【摘要】目的：探讨综合护理在自身免疫性脑炎（AE）患者中的应用效果。方法：选取2021年1月—2023年1月贵州医科大学附属医院收治的86例AE患者。根据随机数表法将其分为观察组和对照组，各43例。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予综合护理。比较两组治疗依从性，护理前后认知功能、心理状态、生活质量及护理满意度。结果：观察组治疗总依从率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。护理后，观察组脑病损值（DQ）评分低于对照组，记忆商（MQ）、智商（IQ）评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。护理后，观察组焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。护理后，观察组心理、精神、环境、生理、社会关系、独立性、一般健康和生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：综合护理能减轻AE患者负面情绪，提高治疗依从性，改善认知功能与生活质量，提升护理满意度。

　　【关键词】自身免疫性脑炎；综合护理；治疗依从性；心理状态；认知功能；生活质量

　　Application Effect of Comprehensive Nursing in Patients with Autoimmune Encephalitis/WANG Qin.//Chinese and Foreign Medical Research,2024,22(7):75-79

　　[Abstract]Objective:To explore the application effect of comprehensive nursing inpatients with autoimmune encephalitis(AE).Method:A total of 86 AE patients admitted to the Guizhou Medical University Affiliated Hospital from January 2021 to January 2023 were selected.According to random number table method,the patients were divided into observation group and control group,43 cases in each group.The control group was given routine nursing,and the observation group was given comprehensive nursing based on the control group.Treatment compliance,cognitive function,mental state,quality of life before and after nursing and nursing satisfaction were compared between the two groups.Result:The total treatment compliance rate of the observation group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).After nursing,the brain lesion value(DQ)score of the observation group was lower than that of the control group,and the memory quotient(MQ)and intelligence quotient(IQ)scores were higher than those of the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).After nursing,the scores of self-rating anxiety scale(SAS)and self-rating depression scale(SDS)in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).After nursing,the scores of psychology,spirit,environment,physiology,social relationship,independence,general health and quality of life in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The total nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Comprehensive nursing can alleviate the negative emotions of AE patients,improve treatment compliance,improve cognitive function and quality of life,and enhance nursing satisfaction.

　　[Key words]Autoimmune encephalitis Comprehensive nursing Treatment compliance Psychological state Cognitive function Quality of life

　　First-author's address:Guizhou Medical University Affiliated Hospital,Guiyang 550002,China

　　自身免疫性脑炎（AE）是一种中枢神经系统炎性疾病，主要因自身免疫反应介导所致，以认知功能障碍、癫痫发作、精神行为异常等为主要临床表现，部分患者可伴有头痛、发热等前驱症状，严重影响日常生活[1-2]。目前临床针对AE多以对症支持、免疫治疗为主，能有效缓解临床症状，延缓病情进展，改善患者生活质量[3]。但长期用药、药物不良反应、反复发作的症状等会对患者心理造成较大影响，降低心理健康水平，使其产生焦虑抑郁情绪，影响治疗依从性及有效性，对病情的控制尤为不利，因此治疗期间加强护理配合至关重要[4-5]。综合护理顺应生物、心理及社会医学模式发展要求，强化基础护理并兼顾患者心理、精神等需求，通过提供全方位、多角度等护理服务，提高患者身心健康水平，改善医疗结局。鉴于此，本研究选取2021年1月—2023年1月贵州医科大学附属医院收治的86例AE患者，通过分组对照，探究综合护理的影响，报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2021年1月—2023年1月本院收治的86例AE患者。纳入标准：符合AE诊断[6]；经实验室、影像学等检查确诊；年龄≥18岁。排除标准：资料缺失；有其他脑血管疾病；意识障碍，无法沟通；原发性认知功能障碍等。根据随机数表法将其分为观察组和对照组，各43例。观察组男23例，女20例；文化水平：小学、初中9例，高中、专科23例，本科及以上11例；年龄18~57岁，平均年龄（38.39±6.77）岁；病程2~7年，平均病程（5.80±0.34）年；体重指数19.8~28.6 kg/m2，平均体重指数（22.92±1.34）kg/m2。对照组男24例，女19例；文化水平：小学、初中8例，高中、专科25例，本科及以上10例；年龄19~56岁，平均年龄（37.92±6.40）岁；病程2~6年，平均病程（5.74±0.42）年；体重指数20.1~29.3 kg/m2，平均体重指数（22.13±1.57）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者及家属知情同意，本研究经医院医学伦理委员会批准。

　　1.2方法

　　对照组给予常规护理。发放健康手册，口头讲解知识，强调用药重要性，嘱咐家属监督患者用药，注意药物不良反应，一旦有异常及时告知医生；配合饮食指导、康复训练、病情观察等基础护理；出院后每月1次电话随访，嘱咐患者定期复诊。持续护理3个月。

　　观察组在对照组基础上给予综合护理。（1）小组。护士长（组长）牵头成立综合护理小组，纳入4名具有5年及以上脑炎护理经验的责任护士，邀请主治医生、心理咨询师、康复理疗师、营养师作为技术指导；组长组织成员参加脑炎护理培训会，经考核成绩达标后参加护理工作。（2）制定计划。小组成员以AE、综合护理等为关键词，在万方、知网等学术网站上搜索核心文献，结合既往病例资料、护理经验、患者需求等制定综合护理计划；组长负责监督、质量把控，责任护士执行措施。（3）多元化健康教育。每月开展1次健康讲座，邀请患者及家属参加，以PPT、视频播放等形式普及疾病知识，包括饮食、用药、康复训练等，40 min/次，每次预留10 min进行护患问答；针对一些文化水平低、理解能力差的患者，采取一对一的方法强化教育，通俗易懂的语言讲解有关知识。创建微信交流群，责任护士每周群内以图文结合、短视频等形式推送AE治疗及护理知识，引导患者群内讨论，相互分享经验。（4）个性化心理疏导。使用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评价患者心理状态，选出焦虑抑郁情绪严重的患者，使用动机式访谈、同理心安慰、正性语言暗示、激励护理等心理护理技巧对抑郁情绪严重的患者进行心理疏导；采用肌肉放松、音乐疗法、冥想等方法对焦虑情绪严重的患者进行心理疏导。（5）认知功能康复训练。康复理疗师对责任护士进行认知训练培训，待其完全掌握后指导患者训练；每周1次一对一认知康复训练，包括记忆力、注意力、思维能力、感知能力等，循序渐进增加训练难度、时间、频率，依据患者个体情况增加1~3个强化训练，30~40 min/次。（6）延续随访。出院后每周1次微信或电话随访，了解患者康复情况；发放居家康复日记，要求患者及家属每日记录用药、饮食等情况，每周一拍照发群中，医护人员根据日记记录情况开展针对性健康指导。持续护理3个月。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）治疗依从性：比较两组护理期间治疗依从性。采用自制依从性量表评价，从积极治疗、按时用药、康复训练3个方面评估，各10个条目（按1~3分计分），30~90分，评分越高依从性越好。＞74分为依从性良好，55~74分为依从性尚可，＜55分为依从性差。Cronbach'sα系数为0.841，重测效度为0.871。总依从率=（良好+尚可）例数/总例数×100%。（2）认知功能：比较两组护理前后认知功能。采用韦氏记忆量表（WMS）评价，包括脑病损值（DQ）、记忆商（MQ）、智商（IQ）3个维度，其中DQ为0~5分，评分越低提示脑病损值越轻；MQ与IQ均为100分，评分越高表示MQ、IQ越高[7]。（3）心理状态：比较两组护理前后心理状态。采用SAS、SDS评价，每个量表20个条目，总分100分，评分越低提示心理状态越好[8-9]。（4）生活质量：比较两组护理前后生活质量。采用世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-100）评价，包括心理（20项）、精神（4项）、环境（32项）、生理（12项）、社会关系（12项）、独立性（16项）6个领域及一般健康和生活质量（4项），1~5分计分，总评分范围100~500分，评分高则生活质量高[10]。（5）护理满意度：比较两组护理满意度。采用患者满意度量表（CSQ-8）评价，8~32分，分为非常满意、满意、一般满意、不满意，对应24分以上、17~24分、9~16分、＜9分[11]。总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗依从性比较

　　观察组治疗总依从率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

　　2.2两组护理前后认知功能比较

　　护理前，两组DQ、MQ、IQ评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组DQ评分低于对照组，MQ、IQ评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

　　2.3两组护理前后心理状态比较

　　护理前，两组SAS评分、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组SAS评分、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

　　2.4两组护理前后生活质量比较

　　护理前，两组心理、精神、环境、生理、社会关系、独立性、一般健康和生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组心理、精神、环境、生理、社会关系、独立性、一般健康和生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

　　2.5两组护理满意度比较

　　观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

　　3讨论

　　AE的发病主要与自身免疫反应相关，人体中枢神经自身抗原被免疫系统误认为是外来抗原，出现免疫攻击，诱发脑组织炎症[12]。AE患者因脑组织损伤，发病后多伴有认知功能障碍、神经功能缺损、行为障碍等，病情持续进展，还会导致弥漫性脑组织损伤，对身心健康造成严重影响[13]。AE治疗时间较长，病情易反复，患者备受折磨滋生不良情绪，治疗依从下降，影响药物治疗有效性，增大疾病控制难度，故对护理需求较高[14]。

　　常规AE护理重点关注疾病本身，往往忽视患者的态度、心理、行为等对治疗效果可能产生的影响，患者的自身主动性也未能获得充分的发挥，因此护理效果不够理想[15]。本研究结果显示，观察组治疗总依从率、护理总满意度均高于对照组，WMS量表中的DQ、SAS、SDS评分均低于对照组，WMS量表中MQ、IQ、WHOQOL-100量表中的心理、精神、环境、生理、社会关系、独立性、一般健康和生活质量评分均高于对照组，提示综合护理用于AE患者中可获得良好效果，利于病情转归。综合护理是以护理计划、护理职责、护理程序等为核心，护理活动过程中以患者为中心，各项护理服务循序渐进、环环相扣、整体协调一致，有效提高护理质量。开展综合护理将小组护理、责任制护理相结合，成立专科小组，通过培训与考核提高护士护理能力、责任心，使其在工作过程中认真高效地落实各项工作；邀请多学科人员协助工作，发挥各个学科的专业优势，以循证医学的方法制定护理计划，能够进一步提高护理的专业性及针对性，从而为促进患者病情的改善奠定重要基础。综合护理重视患者健康认知、心理、行为等对诊疗的影响，开展多元化健康教育，在原有口头宣教的基础上增加健康讲座、视频播放、微信短视频等多种形式，能满足各个年龄段的教育需求，提高教育效果，不仅能减轻患者因疾病认知不足而产生的焦虑、担忧心理，还能增强其遵医嘱用药的重视程度。个性化的心理疏导，以量表评估心理状态，便于医护人员充分掌握患者的情绪变化与心理需求，有目的性的开展专业心理疏导，增加心理疏导效果，发挥心理疏导的作用，从而缓解患者焦虑抑郁情绪，进一步提高治疗依从性。认知康复训练是AE护理重要部分，每周1次的循序渐进认知训练，逐渐提高患者认知功能，并通过强化弱项训练，针对性改善部分患者认知功能，进而确保每位患者均有所进步。而认知功能的改善能提高患者沟通与表达能力，促进护患交流，易于护理落实。此外，综合护理还纳入延续指导，即以微信、电话等形式予以患者远程指导，使患者居家期间也能获得专业的照护；康复日记的使用不仅能起到用药、康复训练监督的作用，还可使护士跟进了解患者的病情变化及护理需求，以便调整护理计划，提高护理的针对性与可行性，进而加快患者病情改善，减轻疾病影响，提升生活质量，取得患者满意。

　　综上所述，综合护理可有效改善AE患者心理状态，提升治疗依从性与认知功能，提高生活质量，获得更高的护理满意度。

参考文献

　　[1]COURSSOU J B D，CASTILLA-LIEVRE M，MAILLOT J，et al.Autoimmune cerebellar hypermetabolism:report of three cases and literature overview[J].Revue Neurologique，2021，132（6）：1200-1202.

　　[2]王乾贝，薄琳，孙阳艺，等.自身免疫性脑炎病人临床及护理特点的回顾性分析[J].护理研究，2021，35（14）：2609-2612.

　　[3]袁雁，袁恋，阎胜男.CICARE沟通模式对自身免疫性脑炎患者认知功能损伤的护理干预效果[J].临床与病理杂志，2021，41（4）：854-859.

　　[4]吴玲，禹玲，燕兰云，等.协同护理模式对病毒性脑膜炎合并症状性癫痫患者预后及生活质量的影响[J].现代中西医结合杂志，2021，30（36）：4070-4074.

　　[5]王娟.综合性干预措施对减少利妥昔单抗治疗自身免疫性脑炎患者药品不良反应的影响[J].中国医院用药评价与分析，2023，23（5）：580-583，587.

　　[6]中华医学会神经病学分会.中国自身免疫性脑炎诊治专家共识[J].中华神经科杂志，2017，50（2）：91-98.

　　[7]汪海燕，赵维亮，马林山.影响精神分裂症患者韦氏记忆量表评分的相关性分析[J].中华保健医学杂志，2020，22（1）：45-48.

　　[8]王文菁，谭文艳.验证性因子分析在焦虑自评量表中的应用[J].中国健康心理学杂志，2011，19（7）：781-783.

　　[9]金婷，张磊晶.我国常用的抑郁自评量表介绍及应用[J].神经疾病与精神卫生，2017，17（5）：366-369.

　　[10]都元涛，方积乾.世界卫生组织生存质量测定量表中文版介绍及其使用说明[J].现代康复，2000，4（8）：1127-1129.

　　[11]牛洪艳，倪静玉，张玲，等.护理满意度量表在临床住院病人中应用的信效度研究[J].护理研究，2016，30（3）：287-290.

　　[12]郭秀花，林华，彭淑，等.自身免疫性脑炎患者预后的影响因素分析[J].广西医学，2021，43（2）：234-237.

　　[13]ENDRES D，LUENGEN E，HASAN A，et al.Clinical manifestations and immunomodulatory treatment experiences in psychiatric patients with suspected autoimmune encephalitis:a case series of 91 patients from Germany[J].Molecular Psychiatry，2022，27（3）：1479-1488.

　　[14]车睿，史明英，周慧.认知理念为导向的护理模式在病毒性脑炎伴精神症状患者中的应用[J].实用医院临床杂志，2021，18（4）：151-154.

　　[15]肖爽，曹丹阳，武月.一对一责任制护理对化脓性脑膜炎患者情绪及生活质量的影响[J].现代中西医结合杂志，2021，30（5）：551-554.