的压力、僵化的认知以及情绪体验的深刻性等特点都导致更容易被抑郁情绪困扰，杨娜婷等[1]的研究表明近5年我国抑郁情绪检出率为31.57%。团体认知行为治疗（cognitive behavior therapy,CBT）在治疗抑郁的领域中处于先锋地位，CBT最初就是从抑郁症的治疗开始发展起来的，大量的研究证明了CBT在抑郁治疗中的效果。并且由于CBT会教给来访者一系列能在治疗结束后使用的技巧，效果可能会更持久，潜在的愈后效果也会更好。徐丽丽[2]分析研究表明，在诸多心理研究方法中，认知行为疗法是治疗大学生抑郁的首选治疗方法。向涯洁[3]对现有治疗青少年抑郁症的各种方案进行了全面的网络Meta分析，结果表明药物结合CBT治疗是青少年抑郁症治疗的首选方。团体治疗具有效率高的特点，在单位时间内可以服务更多人群，可以节省大量的人力和金钱成本，当下青少年抑郁症状的高发，对心理服务力量提出了较高的要求，因此团体治疗方案可以有效缓解心理服务力量不足，并且可以借助团体的形式，帮助患者逐步恢复社会功能，具有显著的优势。本研究采用认知行为团体治疗对有抑郁症状的青少年进行应用研究，探索认知行为团体治疗在治疗过程中缓解抑郁情绪、提高心理灵活性上的效果。

　　1资料和方法

　　1.1一般资料

　　以2021年10月—2022年1月为时间段，学校心理健康测评中，流调中心抑郁量表（center for epidemiologic studies depression scale,CES-D)得分超过22分的正常青少年（年龄为16~24岁，男女不限）自愿参与相关研究。

　　排除标准：①患有具体疾病或药物滥用；②患有严重心理疾病，经访谈需要就医；③无咨询动机。本研究共招募20名被试者自愿参与干预研究，其中男3名，女17名，平均年龄（19.70±1.72）岁。

　　1.2评估工具

　　（1）CES-D利用陈祉妍等[4]编制并进行信效度检验的流调中心抑郁量表，来评定青少年受抑郁症状困扰的程度。该问卷共20个条目，包含4个反向计分项目，在学生群体中使用显示出良好的信效度，基本适用于我国青少年。

　　（2）僵化思维量表（the per sever ative thinking questionnaire,PTQ）是一个测量个体僵化思维特点的问卷，研究采用Ehring[5]编制的用于测量重复性思维的问卷，修订为中文版本。该问卷共15个条目，包含三个核心因子：思维的重复性、思维的侵入性、思维的难以摆脱性，以及两个非核心的因子：效率低下、注意力无法集中。

　　1.3团体治疗实施方案

　　本研究团体治疗时间为2021年10月—2022年1月，每周一次干预，每次120min，共计有12次干预活动。团体目标：①察觉情绪并调节情绪；②学习认知心理技术；③改善抑郁状态；④提升认知灵活性；⑤提升主观感受的社会支持[6]。详见表1。

　　1.4质量控制

　　研究人员以及团队带领者全部持有与培训搭配不当，且团队带领者统一接受过认知行为治疗的系统培训，具有相关治疗经验。

　　1.5统计学方法

　　采用SPSS 26.0软件进行统计分析。计量资料采用t检验，以（x—±s）表示；计数资料采用χ2检验，以[n（%）]表示。以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　由表2可以看到，12周的团体认知行为治疗干预结束后，团体成员的抑郁症状得分和僵化思维得分都显著低于干预前，差异显著有统计学意义（P＜0.05）。

　　3讨论

　　本研究中，20名抑郁症状和僵化思维较为明显的青少年，经过12周的认知行为团体干预后，抑郁症状和僵化思维指标都有所改善，这表明通过认知行为团体干预可以改善青少年抑郁情绪状态以及提升思维灵活性。本研究中的团体治疗方案具有以下几个特点来帮助团队成员发生改变。

　　3.1认知行为团体治疗中的认知技术

　　在干预一开始，团体成员最开始的改变是从记录自己的想法开始的，明确自己的消极情绪是由不合理的想法导致的，这作为认知行为治疗的基础是所有成员一开始就需要明确的。通过情境－认知－情绪三栏表等工具的练习，所有成员很快就会发现需要调整自己的认知来改变情绪，这个时候就引入五栏表，增加思维改变的部分，让成员体会到思维改变后情绪也会得到改善，并通过成员的合作和苏格拉底式提问增加改变的可能性。

　　一旦咨询师示范了如何提问并且举例说明认知歪曲之后，就要鼓励成员使用自己的案例来练习如何提出问题。围绕成员自己记录的想法展开讨论是整个咨询过程中最重要也最有成效的部分，当成员向别人提问的时候也会学会如何向自己提问[7]。

　　3.2认知行为团体治疗中的行为技术

　　针对抑郁症状的行为特点，咨询师常常需要在认知改变的基础上引入行为激活的策略[8]。抑郁症状往往伴随着行为的退缩。在咨询后期要向成员解释成就感和愉悦感的概念，并鼓励成员通过实际行动促进改变。这一方面可以提高团队成员的动力水平，另一方面在完成更多活动后，成员也能体验到自己的能力感，有助于提升社会适应能力[9]。

　　3.3团队成员之间的相互作用

　　从其他成员那里获得新视角是认知团体中最有价值的部分，在个体咨询中咨询师常常会请来访者从其他人的角度考虑一下自己的相关想法，但是在团体中这部分变得容易且有效，团体成员之间可以相互分享和支持[10]。但是需要团体带领者注意的是确保成员对他人想法提出问题的时候，也要对自己的想法进行剖析分享。

　　4结论

　　综上所述，改善认知僵化的认知行为团体治疗适用于改善青少年的抑郁情绪，并且能够显著改善青少年认知僵化，为干预的长期效果提供保障。

　参考文献

　　[1]杨娜婷,甘华,周旋,等.我国人群抑郁情绪检出率的Meta分析[J].临床精神医学杂志,2022,32(4):253-257.

　　[2]徐丽丽.不同心理疗法对大学生抑郁及焦虑疗效的网状Meta分析[D].新乡:新乡医学院,2022.

　　[3]向涯洁.抑郁症的临床优化治疗研究[D].重庆:重庆医科大学,2022.

　　[4]陈祉妍,杨小冬,李新影.流调中心抑郁量表在我国青少年中的试用[J].中国临床心理学杂志,2009,17(4):443-445,448.

　　[5]Ehring T,Zetsche U,Weidacker K,Wahl K,Schδnfeld S,Ehlers A.The Perseverative Thinking Questionnaire(PTQ):validation of a content-independent measure of repetitive negative thinking.J Behav Ther Exp Psychiatry.2011 Jun;42(2):225-32.

　　[6]彼得·J·柏林，兰迪·E·麦凯比，马丁·M·安东尼.团体认知行为治疗[M].北京:世界图书出版公司北京公司.2011:28-32.

　　[7]徐慊,邹晓丹,何丽,等.认知行为团体干预缓解大学生抑郁症状的帮助因素[J].中国心理卫生杂志,2022,36(11):905-912.

　　[8]张平,张兰鸽,许婷婷.希望团体干预改善大学生抑郁症状:自我效能感的中介作用[J].中国健康心理学杂志,2023,31(2):238-243.

　　[9]王玉萍,梁嘉权,潘锦环,等.团体心理干预在抑郁障碍伴非自杀性自伤青少年患者中的应用[J].当代护士(下旬刊),2022,29(6):121-126.

　　[10]王玉萍,梁嘉权,潘锦环,等.青少年认知行为疗法在青少年非自杀性自伤中的应用[J].循证护理,2022,8(14):1921-1926.