【摘要】强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是风湿免疫系统中常见疾病之一。以进行性自上而下脊柱关节僵硬、疼痛和活动受限为临床表现，严重影响患者生活质量。现天气环境骤然变化、不良生活习惯、基因遗传及内分泌失调等原因导致AS患者逐年增加。本文通过综述近5年中医系统治疗中发现，口服中药是应用最多、治疗效果最明显的手段。通过临床实践试验出了其他更多的特色疗法，如针刺、督灸、药罐、贴敷、熏蒸等。均拥有治疗效果明显、价格适中、安全绿色等中医治疗特点。本文将应用中医系统治疗肾虚督寒型AS的研究进行系统归纳整理，展示中医治疗的有效性，以期对临床治疗及进一步研究提供参考。

　　【关键词】强直性脊柱炎；中医治疗；肾虚督寒；研究进展；综述

　　Research Progress on Traditional Chinese Medicine Treatment of Kidney Deficiency and Cold in Du Meridian Type Ankylosing Spondylitis/YUANYuxin,JI Hong.//Chinese and Foreign Medical Research,2024,22(6):180-184

　　[Abstract]Ankylosing spondylitis(AS)is a common disease in the rheumatology and immunology field.It is characterized by progressive stiffness,pain,and limited mobility of the spine from top to bottom,significantly affecting patients'quality of life.Factors such as sudden changes in weather conditions,unhealthy lifestyle habits,genetic inheritance,and endocrine imbalances have led to an increasing number of AS patients each year.This article reviews the systematic treatment of traditional Chinese medicine over the past five years,oral herbal medicine is the most widely used and has shown the most significant therapeutic effects.Through clinical trials,other distinctive traditional Chinese medicine therapies have emerged,including acupuncture,moxibustion,cupping therapy,herbal patches,and fumigation.These methods are characterized by their significant therapeutic effects,affordability,safety,and environmental friendliness.This article systematically summarizes the research on traditional Chinese medicine treatment for kidney deficiency and cold in Du meridian type AS,demonstrating its effectiveness.It aims to provide reference for clinical treatment and further research in this field.

　　[Key words]Ankylosing spondylitis Traditional Chinese medicine treatment Kidney deficiency and cold in Du meridian type Research progress Review

　　First-author's address:Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110847,China

　　强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）侵犯骶髂关节是首要表现，进而出现从颈椎直至整个脊柱甚至连及下肢的关节僵硬、并疼痛剧烈及活动严重受限，后期表现为脊柱僵直和关节畸形[1]。在中医经典中对此疾病也有充分地记录，如《素问·气穴论篇》曰：“积寒留舍，荣卫不居，卷肉缩筋，肋肘不得伸”。《圣济总录》曰：“盖肾主腰脚，其经为寒邪冷气所客，注于腰脚，则膝胫髀胯腰脊冷痛。”《太平惠民和剂局方》曰：“肾经不足风冷乘之。”《素问·痹论》“以冬遇，此者为骨痹。”《素问·长刺节论》：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”，即指凤寒湿邪内搏于骨而致的痹证。而中医用其特有的辨证论治，见微知著的优势，在AS的治疗中发挥了重要的作用。本文将应用中医系统治疗肾虚督寒型AS的研究进行系统归纳整理，展示中医治疗肾虚督寒型AS的有效性，以期对临床治疗及进一步研究提供参考。

　　1中医内治法

　　中药内服是治疗肾虚督寒型AS针对其本虚标实（肾虚为本虚，寒湿之邪凝滞于督脉之中为标实）之证的特点，治疗方法多以扶正肾虚加以祛寒湿之邪为主。肾虚为发病内因，感受外邪或外伤为本病的诱发因素。《傅警龙治疗强直性脊柱炎经验》[2]中表明中医治疗AS的方药众多，例如补肾强督汤，独活寄生汤，乌头汤等，中医强调辨证论治，近5年的临床应用中，治疗AS肾虚督寒型方药中多以温肾通督方，补肾强督汤等为主，多使用狗脊、淫羊藿、防己等祛风除湿之药，其中淫羊藿、狗脊有祛风湿的功效，又可以加强补肝肾的作用；而防风、防己可加强止痛之效，都是可以治疗风湿痹痛的常用药。也不缺少经验方应用治疗，如加味安肾汤其组成有葫芦巴、鹿茸、补骨脂、大茴香、附子、韭菜子、茅苍术、茯苓等。李明[3]将60例AS病例随机分入实验组及对照组，实验组予以补肾强督方联合柳氮磺吡啶肠溶片和双氯芬酸钠缓释片，对照组予以柳氮磺吡啶肠溶片和双氯芬酸钠缓释片，两组均连续用药3个月。实验组结果显示其总有效率为93.33%，对照组为83.33%，从而说明补肾强督方以加强了治疗效果。李红璞[4]将AS肾虚督寒型60例患者分为对照组30例，予以皮下注射注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体－抗体融合蛋白（安佰诺），治疗8周，试验组30例予补肾强督汤加减联合皮下注射注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体－抗体融合蛋白，结果为治疗组有效率89.6%，对照组有效率58.6%，治疗组疗效优于对照组。程悦[5]运用温肾蠲痹方加减治疗AS肾虚督寒型患者后，患者脊柱疼痛及畏寒等症状明显缓解。王丹[6]收集AS患者80例，对照组40例正常应用西医疗法，观察组40例在西医治疗基础上增加独活寄生汤加减进行系统治疗，结果显示对照组西医疗效有效率77.5%，观察组中医疗效有效率92.5%，观察组疗效优于对照组。得出结论为以独活寄生汤加减为主的中西医结合综合方法治疗肾虚督寒型AS具有安全、有效等特点，中医症候疗效尤为突出。程青青等[7]将处于活动期肾虚督寒型AS患者60例随机分为治疗组30例及对照组30例。治疗组运用中药汤剂乌头汤进行治疗，对照组进行常规西药美洛昔康片进行治疗。结果为治疗组ASAS40达标率为33.33%，明显优于对照组的6.67%，乌头汤对肾虚督寒型AS的临床疗效较好，且安全性高。郭中华等[8]采用右归汤加减治疗AS患者52例，结果在疾病功能指数、活动度衡量指数、功能评价、C反应蛋白指标方面疗效均显著，总有效率为76.50%。张仲博等[9]研究中，60例肾虚督寒型AS患者口服加味安肾汤口服8周，治疗后脊柱僵直程度、免疫功能、骨代谢指标方面疗效显著且不良反应发生率低，总有效率为96.55%。黄振宇等[10]将60例AS患者随机分为治疗组30例予以中药汤剂小温养督脉汤每日1剂；对照组30例予以塞来昔布胶囊口服。两组患者观察治疗周期均为8周。治疗后疗效达标率分别为治疗组92.95%、对照组85.71%，由此可见试验组要优于对照组，经治疗后发现可改善AS肾虚督寒证患者早中期的临床症状、免疫功能、骨代谢等指标。

　　2中医外治法

　　2.1针刺法

　　在中医外治法中，针刺法是极为重要的治疗方法之一，AS疾病发病处主要在肌腱和关节脊柱处，临床表现在关节附着点处的炎性改变而出现疼痛、僵硬等症状，肾虚督寒型AS患者通常因受寒湿之邪的侵犯，寒湿之邪的特点是重着凝滞，所以疼痛症状尤为明显。针刺法较其他中医外治方法的优势是可以直接作用于发病处，针对性强，对于缓解疼痛、改善关节活动受限有较好的疗效。在临床上常常配合灸法一同进行治疗，二者发挥着协同的作用。肾虚督寒型AS常针刺于疼痛明显处如夹脊穴、阿是穴等，以及常用穴位如背俞穴、命门、腰阳关等。

　　王亚渭等[11]采用督脉排针法治疗AS患者60例，经治疗后患者辅助性T细胞17、辅助T细胞，血清肌酸激酶水平及抑制DVL-2蛋白表达均有明显改善，患者疼痛的临床症状也有所好转。王德娟等[12]将110例AS患者随机分为两组，观察组55例口服美洛昔康治疗，对照组55例运用耳穴贴压联合针刺治疗。结果观察组临床症状及脊柱功能缓解率为98.1%，高于对照组的81.1%，观察组明显优于对照组。王迪等[13]对31例肾虚督寒型AS患者给予腹针和补肾强督祛寒汤进行治疗，经治疗后，加以应用腹针治疗患者的Bath强直性脊柱炎病情活动指数（BASDAI）评分、Bath强直性脊柱炎功能指数（BASFI）评分、枕墙距、胸廓活动度、脊柱活动度、Schöber试验、红细胞沉降率、C反应蛋白较治疗前均有明显改善。高立新[14]选取肾虚督寒型AS患者31例予以火针点刺穴位进行治疗，治疗后患者的临床症状，脊柱功能，炎症反应均有明显改善，此治疗方法安全性较高，是有效的治疗方法。王翠平等[15]选取肾虚督寒型AS患者68例，对照组30例给予普通电针治疗，观察组30例给予内热针治疗。与此同时两组均给予常规西医抗风湿药物治疗，结果显示观察组疗效总有效率为91.18%，显著高于对照组的70.59%。

　　2.2灸法

　　艾叶为菊科植物，其性味苦、温、辛，归经为肾、脾、肝。具有温血散寒，止痛，安胎等作用、外用可燥湿止痒。将艾叶制作成艾条实施灸法，灸法是应用艾叶的常用方式，可以作用于穴位处进行灸治。古医典籍《本草纲目》中记载，艾草味苦，气微温，阴中求阳之最，主灸治百病。AS肾虚督寒型主要原因在于寒湿之邪凝滞于督脉，所以灸法可及好的作用于此证。

　　杨利华等[16]选取34例肾虚督寒型AS活动期患者给予温针灸治疗2个月，经治疗，患者血沉、C反应蛋白等数据水平均较治疗前降低，胸廓活动度均较治疗前增大，枕墙距及指地距均较治疗前减小。庄瑜[17]将70例符合纳入标准的患者，其中对照组35例采用口服塞来昔布治疗，1次/d；治疗组35例在对照组的基础上采用排刺温针进行治疗，结果显示应用排刺温针的治疗组患者自身疾病总体评价（PGA）、脊柱疼痛评分、BASDAI评分等均降低，不良反应少，安全性显著。郭大江等[18]将90例AS患者分为治疗组45例以督灸疗法治疗，对照组45例口服柳氮磺胺吡啶治疗，结果治疗组总有效率95.6%，远高于对照组的82.2%，可见的灸法安全高效。陈少敬等[19]选取肾虚督寒型AS患者50例，在常规中医整体护理治疗的基础上联合隔姜火龙灸进行治疗，治疗结果的有效率高达92%。隔姜火龙灸有较强的温经散寒，祛湿止痛的作用，对肾虚督寒型的AS患者在缓解疼痛方面效果显著。杜婷婷[20]采用雷火灸治疗AS患者30例，治疗后患者的脊柱活动度、疾病活动评估、躯体功能评估、炎症指标、视觉疼痛评分等均有明显改善。叶倩颖[21]本研究将76例符合纳入标准的AS肾虚督寒型患者随机分为两组，对照组38例采用口服塞来昔布胶囊进行治疗，观察组38例采用麦粒灸法进行治疗，在治疗结果中显示对照组总体有效率为62.85%，观察组总体有效率94.11%，观察组治疗效果显著。卢云琼[22]运用温督培元灸法治疗AS患者35例，结果明显改善了患者晨起时关节僵硬、活动不利等症状，降低了实验室指标，总有效率为75.00%。尹晓霞[23]将60例AS患者分为治疗组30例以自制逐经灸自动艾灸机逐经灸督脉治疗，对照组30例运用传统艾灸盒、传统艾灸督脉治疗。经治疗后治疗组总效率为90.0%，对照组有效率为63.3%，两组疗效有显著差异。马茜茜等[24]采用艾灸刮痧罐治疗肾虚督寒型AS患者42例，治疗后患者中医症候积分、BASDAI评分及BASFI评分、实验室指标等均有明显改善。

　　2.3其他方法

　　中医外治法种类众多，除上述方法外，还有贴敷、熏蒸、推拿等一系列治疗手法，均有自己独特的优势。王臣大等[25]将90例AS患者分为对照组45例给予常规西药治疗，观察组45例应用常规西药的基础上联用雷氏银盏隔姜灸。经治疗后观察组总效率为95.60%，对照组有效率为80.00%，两组疗效有显著差异，通过雷氏银盏隔姜灸调节肠道菌群，有效降低了AS中医症候积分，使辅助性T细胞17、白细胞介素-17、白细胞介素-22水平，由此可见雷氏银盏隔姜灸对于治疗肾虚督寒型AS效果明显。金舒纯等[26]在口服美洛昔康片的基础上联合风痛膏穴位敷贴治疗，AS患者30例，治疗结果有效率高达94.59%。赵玉玲等[27]将48例AS肾虚督寒型患者在口服柳氮璜吡啶片加塞来昔布胶囊基础上另予以莳萝子顽痹散贴敷，临床有效率为66.67%，由此发现口服西药和贴敷的协同作用下降低了末梢神经兴奋性；因皮肤汗腺打开，加快了血液循环；同时又增强白细胞吞噬能力。白润娟等[28]将58例AS肾虚督寒型患者采用药物罐治疗进行试验，经治疗后患者体征指标和脊柱功能明显改善。李娜等[29]将80例中医辨证为肾虚督寒型AS患者随机分为两组，治疗组40例隔日在腰背段膀胱经游走罐的基础上口服柳氮磺吡啶肠溶片，对照组40例单口服柳氮磺吡啶肠溶片，治疗组总有效率为97.5%，显著优于对照组的82.5%。朱峰等[30]将72例肾虚督寒型AS患者分成两组，试验组36例予以寒痹外用方中药熏蒸联合补肾强督方加减治疗；对照组36例运用中药汤剂补肾强督方进行治疗。治疗结果显示通过中药内服和外治熏蒸结合治疗有效地降低患者各种实验室指标，相较于单用补肾强督方的中药内服效果明显。李雁等[31]将76例AS肾虚督寒型患者分两组，各38例，对照组予非甾体抗炎药（塞来昔布或双氯芬酸钠缓释片）、中药汤剂等药物治疗。观察组除常规西药及中药汤剂的口服外联合中药竹罐治疗。结果显示观察组总有效率为92.10%，显著优于对照组的81.57%。田丹丹等[32]在常规治疗佐以红外线治疗AS肾虚督寒型患者20例，治疗结果有效率高达85.00%，可有效缓解疼痛，提高胸廓活动度，降低实验室指标，一定程度上改善患者疾病的预后。

　　3小结与展望

　　临床治疗AS主要减轻患者脊柱疼痛的程度，缓解晨僵症状，加强关节活动的程度，以加强控制病情持续发展为目的。常规西医治疗AS多选用免疫抑制剂和非甾体抗炎药为主，其存在着不良反应多、价格偏高、用药频率及具有依赖性等问题，长期用药会影响患者的健康安全，并增加患者生活压力[33]。AS是现代医学病名，中医古籍中没有明确记载病名，但根据疾病的临床特点将其归属于中医“痹病”范畴，腰背弯曲僵直多命其为“大偻”“竹节风”“骨痹”“肾痹”等[34]。《灵枢·经脉》提到“足少阴之别，名曰大钟……外贯腰脊”。《医学衷中参西录》：“凡人之腰痛，皆脊梁处作痛，此实督脉主之……肾虚者，其督脉必虚，是以腰疼。”《灵枢·经脉》：“膀胱足太阳之脉……是动则病：冲头痛，目似脱，项似拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲……项、背、腰、尻、腘、踹、脚皆痛。”督脉为阳脉之海，总管阳经，AS肾虚督寒证多因寒邪侵袭督脉所导致，因为中医标本兼治的原则贯通始终，内服中药增强体内阳气、外兼顾驱散寒邪内侵的中医治疗方法，同时进行辨证论治。辨证论治是中医思维的具体应用体现[35]，从中医角度治疗肾虚督寒型AS患者时可通过辩论治的方法进行选方。证随法变、法随方变，相同证型的患者临床表现不尽相同，根据不同的症状进行方药的选择，其针对性极强，治疗效果远高于西药的运用。

　　查看近5年AS肾虚督寒型运用中医治疗的临床报道中可以看出，中医用其特有的辨证论治，见微知著的优势，在AS的治疗中发挥了重要的作用。临床治疗效果明显，有效地改善患者临床症状，缩短患者晨僵时间，减少疼痛程度，降低骨代谢、C反应蛋白、免疫功能等炎症的指标，一定程度上制止了骨质的进一步破坏，临床治疗效果较好。在中医的系统治疗中内治法口服中药及外治法针刺应用多、治疗效果明显。临床多选用散寒通痹的药物，再应用伍藤类、虫类药进行配伍，而针刺则在于辨证选穴。在其他治法上，针对病因病机和患者临床症状，通过临床实践试验出了更多的特色疗法，如督灸、药罐、贴敷、熏蒸等。拥有治疗效果明显、价格适中、安全绿色等特点，进而在临床普遍应用，有效率大多在85%以上，成了近5年的研究热点。

　　现代治疗AS多运用的是中西医结合的方式，中医的治疗多在临床症状的改善、用药安全性、各种免疫指标调节上，比单独采用西药治疗效果明显[36]。但通过综述也可以看出，在中医推拿方面近5年却缺少其应用治疗的相关性结论。目前中医治疗在系统治疗中只是辅助治疗手段，缺少独有的疗效表现。肾虚督寒型AS在中医治疗上依旧要进行深入研究，以便可以更好地为今后肾虚督寒型AS临床治疗提供更优质的指导。

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