【摘要】目的：探究自拟咽扁解毒饮佐治小儿急乳蛾的临床疗效。方法：选择2022年6月—2023年5月三明市中西医结合医院收治的80例肺胃热盛型小儿急乳蛾患者。根据随机数表法分为两组，各40例。对照组给予常规西医治疗，观察组在对照组的基础上给予本院自拟咽扁解毒饮治疗。比较两组的治疗总有效率、不良反应发生率、急乳蛾症状体征积分、疼痛评分及疾病相关血液指标。结果：观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组各项不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗前，两组急乳蛾症状体征积分、疼痛评分及疾病相关血液指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3 d及7 d后，两组急乳蛾症状体征积分、面部表情评分法（FACES）评分、C反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）均显著低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：自拟咽扁解毒饮佐治肺胃热盛型小儿急乳蛾的临床疗效较好，安全性值得肯定，对机体炎症反应及不适感也有较好的控制作用。

　　【关键词】自拟咽扁解毒饮；肺胃热盛型；小儿急乳蛾；临床疗效

　　Clinical Effect of Self-made Yanbian Jiedu Decoction in the Treatment of Children with Acute Tonsillitis/CHEN Xiaomei,WANG Mingxi.//Chinese and Foreign Medical Research,2024,22(7):10-14

　　[Abstract]Objective:To explore the clinical effect of self-made Yanbian Jiedu Decoction on acute tonsillitis in children.Method:A total of 80 cases with lung and stomach heat excess type acute tonsillitis patients were selected from June 2022 to May 2023 in Sanming City Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital.According to the method of random number table,they were divided into two groups,with 40 cases in each group.The control group was given conventional western medicine treatment,and the observation group was given Yanbian Jiedu Decoction prepared by our hospital on the basis of the control group.The total effective rate,incidence of adverse reactions,scores of symptoms and signs of acute tonsillitis,pain scores and disease-related blood indexes were compared between the two groups.Result:The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).There were no significant differences in the incidence of adverse reactions between the two groups(P＞0.05).Before treatment,there were no significant differences in symptoms and signs scores of acute tonsillitis,pain scores and disease-related blood indexes between the two groups(P＞0.05).After 3 d and 7 d of treatment,symptoms and signs scores,faces rating scales(FACES)scores,C-reactive protein(CRP),white blood cells(WBC)in two groups were significantly lower than those before treatment,and observation group were lower than those in control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:The clinical efficacy and safety of Yanbian Jiedu Decoction for treating children acute tonsillitis with lung and stomach heat excess type is good,and it also has a good control effect on inflammation and discomfort.

　　[Keywords]Self-made Yanbian Jiedu Decoction Lung and stomach heat excess type Children with acute tonsillitis Clinical effect

　　First-author's address:Sanming City Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital,Sanming 365000,China

　　小儿急乳蛾是儿科临床常见病，好发于4岁以上儿童，可导致患儿出现高热、咽喉局部红肿疼痛，甚至可导致全身症状。对本类患儿进行治疗的过程中，除高热、咽喉肿痛、吞咽受限及扁桃体充血、肿大、脓苔等多方面表现亟待有效改善外，其疾病相关血液指标中的C反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）也普遍呈现失衡的状态，因此也是本病治疗效果评估的重要参考方面[1-2]。近年来临床中关于各类中医治疗措施在本类患儿中的应用研究可见，而研究的效果差异普遍存在，同时肺胃热盛型急乳蛾作为本类患儿中较为常见的分型，其针对性的研究可见，其主要中医药治疗以银翘散为主，细致的中医诊治研究空间仍较大[3-5]。基于本类患儿存在脾胃蕴热及热毒上攻的情况，本研究现探究自拟咽扁解毒饮佐治肺胃热盛型小儿急乳蛾的临床疗效，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择2022年6月—2023年5月三明市中西医结合医院收治的80例肺胃热盛型小儿急乳蛾患者作为研究对象。纳入标准：4~10岁；符合中医急乳蛾诊断标准，且属于肺胃热盛型；病程＜3 d；符合西医急性化脓性扁桃体炎诊断标准；血液炎症指标中WBC计数＞12×109/L，CRP＞30 mg/L。排除标准：合并其他鼻咽喉或呼吸系统疾病；1个月内发生创伤；入院前已接受过抗生素治疗；对本研究药物过敏，或属于易过敏体质；既往高热惊厥史；合并精神疾病；合并较严重的造血系统和肝肾等脏器功能原发疾病；存在扁桃体结石；治疗依从性较差。根据随机数表法分为两组，各40例。对照组中男22例，女18例；年龄4.0~9.1岁，平均年龄（5.53±1.12）岁；病程1.0~2.5 d，平均病程（1.76±0.31）d；扁桃体肿大程度：Ⅱ度28例，Ⅲ度12例。观察组中男23例，女17例；年龄4.0~9.2岁，平均年龄（5.56±1.09）岁；病程1.0~3.0 d，平均病程（1.86±0.26）d；扁桃体肿大程度：Ⅱ度27例，Ⅲ度13例。两组性别、年龄、病程与扁桃体肿大程度等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本次研究经医院医学伦理委员会批准；家长知情同意本研究。

　　1.2方法

　　对照组给予常规西医治疗，即予以注射用阿莫西林钠克拉维酸钾[商品名：诺可，海南卫康制药（潜山）有限公司，国药准字H20059374，规格：1.2 g]，30 mg/（kg·次），每隔8 h用药1次。观察组在对照组的基础上给予本院自拟咽扁解毒饮治疗，自拟咽扁解毒饮组成：柴胡12 g，黄芩、板蓝根、赤芍、党参及炙甘草各6 g，姜半夏4 g，蒲公英、玄参及鱼腥草各10 g，金银花、连翘各6 g，紫花地丁10 g，皂角刺5 g，大枣9 g，生姜2片，根据常规煎煮法连续煎煮2次，取药液充分混合，分早、晚温服，1剂/d。两组均给予清淡饮食、充分休息，若患儿体温≥38.5℃,则给予布洛芬混悬滴剂（商品名：美林，上海强生制药有限公司，国药准字H19991012，规格：15 mL︰0.6 g）5~10 mL/（kg·d）。两组均治疗7 d。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）治疗效果：患儿治疗后体温降至正常、咽喉肿痛及扁桃体肿大、充血、化脓等情况均消失为痊愈；患儿治疗后体温、咽喉肿痛及扁桃体肿大、充血、化脓等情况均改善为好转；患儿治疗后体温未降、咽喉肿痛及扁桃体肿大、充血、化脓等情况均未见改善或加重为无效[6]。治疗总有效率=（痊愈+好转）例数/总例数×100%。（2）不良反应发生情况：统计两组恶心呕吐、头晕及腹泻等不良反应发生率。（3）急乳蛾症状体征积分：分别于治疗前及治疗3 d、7 d后评估两组急乳蛾症状体征积分，统计其体温、咽痛、扁桃体肿大及充血、扁桃体脓苔等主症评分，其评分0分、2分、4分及6分分别表示无、轻度、中度及重度[6]。（4）疼痛评分：于治疗前及治疗3 d、7 d后采用面部表情评分法（FACES）评分评估两组的疼痛程度，根据患儿面部表情进行评估，其评分范围为0~10分，得分越高表示疼痛越为严重[7]。（5）疾病相关血液指标：于治疗前及治疗3 d、7 d后分别采集两组肘静脉血2.0 mL，采用全自动血细胞分析仪及酶联免疫法试剂盒进行CRP及WBC的检测。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗总有效率比较

　　观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

　　2.2两组不良反应发生率比较

　　两组各项不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

　　2.3两组治疗前后急乳蛾症状体征积分比较

　　治疗前，两组急乳蛾症状体征积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3 d及7 d后，两组急乳蛾症状体征积分均显著低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

　　2.4两组治疗前后FACES评分比较

　　治疗前，两组FACES评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3 d及7 d后，两组FACES评分显著低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

　　2.5两组治疗前后疾病相关血液指标比较

　　治疗前，两组CRP、WBC比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3 d及7 d后，两组CRP、WBC均显著低于治疗前，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

　　3讨论

　　中医认为，小儿急乳蛾主要为由于外邪侵袭和/或热毒壅盛而致咽喉局部出现的炎症乃至化脓等情况，其可导致患儿出现发热及其他机体整体症状体征[8-9]。临床中关于小儿急乳蛾的诊治研究多见，其中治疗方面的研究为重点，而本病的治疗方式涉及中西医的多类治疗措施，众多研究涉及的项目及效果普遍存在差异，但中医在本病治疗中的效果受肯定程度持续提升[10-11]。本类患儿在治疗的过程中，除高热、咽痛、扁桃体肿大及充血、扁桃体化脓等症状体征亟待改善外，患儿的炎症反应控制也是疾病控制的重点评估方面[12-13]。CRP及WBC作为在本病患儿中普遍升高的指标，其表达水平的升高幅度与疾病的严重程度密切相关，是小儿急乳蛾治疗效果评估的重要参考方面之一[14-15]。中医对于小儿急乳蛾的辨证施治研究显示，肺胃热盛型患儿在本病中占比较高，其与小儿肺脾肾常不足有关，患儿的卫气御外不固，毒邪侵入机体后上攻入喉，因此对其进行治疗的过程中，以清热解毒、利咽消肿为主[16-17]。临床中相关治疗方剂多见，效果参差不齐，且针对肺胃热盛型小儿急乳蛾的研究仍不足。

　　本研究所使用方剂咽扁解毒饮由小柴胡汤加减化裁而来。小柴胡汤一方出自《伤寒论》，为东汉名医张仲景所创立，原著中该方主治少阳病。小柴胡汤证，《伤寒论》中列有十四条，主证为口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，耳聋目赤，脉弦等。后世医家推而广之，小柴胡汤的治疗范围不断扩大。其在退邪热、和肝脾、调阴阳3方面的效能尤著。小柴胡汤由柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、甘草、大枣7味药组成。《金镜内台方议》论其方议云：“柴胡味苦性寒，能入胆经，退表里之热，祛三阳不退之邪热，用之为君；黄芩味苦性寒，能泄火气，退三阳之热，清心降火，用之为臣；人参、甘草、大枣三者和平，能和缓其中，辅正除邪，甘以缓之也；半夏、生姜之辛，能利能汗，通行表里之中，辛以散之也，故用之为佐为使，各有所能。且此七味之功能，互为感应，能解表里之邪，能退阳经之热……”由此可知，小柴胡汤的退热作用是第一位的。《苏沈良方》指出：柴胡汤的解热作用为诸证之先。因此将该方进行加减化裁，治用于治疗多种发热性疾病，多能应手取效。

　　本研究结果显示，在常规治疗的基础上，自拟咽扁解毒饮有效提升了本类患儿的治疗效果，同时其不良反应发生率未见显著升高，说明其在保证用药安全的基础上，大大提升了临床治疗效果；同时患儿的急乳蛾症状体征积分、疼痛评分及上述疾病相关血液炎症指标均得到更大幅度的控制与改善，进一步肯定了其对于本类患儿炎症指标、发热、疼痛及其他相关方面的控制效果。分析原因，本类治疗方案对于患儿采用方中诸药进行治疗，起到和解少阳、扶正祛邪及镇痛解热等功效，其中柴胡味苦性寒，入胆经，退表里之热，祛三阳不退之邪热，黄芩味苦性寒，能泄火气，退三阳之热，清心降火，党参、甘草、大枣缓和其中，辅正祛邪[18-19]。本研究在上述基础上加入了板蓝根及赤芍，起到活血消肿及散结的作用，而鱼腥草、蒲公英及玄参则起到清热解毒及散结的作用，紫花地丁、玄参凉血消肿缓解咽痛，皂角刺消肿排脓，促进扁桃体脓苔吸收[20-21]。因此对于本类患儿的综合应用优势突出，有助于快速退热，控制炎症及改善咽喉肿痛、吞咽不利等诸多症状。

　　综上所述，自拟咽扁解毒饮佐治肺胃热盛型小儿急乳蛾的临床疗效较好，安全性值得肯定，对机体炎症反应及不适感也有较好的控制作用。

　参考文献

　　[1]冯莲.乳蛾解毒汤辅助治疗小儿急性扁桃体炎肺胃热盛证52例临床观察[J].中医儿科杂志，2020，16（5）：53-55.

　　[2]梁先婷，罗燕，陆霞，等.透脓散合普济消毒饮加减联合西药治疗热毒炽热型急乳蛾临床观察[J].亚太传统医药，2021，17（8）：105-108.

　　[3]刘素云.柴葛解肌汤加减辅助治疗小儿急乳蛾风热证30例临床观察[J].中医儿科杂志，2020，16（3）：45-47.

　　[4]李亮，孙云云，杨珂，等.中医药治疗小儿急性化脓性扁桃体炎的研究现状与分析[J].中国中医急症，2023，32（8）：1496-1499.

　　[5]陈丹，胡宇，邹勇，等.黄栀花口服液联合阿莫西林克拉维酸颗粒治疗急性化脓性扁桃体炎的疗效观察[J].药品评价，2020，17（18）：29-30，46.

　　[6]王家新.芩花解毒汤联合抗生素治疗小儿急乳蛾（肺胃热盛型）的临床观察[D].长春：长春中医药大学，2020：16-18.

　　[7]刘仁群，贺德华.面部表情评定法在患儿术后疼痛护理中的应用[J].循证护理，2017，3（2）：171-172.

　　[8]WILSON J A，O'HARA J，F OUWEATHER T，et al.Conservative management versus tonsillectomy in adults with recurrent acute tonsillitis in the UK(NATTINA):a multicentre,open-label,randomised controlled trial[J].Lancet，2023，401（10393）：2051-2059.

　　[9]李金飞，丁雷，迟晨雨，等.扁桃体啄治疗法联合疏风解毒胶囊治疗外感风热型急乳蛾100例疗效观察[J].中国民族民间医药，2022，31（10）：115-118.

　　[10]MA Y N，ZHONG C L，HU S Y，et al.Evaluation on immediate analgesic efficacy and safety of Kai-Hou-Jian spray(children's type)in treating sore throat caused by acute pharyngitis and tonsillitis in children:study protocol for a randomized controlled trial[J].Trials，2021，22（1）：216.

　　[11]DI STADIO A，DELLA VOLPE A，KORSCH F M，et al.Difensil immuno reduces recurrence and severity of tonsillitis in children:a randomized controlled trial[J].Nutrients，2020，12（6）：1637.

　　[12]胡安芳，刘素云.针刺联合中药治疗小儿胃火炽盛型急乳蛾临床观察[J].山西中医，2020，36（3）：33-34.

　　[13]BREDUN O，TYMCHENKO M，FARAON I，et al.Cytokine and immunoglobulin spectra of tissue extracts from tonsils of children with hypertrophy and chronic tonsillitis[J].Wiad Lek，2020，73（1）：156-160.

　　[14]HARABUCHI Y，TAKAHARA M.Recent advances in the immunological understanding of association between tonsil and immunoglobulin a nephropathy as a tonsil-induced autoimmune/inflammatory syndrome[J].ImmunInflamm Dis，2019，7（2）：86-93.

　　[15]杨春梅，刘永信.银翘犀黄汤加减治疗小儿热毒炽盛型乳蛾52例[J].中国社区医师，2020，36（23）：103-104.

　　[16]郭海珠，符芳姿，伍世文.清解乳蛾方结合刺血法治疗急性扁桃体炎疗效观察[J].四川中医，2021，39（7）：78-81.

　　[17]冯海荣，王亚君，杨亚莉，等.银翘散合五味消毒饮加减对小儿急性化脓性扁桃体炎症状改善及血WBC、PCT、CRP水平的影响[J].世界中西医结合杂志，2023，18（5）：1018-1022.

　　[18]张晓莹，李思宏，胡丹霞.蒲地蓝消炎口服液联合头孢呋辛钠对小儿急性化脓性扁桃体炎疗效、白细胞及CRP的影响[J].中医临床研究，2020，12（18）：57，92.

　　[19]罗齐平，肖慧瑜.啄治法联合复方广东土牛膝合剂治疗胃热型乳蛾疗效分析[J].深圳中西医结合杂志，2021，31（13）：20-21.

　　[20]段晓征，易洪利，刘爽，等.儿童急性细菌性扁桃体炎临床指南第一轮专家问卷分析[J].中国中医药信息杂志，2022，29（6）：110-113.

　　[21]程浩津，金宣佑，赵远航，等.基于数据挖掘对《中医方剂大辞典》中乳蛾病内服方剂用药规律的探索[J].医学理论与实践，2023，36（2）：181-185.