[摘要]目的分析地塞米松与利多卡因耳后注射治疗急性耳鸣患者的效果。方法选取2022年8月—2023年8月永康市第一人民医院耳鼻喉科收治的70例急性耳鸣患者为研究对象，采用随机数表法分为参照组与研究组，各35例。参照组采用甲钴胺片+倍他司汀片治疗，研究组在参照组治疗基础上加用地塞米松+利多卡因耳后注射治疗。比较两组患者治疗前后耳鸣症状评分、耳鸣功能指数评分及听力阈值，统计两组不良反应的发生率。结果治疗后，研究组耳鸣症状评分、耳鸣功能指数评分分别为（42.78±4.79）分、（45.39±6.54）分，低于参照组的（48.56±4.34）分、（50.77±6.01）分，差异有统计学意义（t=5.290、3.583，P均＜0.05）；治疗后，研究组高频听力阈值、低频听力阈值均低于参照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论采用地塞米松与利多卡因耳后注射治疗，可有效改善急性耳鸣患者的症状和耳鸣功能，并提高患者的听力水平，且不良反应轻微。

　　[关键词]急性耳鸣患者；地塞米松；利多卡因；耳后注射

　　Effect of Retroaural Injection of Dexamethasone and Lidocaine on Patients with Acute Tinnitus

　　XU Nannan1,GUAN Zuojia1,MAO Yingying2

　　1.Department of Otolaryngology,Yongkang First People′s Hospital,Yongkang,Zhejiang Province,321300 China;2.Department of Ultrasound,Dongting Branch of Xishan People′s Hospital,Wuxi,Jiangsu Province,214000 China

　　[Abstract]Objective To analyze the effect of retroaural injection of dexamethasone and lidocaine on patients with acute tinnitus.Methods Seventy patients with acute tinnitus admitted to the Otolaryngology Department of Yongkang First People′s Hospital from August 2022 to August 2023 were selected as the study objects,and they were divided into the reference group and the study group by random number table method,with 35 cases in each group.The refer‐ence group was treated with mecobalamine tablets+betahistine tablets,and the study group was treated with dexa‐methasone+lidocaine retroaural injection on the basis of the reference group.Tinnitus symptom score,tinnitus func‐tion index score and hearing threshold before and after treatment were compared between the two groups,and the inci‐dence of adverse reactions was analyzed.Results After treatment,the score of tinnitus symptom and the score of tinni‐tus function index in the study group were(42.78±4.79)points and(45.39±6.54)points,respectively,which were lower than(48.56±4.34)points and(50.77±6.01)points in the control group,and the differences were statistically significant(t=5.290,3.583,both P＜0.05).After treatment,the high frequency hearing threshold and low frequency hearing thresh‐old of the study group were lower than those of the reference group,and the differences were statistically significant(both P＜0.05).There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(P＞0.05).Conclusion Retroaural injection of dexamethasone and lidocaine can effectively improve the symptoms and tin‐nitus function of patients with acute tinnitus,and improve the hearing level of patients with mild adverse reactions.[Key words]Patients with acute tinnitus;Dexamethasone;Lidocaine;Retroaural injection

　　急性耳鸣是一种常见的耳部疾病，病因较为复杂，可能与病毒感染、炎症、微循环异常、血管病变、神经受损等因素有关[1]。临床主要采用药物治疗耳鸣，其中甲钴胺片、倍他司汀片是治疗耳鸣的常用药物。甲钴胺是内源性辅酶B12，具有营养神经的作用，可以减轻神经功能退变；倍他司汀是一种组胺类药物，可以扩张脑血管，增加脑血流量，改善血液流变学和微循环，促进脑代谢恢复[2]。但口服上述药物后，药物无法通过血迷路屏障，无法作用于内耳，充分发挥药效。耳后注射激素药物与利多卡因可改善耳鸣。地塞米松属于糖皮质激素，具有缓解过敏、抗炎作用，既能抑制免疫应答，又能改善微循环，作用于耳内可以调节内耳淋巴液，调控听觉神经，同时利多卡因是一种膜稳定剂，具有扩张血管作用，可改善耳蜗血功能[3-4]。本研究选取2022年8月—2023年8月永康市第一人民医院耳鼻喉科收治的70例急性耳鸣患者作为研究对象，探究地塞米松与利多卡因耳后注射治疗急性耳鸣患者的可行性、安全性，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取本院收治的70例急性耳鸣患者作为研究对象，采用随机数表法分为参照组与研究组，各35例。参照组中男19例，女16例；年龄28~70岁，平均（47.52±8.73）岁；病程10~38 h，平均（23.64±8.70）h。研究组中男18例，女17例；年龄：24~72岁，平均（48.62±9.88）岁；病程12~39 h，平均（23.62±8.36）h。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会审核批准（YKSDYRMYYEC2023-LW-KS-54）。所有患者对该研究目的、风险、流程等均已知晓，并同意参与研究。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：单侧耳鸣；听力降低；治疗依从性良好。

　　排除标准：因内耳、中耳、外耳器质性病变引起耳鸣者；合并耳蜗后占位性病变者；合并精神疾病者；先天性视听障碍者。

　　1.3方法

　　参照组给予甲钴胺片（国药准字H20143107；规格：0.5 mg×20片）口服，3次/d，0.5 mg/次；给予倍他司汀片（国药准字H20040130；规格：6 mg×10片×10板/盒）口服，3次/d，6 mg/次，15 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

　　研究组在参照组治疗基础上加用醋酸地塞米松注射液（国药准字H12020515；规格：0.5 mL）0.5 mL与盐酸利多卡因（国药准字H20057816；规格：5 mL∶0.1 g）0.3 mL耳后注射治疗，于耳后筛区即鼓窦的位置进行注射，隔日1次，连续注射4次。

　　1.4观察指标

　　①耳鸣评分：采用耳鸣致残量表（Tinnitus Handicap Inventory,THI）对两组患者治疗前、治疗2个疗程后的耳鸣程度进行评价，量表总分为1~100分，评分与耳鸣程度成正比。采用中文版耳鸣功能指数评定量表（Tinnitus Functional Index-China,TFI-CH）评价两组患者治疗前、治疗2个疗程后的耳鸣功能受损严重程度，包括灾难性、情绪性和功能性3个维度，共25个条目，总分为0~100分，评分与耳鸣功能受损程度成正比。

　　②听力水平：采用听力测试仪测定两组患者治疗前、治疗2个疗程后的听力水平，包括高频、低频下的听力阈值。

　　③不良反应：统计两组患者治疗期间皮疹、恶心、呕吐、嗜睡、下肢浮肿等不良反应发生率。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，耳鸣评分、听力阈值为计量资料，且符合正态分布，以(±s）表示，行t检验；不良反应发生率为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者治疗前后耳鸣评分比较

　　治疗后，研究组耳鸣症状评分、耳鸣功能指数评分均低于参照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

　　2.2两组患者治疗前后听力阈值比较

　　治疗后，研究组的高频听力阈值、低频听力阈值均低于参照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

　　2.3两组患者不良反应发生率比较

　　两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

　　3讨论

　　急性耳鸣是指在短时间内突然发作听到持续不断、高频率的耳鸣声，通常数小时或数天内出现，可伴有听力下降、头晕、头痛、恶心等症状。目前，耳鸣治疗方法众多，主要包括认知行为疗法、药物治疗、有声治疗等，其中药物治疗起效较快，疗效较显著[5]。急性耳鸣治疗药物包括利多卡因、甲钴胺、倍他司汀、糖皮质激素等，发挥改善微循环、修复神经的作用。甲钴胺是耳鸣患者常用的治疗药物，具有营养神经的作用，通常配合倍他司汀改善脑血管循环，促进脑神经修复[6]。利多卡因是一种酰胺类局麻药物，主要作用于中枢神经系统，可抑制中枢神经兴奋。地塞米松是一种激素药物，可以抑制组织对炎症的反应和细胞中介的免疫反应，减轻细胞损伤。但是口服用药不易通过血迷路屏障，进入内耳血液循环中，无法发挥药物作用，还会增加胃肠道负担。

　　耳后局部注射药物可以增加药物局部作用的浓度，在一定程度上延长药物作用时间，充分发挥药效，既避免药物对消化系统造成负担，也提高用药治疗的安全性。本研究在急性耳鸣患者口服甲钴胺片+倍他司汀片治疗的基础上实施地塞米松联合利多卡因耳后注射治疗，结果显示，实施耳后注射醋酸地塞米松联合利多卡因治疗的患者耳鸣症状评分、耳鸣功能指数评分分别为（42.78±4.79）分、（45.39±6.54）分，均低于常规药物口服治疗患者的（48.56±4.34）分、（50.77±6.01）分（P均＜0.05），这与梁吉艳等[7]研究结果一致[研究组治疗后的THI评分为（33.56±5.81）分，低于对照组的（43.26±6.04）分（P＜0.05）]。分析原因，地塞米松联合利多卡因耳后注射可以使利多卡因快速经过耳后的动脉网，进入耳蜗血液循环中，扩张耳后与内耳的血管，改善患者内耳血液循环，实现修复内耳功能的目的，还可抑制听觉神经异常兴奋，减轻耳蜗外毛细胞放电活动，从而缓解耳鸣症状[8-9]。本研究结果显示，实施地塞米松联合利多卡因耳后注射治疗的患者，治疗后高频听力阈值、低频听力阈值显著降低，降低幅度大于口服常规药物患者（P均＜0.05）。这是因为地塞米松联合利多卡因耳后注射增加病灶的血药浓度，充分扩张内耳血管，促进内耳血液循环，进而缓解血液循环障碍引起局部组织水肿、缺氧、痉挛，使耳鸣症状得到减轻，进而降低高频、低频听力阈值[10-12]。本研究还发现，单纯口服用药患者与口服用药联合耳后注射用药患者的不良反应发生率基本一致（P＞0.05）。究其原因，地塞米松的生物利用度较高，作用时间较长，组织半衰期为3 d，65%以上的药物在24 h内从尿液中排出，不会产生蓄积而损伤肝肾组织。利多卡因具有良好的表面穿透力，药效持续时间长，溶液状态稳定，不易发生药物变质或化学变化，故不良反应轻微[13]。

　　综上所述，地塞米松联合利多卡因耳后注射治疗急性耳鸣效果较理想，可显著减轻耳鸣症状，改善听力阈值，且具有一定的安全性。

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