【摘要】目的：分析单根自体同侧半腱肌肌腱-可调节袢环钛板全内技术重建前交叉韧带（ACL）的临床效果。方法：选取2021年1月—2023年1月恩施慧宜中西医结合风湿医院收治的80例ACL断裂患者，按照治疗方案不同分为对照组和观察组，各40例。对照组给予股薄肌、半腱肌肌腱重建ACL治疗，观察组给予自体同侧半腱肌肌腱-可调节袢环钛板全内技术重建ACL治疗，观察两组膝关节功能、疼痛情况、术后并发症。结果：术后6个月，两组国际膝关节文献委员会（IKDC）评分、Lysholm评分均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后3个月、6个月，两组膝关节视觉模拟评分法（VAS）评分低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症发生率为5.00%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：自体同侧半腱肌肌腱-可调节袢环钛板全内技术重建ACL能够有效改善ACL断裂患者的膝关节功能，缓解膝关节疼痛，且能够减少并发症的发生。

　　【关键词】前交叉韧带；膝关节功能；关节镜

　　Clinical Effect of Autologous Ipsilateral Semitendinous Muscle Tendon-adjustable Loop Titanium Plate All-inside Technique in the Reconstruction of Anterior Cruciate Ligament/HUANG Zhen,TAN Qiang,QIU Leifang.//Chinese and Foreign Medical Research,2024,22(7):42-45

　　[Abstract]Objective:To analyze the clinical effect of autologous ipsilateral semitendinous muscle tendon-adjustable loop titanium plate all-inside technique in the reconstruction of anterior cruciate ligament(ACL).Method:A total of 80 patients with ACL rupture admitted to Enshi Huiyi Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Rheumatology Hospital from January 2021 to January 2023 were selected and divided into control group and observation group according to different treatment plans,with 40 cases in each group.The control group was treated with tendon reconstruction ACL of femoris and semitendinosus muscle,and the observation group was treated with autologous ipsilateral semitendinous muscle tendon-adjustable loop titanium plate all-inside technique in the reconstruction of ACL.Knee function,pain and postoperative complications were observed in both groups.Result:At 6 months after surgery,International Knee Joint Literature Committee(IKDC)score and Lysholm score of two groups were higher than those before surgery,and which in observation group were higher than those in control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).At 3 months and 6 months after surgery,the knee visual analogue scale(VAS)scores of the two groups were lower than that before surgery,and which in the observation group was lower than that in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).The incidence of complications in the observation group was 5.00%,which was lower than 20.00%in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Autologous ipsilateral semitendinous muscle tendon-adjustable loop titanium plate all-inside technique in the reconstruction of ACL can effectively improve the knee function of patients with ACL rupture,relieve knee pain,and reduce the occurrence of complications.

　　[Keywords]Anterior cruciate ligament Knee joint function Arthroscope

　　First-author's address:Enshi Huiyi Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Rheumatology Hospital,Enshi 445000,China

　　前交叉韧带（ACL）是膝关节的4个主要韧带之一，在防止胫骨过度位移、维持膝关节稳定方面具有重要作用[1]。其断裂后膝关节稳定性严重下降，膝关节功能受损，治疗不及时可使其半月板、关节软骨等重要结构受损，导致关节老化和骨关节疾病的发生[2]。现阶段，该疾病主要的治疗方式为手术重建治疗，但目前尚无统一的手术治疗方案。在常规的ACL重建术中，移植物为半腱肌、股薄肌肌腱，在一定程度上替代ACL的生理功能，缓解临床症状。但有学者表示股薄肌在膝关节功能中起着重要作用，该肌肉的缺失可严重影响膝关节的活动能力[3]。全内技术重建ACL是通过具有调节性的带袢钢板进行双悬吊固定，移植物仅为半腱肌，对股薄肌进行保留，或许对术后膝关节的功能恢复有利[4]。本研究将自体同侧半腱肌肌腱-可调节袢环钛板全内技术重建应用于ACL断裂患者的临床治疗中，旨在探究其临床应用价值，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2021年1月—2023年1月恩施慧宜中西医结合风湿医院收治的80例ACL断裂患者。纳入标准：（1）符合ACL完全断裂诊断标准[5]；（2）均为单侧ACL损伤；（3）选择同侧腘绳肌重建术治疗；（4）无半月板受损和其他韧带损伤。排除标准：（1）有膝关节手术史；（2）存在重度神经肌肉系统疾病；（3）存在膝关节畸形；（4）存在精神疾病，沟通、认知能力异常，无法配合研究。按照治疗方案不同分为对照组和观察组，各40例。对照组男28例（70.00%），女12例（30.00%）；年龄19~50岁，平均年龄（31.36±8.01）岁；损伤侧别：左侧17例，右侧23例；致伤原因：交通伤13例，运动伤24例，意外伤3例。观察组男27例（67.50%），女13例（32.50%）；年龄20~48岁，平均年龄（30.96±7.98）岁；损伤侧别：左侧16例，右侧24例；致伤原因：交通伤12例，运动伤26例，意外伤2例。两组性别、年龄、致伤原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经恩施慧宜中西医结合风湿医院医学伦理委员会审批；患者及家属均签署书面知情同意书。

　　1.2方法

　　两组手术均由同组医护团队完成，患者取仰卧位，麻醉方式采用椎管内麻醉，将小腿垂于手术床边，于膝关节前外侧、前内侧入路切开，置入关节镜，常规对关节腔内的增生的瘢痕组织、滑膜组织进行清理，并对韧带损伤情况进行评估，进一步确定ACL完全断裂。

　　对照组给予自体股薄肌、半腱肌肌腱重建治疗，于患侧取股薄肌、半腱肌肌腱，使用强生2号线对移植物两边进行编织，长度为4 cm。使用描点器确定胫骨止点，并定位股骨外侧髁内侧面的足印区，使用接骨板（施乐辉，型号：Endobutton）对股骨侧进行固定，将膝关节屈曲30。，胫骨后推，拉紧移植物，引入胫骨隧道，使用挤压钉进行固定，对骨道外多于移植进行切除，再使用门型钉将胫骨隧道外肌腱固定，完成手术。

　　观察组给予自体同侧半腱肌肌腱-可调节袢环钛板全内技术重建ACL治疗。在硬膜外麻醉后，取患者同侧单根自体半腱肌腱，将肌肉、筋膜等组织剔除后叠成四折，后与美国Arthrecx公司生产的可调节袢环钛板（2个）编织呈闭合环，进行预牵张处理。据移植物长度评估胫骨、股骨隧道长度，使用倒打钻方式建立骨隧道。将编织好的移植物引入，将其两端分别引入胫骨隧道、股骨隧道，使膝关节屈曲，角度为30。，收紧股骨端、胫骨短锁扣，保持移植物处于合适的张力水平，使用可调节带袢钢板进行双悬吊固定，完成ACL重建术。

　　术后均按照常规进行固定，给予健康宣教及康复训练指导。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）膝关节功能：术前、术后6个月，选择国际膝关节文献委员会（IKDC）评分、Lysholm评分对两组膝关节功能进行评价，二者得分范围均为0~100分，得分越高者其膝关节功能越好[6-7]。（2）膝关节疼痛情况：术前及术后3个月、6个月，使用视觉模拟评分法（VAS）对两组膝关节疼痛情况进行评价，该量表得分范围为0~10分，得分越高者疼痛越明显[8]。（3）术后并发症发生率：对两组术后6个月内出现的术后感染、关节活动受限、胫骨平台骨折等并发症进行统计。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组术前、术后6个月膝关节功能比较

　　术前，两组膝关节功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6个月，两组IKDC评分、Lysholm评分均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

　　2.2两组术前及术后3个月、6个月膝关节疼痛情况比较

　　术前，两组膝关节VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3个月、6个月，两组膝关节VAS评分低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

　　2.3两组并发症发生率比较

　　观察组并发症发生率为5.00%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

　　3讨论

　　ACL为膝关节主要韧带，在膝关节稳定性中起着重要作用。ACL损伤可使膝关节的旋转稳定性、前后稳定性受影响，进而影响膝关节功能[9]。重度ACL受损能够使膝关节生物力学失衡，影响半月板、膝关节功能，甚至导致严重骨关节炎的出现，使膝关节出现全关节功能障碍，影响正常肢体功能[10]。现阶段，ACL完全断裂的主要治疗方式为关节镜下韧带重建治疗，该治疗方式具有术野清、创伤小的特点[11]。但目前，在骨隧道的建立、移植物的获取、手术方式的选择等方面尚无统一标准，需待临床进一步探究。

　　传统的ACL重建术所选择的移植物为半腱肌、股薄肌肌腱，肌腱切取后与周围肌肉粘连致瘢痕形成，从而可对膝关节的活动度和肌力产生较大影响。有学者在其研究中表示，股薄肌在促进ACL术后膝关节功能的恢复方面起着重要作用[12]。因此，在保证治疗效果的同时使用更少的自体肌腱不但可以减轻移植物获取过程中出现的损伤，还能够对膝关节功能的恢复产生积极作用。关节镜下全内技术是一种将移植物经关节腔自胫骨、股骨隧道引出的手术方式，该术式仅取半腱肌肌腱作为移植物，实现了股薄肌保留[13]。但其临床效果尚待更多临床实践验证。基于此，本研究将自体同侧半腱肌肌腱-可调节袢环钛板全内重建ACL技术应用于ACL断裂患者的治疗中，以期为临床治疗方案的制定提供参考。

　　膝关节解剖结构复杂，承载大部分体重的同时还肩负着腿部的运动功能。ACL损伤后，膝关节的力学稳定结构破坏，关节稳定性下降，关节功能受到影响。ACL重建需要获取自体肌腱进行移植，可对膝关节造成无法避免的损伤。本研究显示，观察组术后IKDC评分、Lysholm评分均高于对照组。说明自体同侧半腱肌肌腱-可调节袢环钛板全内技术重建ACL有利于患者的膝关节功能恢复。可能是因为股薄肌、半腱肌肌腱ACL重建术使用挤压螺钉进行固定，有移植物与骨道贴合不全的风险，对术后愈合不利。在固定时需要对多于移植物进行切除，可能对移植物的结构力学产生破坏。同时，在移植物的长度方面要求更高，需获取较长的半腱肌、股薄肌制作移植物，对膝关节的周围组织损伤较大，但在胫骨骨道外的部分肌腱最终需进行切除，肌腱利用率有待提高。自体同侧半腱肌肌腱-可调节袢环钛板全内技术重建ACL，移植物两端均为半封闭的骨隧道，对移植物长度的要求不高，通过折叠使移植物直径增粗，使肌腱强度得到有效提升，不必获取更多的健康肌腱组织，减轻了膝关节周围组织损伤，有利于膝关节稳定性的维持，从而使患者的膝关节功能得到维持[14]。

　　在本研究中，观察组术后3个月、6个月，膝关节VAS评分低于对照组。说明全内技术重建ACL能够缓解患者膝关节疼痛。分析其原因可能为自体同侧半腱肌肌腱-可调节袢环钛板全内技术重建ACL只需要获取单根自体半腱肌腱，而对照组手术方式需要获取股薄肌与半腱肌肌腱，减轻了取腱部位的损伤，有利于疼痛的减轻。此外，全内技术重建采用的悬吊固定方式较挤压钉固定对骨质的破坏程度更小，对骨膜的刺激减轻，降低痛觉感受，以此使患者的疼痛得到减轻。崔磊也在其研究中表示，对ACL断裂的患者采用全内技术重建ACL进行治疗，可以有效缓解其疼痛情况[15]。

　　本研究显示，观察组术后并发症发生率显著低于对照组。说明自体同侧半腱肌肌腱-可调节袢环钛板全内技术重建ACL可减少术后并发症的发生。可能是因为在对照组ACL重建术中，胫骨骨隧道是全长粗骨道，在建立时会造成更多的骨质缺失，从而导致胫骨平台微骨折的风险增加，且固定时为挤压螺钉固定，骨道损伤的风险较高。自体同侧半腱肌肌腱-可调节袢环钛板全内技术重建ACL钻取的骨道为双封闭隧道，有效减少了对骨膜的刺激和骨质缺损，固定时采用可调节的带袢钢板进行固定，在骨隧道制作时无须预留翻袢的距离，有效减少了骨量的丢失，同时利于移植物与骨道的贴合，对愈合有利，密闭性更强，可以有效减少关节液的外渗，进而降低关节腔的感染风险，有利于关节功能的恢复。

　　综上所述，自体同侧半腱肌肌腱-可调节袢环钛板全内技术重建ACL能够有效改善ACL断裂患者的膝关节功能，缓解膝关节疼痛，且能够减少并发症的发生。本研究虽得出了相关结论，但受研究条件限制，所选取的样本均来的同一中心、同一地区，样本量较小，结果可能存在一定偏倚，且观察时间较短，未对两种ACL重建方式的远期临床效果进行观察，后续需开展多中心、大样本的临床实践对研究结果进行验证，并观察远期效果。

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