[摘要]目的研究带隧道和涤纶套的透析导管（血透长期管）引起的血液透析相关性感染的影响因素。方法回顾性选取2019年1月—2023年2月玉林市第一人民医院收治的76例留置长期管血液透析患者的临床资料，根据是否发生导管相关性感染，将其分为感染组（20例）和非感染组（56例），统计导管相关性感染发生情况、病原菌分布情况，采用多因素Logistic回归分析血透长期管相关性感染的影响因素。结果感染组贫血、低蛋白血症、卫生习惯、导管留置时间、血清白蛋白（Ablumin,ALB）、血红蛋白（Hemoglobin,HB）与非感染组比较，差异有统计学意义（P均＜0.05）。贫血、HB＜100 g/L、导管留置时间＞16个月是长期管感染的危险因素（OR=1.511、5.142、5.724，P均＜0.05）；卫生习惯良好和ALB≥30 g/L为长期管感染的保护因素（OR=0.174、0.860，P均＜0.05）。结论贫血、低蛋白血症、卫生习惯、导管留置时间、HB、ALB是长期管感染的影响因素。

　　[关键词]血液透析；长期管感染；现状；影响因素

　　Analysis of Factors Influencing Long-term Tube Infections in Hemodialy⁃sis

　　CHENG Yongheng,ZHANG Junyu,YANG Tianlan

　　Department of Nephrology,Yulin First People′s Hospital,Yulin,Guangxi Zhuang Autonomous Region,537000 China[Abstract]Objective To study the influencing factors of hemodialysis-associated infections caused by dialysis cath‐eters with tunnels and polyester sleeves(hemodialysis long-term tubes).Methods Clinical data of 76 hemodialysis pa‐tients with indwelling long-term tubes admitted to Yulin First People′s Hospital from January 2019 to February 2023 were retrospectively selected.Based on the occurrence of catheter-associated infection,they were divided into the in‐fection group(20 cases)and the non-infection group(56 cases).The occurrence of catheter-related infections and the distribution of pathogenic bacteria were analyzed,and the influencing factors of hemodialysis long-term tube-associated infection were analyzed by multifactorial logistic regression.Results In the infection group,anemia,hypo‐proteinemia,hygienic habits,catheter retention time,hemoglobin(HB),serum albumin(ALB)were compared with the non-infection group,and the differences were statistically significant(all P＜0.05).Anemia,HB＜100 g/L,and catheter retention time＞16 months were risk factors for long-term tube infection(OR=1.511,5.142,5.724,all P＜0.05),and good hygiene practices and ALB≥30 g/L were protective factors for long-term tube infection(OR=0.174,0.860,both P＜0.05).Conclusion Anemia,hypoproteinemia,hygienic habits,catheter retention time,HB,and ALB were the influ‐encing factors of long-term tube infection.

　　[Key words]Hemodialysis;Long-term tube infection;Current status;Influencing factors

　　血液感染是血液透析的主要并发症，在所有通路相关的血流感染中，70%发生在血透长期管（带隧道和涤纶套的透析导管）患者中[1-3]。若血透长期管相关性血流感染不能得到及时有效地控制，将可能导致更加严重的感染并发症，成为血液透析患者死亡的重要原因。因此，对血透长期管血流感染现状及相关因素进行分析，早期识别和干预对改善患者预后至关重要。关于长期管相关性血流感染，主要认为是患者免疫功能紊乱、白细胞吞噬功能减弱、机体耐受性差以及营养不良等导致[4-5]，目前对血液透析长期管相关性血流感染的机制与影响因素研究仍不足，尤其是患者日常行为、家庭因素等与血透长期管相关性血流感染的因果关系有待进一步明确。因此本研究回顾性选取2019年1月—2023年2月玉林市第一人民医院收治的76例留置长期管血液透析患者的临床资料，对血透患者长期管相关性感染的病原学进行分析，并探讨长期管相关性感染的影响因素，以期为临床综合防治提供参考。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性选取本院收治的76例留置血透长期管的血液透析患者的临床资料，根据患者是否发生长期管相关感染，将其分为感染组（n=20）和非感染组（n=56）。相关性血流感染诊断标准参照《中国血液透析用血管通路专家共识（第2版）》[6]。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①规律使用中心静脉导管进行血液透析治疗；②临床资料齐全。

　　排除标准：①有肾移植史、腹膜透析史者；②导管腔内细菌定植或者导管周围皮肤感染者；③合并严重心脑血管疾病、肾性骨病或骨关节疾病者；④合并相关血液系统疾病者。

　　1.3方法

　　收集以下资料：①性别、年龄、体质指数（Body Mass Index,BMI）、贫血及低蛋白血症发生情况等。②家养宠物或本人喂养牲畜情况、是否卧床、到院交通工具、卫生习惯等。卫生习惯调查采用自制的简易问卷进行，共10个条目，包括饭前便后洗手、洗漱用具分开、不吸烟酗酒、不食用生冷食品、不喝生水、居室定期通风、被褥经常晾晒换洗、不随地吐痰、食具经常消毒或**以及经常换洗衣物；满分10分，日常中能做到以上1个条目得1分，得分＜5分表示卫生习惯差，5~＜8分表示卫生习惯一般，≥8分表示卫生习惯良好。③透析频率、导管留置时间、是否使用免疫抑制剂、是否使用激素。④血清白蛋白（Ablumin,ALB）、血红蛋白（Hemoglobin,HB）水平。

　　1.4统计方法

　　采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料（年龄、BMI等）以(±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料（性别等）以例数（n）和率（%）表示，组间差异比较进行χ2检验；等级资料（透析频率等）采用秩和检验；使用多因素Logistic回归分析血透长期管感染的影响因素。P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者临床资料比较

　　感染组贫血、低蛋白血症、卫生习惯、导管留置时间、HB、ALB与非感染组比较，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

　　2.2长期管相关性感染的多因素Logistic回归分析

　　对表1中差异有统计学意义的变量进行赋值，具体赋值情况见表2。结果显示，贫血、HB＜100 g/L、导管留置时间＞16个月为长期管感染的危险因素（OR=1.511、5.142、5.724，P均＜0.05）；卫生习惯良好和ALB≥30g/L为长期管感染的保护因素（OR=0.174、0.860，P均＜0.05），见表3。

　　3讨论

　　有研究称，金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌等革兰氏阳性菌通常来自皮肤表皮及其创面，在导管插入时，这些细菌可能会污染导管内部，或者在导管表面形成定植，随后通过置管部位沿着导管与皮下隧道的间隙进入血管[6]。此外，革兰氏阴性菌的感染也会通过导管内部或外部的细菌侵入发生。尽管临床了解感染菌落的分布特点有助于制订更针对性的治疗计划，但仍然未能在根本上规避导管相关性血流感染的发生风险。

　　本研究结果显示，76例留置长期管的血液透析患者中，长期管感染率为26.32%。贫血、HB＜100 g/L、导管留置时间＞16个月是长期管感染的危险因素（OR=1.511、5.142、5.724，P均＜0.05）。与化秋菊等[7]研究中“贫血是长期管感染的危险因素（OR=7.344，P＜0.05）”的结论具有相似性。分析其可能的原因如下：①血液透析患者中肾脏红细胞生成素的生成有所下降，缩短了红细胞的生存时间，另外毒素对骨髓具有一定的抑制作用，患者发生贫血的概率会大大增加。患者贫血较为严重时，免疫功能会进一步降低。血液透析患者蛋白质摄入不够，消化道功能存在一定的障碍，容易出现低蛋白血症，患者的免疫功能下降加快，会出现血透长期管感染的情况[8-9]。②留置时间长，导管表面容易形成一层疏松的纤维蛋白，为细菌提供了一个有利的环境，导致其能够沿着导管表面生长繁殖、移动、附着及定植，且可保护细菌免受宿主细胞的吞噬作用和抗菌药物的影响[10-11]，最终导致导管相关性血流感染的发生。

　　较高水平的ALB是留置长期管的血液透析患者发生相关性血流感染的保护因素（P＜0.05）。ALB水平较低时患者容易发生低蛋白血症，进而减少免疫蛋白合成，降低机体免疫功能，促使血液透析患者容易发生导管相关性血流感染[12-14]。医护人员临床上应针对血透长期管相关性感染的高危人群加强细菌传播、感染预防知识教育，及时采取针对性干预措施。

　　综上所述，贫血、低蛋白血症、卫生习惯、导管留置时间、HB、ALB是长期管感染的影响因素。

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