【摘要】目的：探讨综合性呼吸道护理在脑卒中气管切开患者中的应用效果。方法：选取2022年1月—2023年7月韶关市第一人民医院收治的80例脑卒中气管切开患者。根据干预方法不同将其分为对照组和观察组，各40例。对照组给予常规气管切开护理，观察组在对照组基础上给予综合性呼吸道护理。比较两组相关指标，并发症及拔管成功率。结果：观察组痰痂形成率、吸痰次数均低于对照组，每日排痰量明显高于对照组，气管留置时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组气道黏膜出血、发热发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组拔管成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：脑卒中气管切开患者实施综合性呼吸道护理，可降低痰痂形成发生率，减少吸痰次数，促进每日排痰，控制并发症的发生，促进患者早期康复。

　　【关键词】综合性呼吸道护理；脑卒中；气管切开；并发症

　　Application Effect of Comprehensive Respiratory Nursing in Stroke Patients with Tracheotomy/LU Jiali,LIU Yangyou,YE Liping,ZHOU Fanxin,HE Jieqiong.//Chinese and Foreign Medical Research,2024,22(10):103-106

　　[Abstract]Objective:To explore the application effect of comprehensive respiratory nursing in stroke patients with tracheotomy.Method:A total of 80 stroke patients with tracheostomy admitted to Shaoguan First People's Hospital from January 2022 to July 2023 were selected.According to different intervention methods,they were divided into control group and observation group,40 cases in each group.The control group was given routine tracheotomy nursing,and the observation group was given comprehensive respiratory nursing on the basis of the control group.The relevant indexes,complications and success rate of extubation were compared between the two groups.Result:The rate of phlegm scab formation and the number of sputum aspiration in the observation group were lower than those in the control group,the daily sputum output was significantly higher than that in the control group,and the endotracheal retention time and hospital stay were shorter than those in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The incidence of airway mucosal bleeding and fever in the observation group were significantly lower than those in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The success rate of extubation in observation group was significantly higher than that in control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Comprehensive respiratory nursing for stroke patients with tracheotomy can reduce the incidence of phlegm scab formation,reduce the number of sputum aspiration,promote daily sputum discharge,control the occurrence of complications,and promote early recovery of patients.

　　[Keywords]Comprehensive respiratory nursing Stroke Tracheotomy Complications First-author's address:Shaoguan First People's Hospital,Shaoguan 512000,China

　　脑卒中患者实施气管切开，不仅能有效吸痰，同时具有控制呼吸道感染、维持呼吸道通畅等多重作用。但气管切开会造成患者呼吸道创伤，从而降低气道正常湿化和滤过功能，无法正常咳嗽，气道防御能力明显下降，且置管和鼻饲将大大提高肺部感染发生率，导致患者疼痛程度加重，且延长其住院时间，影响患者康复及效果[1]。研究发现，在人工气道建立期间，开展系统、规范、全面的护理干预措施，对降低呼吸道相关并发症具有重要作用。常规气管切开护理主要涉及环境干预、病情监测、切口护理等内容，可保障患者安全，但术后恢复时间较长[2-3]。综合性呼吸道护理是在循证医学基础上，为患者提供一系列有效气道护理措施，提升护理质量[4]。基于此，本文选取2022年1月—2023年7月收治的80例脑卒中气管切开患者展开研究，评估综合性呼吸道护理的临床价值，总结如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2022年1月—2023年7月韶关市第一人民医院收治的80例脑卒中气管切开患者。纳入标准：与脑卒中诊断标准相符；生命体征平稳，血氧饱和度＞90%，无须呼吸机辅助呼吸；具备完整且客观的病历资料。排除标准：严重心脏病、心衰；合并肺部疾病，如肺结核、气胸、胸腔积液、胸壁疾病、肺脓肿、咯血；存在出血性疾病或凝血机制异常；合并胸部肿瘤、肺部血栓、急性心肌梗死、房颤、室颤、不耐受振动；发生双下肢关节炎严重变形及下肢流血开放性伤口、扭伤、挫伤或者骨折未愈合。根据随机数表法将其分为对照组和观察祖，各40例。对照组：男27例，女13例；年龄30~84岁，平均年龄（64.14±4.51）岁；疾病类型：脑梗死23例，脑出血17例。观察组：男29例，女11例；年龄40~85岁，平均年龄（63.85±4.79）岁；疾病类型：脑梗死25例，脑出血15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本次研究已征得医院医学伦理委员会批准，且取得患者及家属的知情认同。

　　1.2方法

　　对照组给予常规气管切开护理。（1）环境护理：气管切开后需确保患者处于空气新鲜和安静的病房内。洁净空气流通，定期清洁消毒，室温控制在22℃左右，空气湿度在55%左右，定期湿性清扫地面。控制陪床和探视的人员，禁止室内吸烟。（2）吸痰护理：合理控制吸痰时间及间隔时间，吸痰时严格根据相关标准流程实施，对患者各项体征指标严密监测，一旦出现异常及时向主治医生报告。（3）气管切口护理：定期消毒及更换内套管（2次/d），避免分泌物粘于管套出现结痂或堵塞，同时妥善固定外套管底板，避免在内套管取出时一并带出。切口使用生理盐水予以消毒，避免使用刺激性消毒剂刺激黏膜形成糜烂；使用75%酒精消毒处理周围皮肤，覆盖无菌纱块吸收滞留的痰液，如果分泌物较多或者较多出血时，需及时更换，保持表面清洁干燥。（4）强化基础护理：予以患者翻身、扣背，实施口腔护理。针对无吞咽和意识障碍的病患，实施鼻饲流质饮食。

　　观察组在对照组基础上给予综合性呼吸道护理。（1）气道湿化：针对脑卒中气管切开患者而言，其呼吸道功能逐渐丧失，吸入空气未经黏膜过滤直接进入人体，痰液容易形成硬痂，从而发生堵管。因此，在护理工作开展中，需使用灭菌注射用水通过气管切开专用雾化器进行持续气道湿化，或者使用高流量呼吸湿化仪进行湿化。高流量呼吸湿化仪可智能温湿度控制，自动变频调节加热温度，保证气体温度和湿化效果，在温湿环境下，呼吸道黏膜液纤毛系统发挥作用，明显提高气管切开患者气道湿化效果，弥补气管切开后生理功能受损，改善通气效果。（2）机械辅助排痰：脑卒中气管切开患者咳嗽排痰时存在较大难度，因此对呼吸道分泌物的及时清理为关键环节。对无禁忌证的患者，可每天对患者使用智能呼吸排痰系统1~3次，通过自动排痰背心产生300~500次/min高频震荡，形成定向自主引流力，促使呼吸道及肺叶深部分泌物松弛、液化、脱落，并轻松排出体外，再配合痰液吸引，可提高吸痰效果。（3）电动站立床护理训练：患者长期卧床易发生坠积性肺炎，对于脑卒中气管切开患者而言其发生率更高。由康复治疗师评估患者，对无禁忌证者，应尽早进行电动站立床护理训练。训练前测量生命体征及进行吸痰护理，一般从30。倾斜开始站立，训练时间20~30 min/次，1~2次/d，以后每隔3~5 d根据患者耐受情况调整站立床的倾斜角度，直至患者在电动床上能够完全站立，使患者逐渐适应由卧位到站立位的体位变化。站立过程中严密观察患者的不良反应，如发现异常应立即停止训练，使患者平卧于床，并及时报告主治医生。（4）心理护理：对神志清醒者，护理人员给予患者及时安慰和鼓励，帮助其树立康复细心。实施每项护理操作前，做好解释工作，消除患者心理恐惧，取得患者配合，如患者焦虑和抑郁情况较为严重，护理人员可指导其家属配合护理人员对患者进行心理疏导，以缓解其不良的情绪。（5）拔管护理：待气管切开患者病情稳定后，可自行排痰，可以根据患者实际情况进行拔管，在拔管后及时消毒瘘口位置，并使用蝶形胶布拉拢，一般3 d左右瘘口即可闭合。

　　两组均持续干预至出院。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）相关指标：比较两组患者住院护理期间痰痂形成率、吸痰次数、每日排痰量，气切套管留置时间、住院时间。（2）并发症：观察两组护理期间并发症发生情况，包括肺部感染、气道黏膜出血、发热。（3）拔管成功率：比较两组住院期拔管成功率，拔管成功标准为：拔管后患者没有因为肺炎或气道原因等其他原因引起呼吸困难而需再次气管插管或气管切开。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 24.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组相关指标比较

　　观察组痰痂形成率、吸痰次数均低于对照组，每日排痰量明显高于对照组，气管留置时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

　　2.2两组并发症比较

　　观察组气道黏膜出血、发热发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

　　2.3两组拔管成功率比较

　　观察组拔管成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

　　3讨论

　　气管切开术多用于呼吸障碍患者治疗中，可纠正患者呼吸异常状况，帮助其恢复正常呼吸功能。但气管切开术为创伤性操作，患者呼吸道受空气影响后气管内部较为干燥，或者造成气管黏膜组织损伤，而引起大量分泌物滞留于呼吸道中造成阻塞，影响治疗效果的同时还不利于患者术后恢复[5-6]。因而实施有效的气道护理干预措施极为必要，是提高治疗效果及改善患者预后的关键[7]。

　　综合性呼吸道护理具有系统性、全面性、综合性等特点，是在护理程序的指导下，对各个环节护理行为予以规范，整体协调一致，通过一系列个体化、优质的护理服务及指导，实现降低相关并发症、增强治疗效果、节省费用的目的。本次研究结果：观察组痰痂形成率、吸痰次数均低于对照组，每日排痰量明显高于对照组，气管留置时间、住院时间均短于对照组；观察组气道黏膜出血、发热发生率均明显低于对照组；观察组拔管成功率明显高于对照组。可见，综合性呼吸道护理的实施，不仅能保证排痰效果、减少并发症的发生，同时提高拔管成功率，促进患者更快康复。分析如下，实施常规气管切开护理，从气管套管清洗消毒、环境干预、吸痰护理、气管切口护理、维持呼吸道通畅、严格执行无菌操作等方面实施干预，予以患者良好治疗环境，辅助科学排痰，维持呼吸道通畅，避免细菌入侵，预防肺部感染，保障治疗效果[8]。在常规护理基础上，实行综合性呼吸道护理干预，由于脑卒中气管切开后空气直接进入呼吸道，造成气道黏膜损伤及阻塞呼吸道，实施湿化气道可以稀释滞留于呼吸道的分泌物以促进排痰，应用专用雾化器或高流量呼吸湿化仪，可智能温湿度控制，自动变频调节加热温度，以更好地保障湿化效果，维持呼吸道通畅，预防分泌物坠入引发肺部感染[9-10]。需注意，湿化液用量应合理，避免用量过大刺激患者咳嗽，影响湿化效果，以防发生气道黏膜出血。同时，为患者提供辅助吸痰以控制并发症的发生，提高排痰效果[11]。脑卒中气管切开会影响患者咳嗽反射能力，患者无法自主排痰，致使分泌物滞留气道引发呼吸困难及肺部感染，应用智能呼吸排痰系统，及时清除残留于呼吸道的分泌物，以免阻塞呼吸道，确保呼吸道畅通[12-13]。此外，为患者提供电动站立床护理训练有利于重建呼吸功能，循序渐进地增加直立锻炼，在体位变换下，对气道造成冲击，促进气道内壁黏附的痰痂松动脱落，便于患者自主咳嗽排痰，同时直立时增加肌肉张力，提高机体需氧量，改善循环及呼吸系统功能，促进全身代谢及血液循环[14-15]。

　　综上所述，实施综合性呼吸道护理，可提高脑卒中气管切开患者排痰效果，促进早期康复，减少并发症。

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