[摘要]目的研究血清肿瘤标志物糖类抗原724（Carbohydrate Antigen 724,CA724）、糖类抗原199（Carbohy‐drate Antigen 199,CA199）、癌胚抗原（Carcinoembryonic Antigen,CEA）联合检测在胃癌诊断中的意义。方法回顾性选取2021年6月—2022年12月日照市人民医院收治的105例胃癌患者的临床资料为胃癌组，另选取50例胃良性病变患者和50名健康人群的临床资料为对照组，分别为良性对照组和正常对照组。3组人群均有血清CA724、CA199、CEA检查资料。结果胃癌组CA724、CA199、CEA表达水平分别为（123.70±30.70）U/mL、（296.75±65.26）U/mL、（98.67±20.15）ng/mL，良性对照组表达水平分别为（4.30±0.99）U/mL、（21.43±5.01）U/mL、（3.12±0.68）ng/mL，正常对照组表达水平分别为（4.28±0.87）U/mL、（19.74±4.12）U/mL、（3.01±0.72）ng/mL，胃癌组血清水平明显高于两个对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）；两个对照组血清水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；血清3项标志物联合检测诊断胃癌的敏感性、准确性、阴性预测值分别为89.52%、87.74%、79.25%，明显高于各单项及两两组合检测，差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论血清CA724、CA199、CEA联合检测明显提高胃癌诊断价值。

　　[关键词]胃癌；CA724；CA199；CEA；联合检测

　　Significance of Combined Detection of Serum Tumor Markers in the Diag⁃nosis of Gastric Cancer

　　XIA Haiping1,CUI Hong1,CHEN Jiajia1,LI Hui2

　　1.Department of Clinical Laboratory,Rizhao People′s Hospital,Rizhao,Shandong Province,276826 China;2.Depart‐ment of Internal Medicine,Rizhao People′s Hospital,Rizhao,Shandong Province,276826 China

　　[Abstract]Objective To study the significance of serum tumor marker carbohydrate antigen 724(CA724),carbohy‐drate antigen 199(CA199)and carcinoembryonic antigen(CEA)combined detection in the diagnosis of gastric cancer.Methods The clinical data of 105 patients with gastric cancer initially diagnosed and treated in Rizhao People′s Hos‐pital from June 2021 to December 2022 were retrospectively study as the gastric cancer group,and the clinical data of 50 patients with benign gastric lesions and 50 healthy people were selected as the control group,namely benign con‐trols and normal controls respectively.Serum CA724,CA199 and CEA were detected in all three groups.Results The ex‐pression levels of CA724,CA199 and CEA in gastric cancer group were(123.70±30.70)U/mL,(296.75±65.26)U/mL and(98.67±20.15)ng/mL,respectively.The expression levels of benign control group were(4.30±0.99)U/mL,(21.43±5.01)U/mL and(3.12±0.68)ng/mL,in the normal control group,the expression levels were(4.28±0.87)U/mL,(19.74±4.12)U/mL and(3.01±0.72)ng/mL.The serum level of gastric cancer group was higher than that of control group,and the differences were statistically significant(all P＜0.05).There was no statistically significant difference in serum lev‐els between the two control groups(P＞0.05).The sensitivity,accuracy and negative predictive value of three serum markers combined detection in the diagnosis of gastric cancer were 89.52%,87.74%and 79.25%,respectively,which were significantly higher than each single and pin-two detection,and the differences were statistically significant(all P＜0.05).Conclusion The combined detection of serum CA724,CA199 and CEA can significantly improve the diagnostic value of gastric cancer.

　　[Key words]Gastric cancer;CA724;CA199;CEA;Combined test

　　胃癌是常见的五大癌症之一，胃癌的早期临床症状并不明显，也非特异，大部分患者出现明显上腹部不适来医院就诊时已处于中晚期。据统计胃癌如早期发现并及时根治性手术治疗，90%存活率可达5年以上，而晚期胃癌即使临床干预5年存活率不足20%，因此胃癌的早期诊治是提高预后效果的关键[1]。目前胃镜是胃癌常用的筛查方法，但由于胃镜属于有创检查，部分人群依从性差，且早期病灶不易发现，也容易出现漏诊。我国胃癌诊疗指南建议[2]，对胃癌高危人群先使用非侵入性检查方法进行初筛，对初筛阳性者再进一步行胃内镜检查。本研究回顾性选取2021年6月—2022年12月日照市人民医院收治的105例胃癌患者、50例胃良性病变患者和50名健康人群的临床资料，三组均进行血清糖类抗原724（Carbohydrate Antigen 724,CA724）、糖类抗原199（Carbohydrate Antigen 199,CA199）、癌胚抗原（Carcinoembryonic Antigen,CEA）检查，分析3项联合检测在胃癌诊断中的意义。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性选取本院收治的105例胃癌患者的临床资料，男65例、女40例；年龄38~79岁，平均（56.73±13.65）岁。选取胃良性病变（包括胃炎、胃息肉、胃溃疡等）患者50例的临床资料，为良性对照组，男29例、女21例；年龄37~80岁，平均（55.69±13.79）岁。选取50名正常健康志愿体检者的临床资料，为正常对照组，男27名、女23名；年龄36~79岁，平均（56.02±12.88）岁。3组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①胃癌患者符合胃癌诊断标准；②研究所需的3项血清标志物检查资料齐全。排除标准：①伴严重肝肾功能不全患者；②同时合并其他系统恶性肿瘤患者。

　　1.3方法

　　嘱3组患者清晨空腹做采血准备，6：00~9:00时抽取被检者肘静脉血7 mL于生化促凝管中，分离血清待检。电化学发光法检测CA724、CA199、CEA。

　　正常值：CA724≤6.90 U/mL，CA199≤37.00 U/mL，CEA≤5.00 ng/mL。

　　1.4评定标准

　　单项检测中标志物水平＞正常值，判定为诊断胃癌阳性；标志物水平≤正常值，则判定为诊断胃癌阴性；联合检测中，标志物水平有1项或1项以上＞正常值，判定为诊断胃癌阳性，均不高于正常值，则判定为诊断胃癌阴性。

　　1.5统计方法

　　应用SPSS 23.0统计学软件分析数据。血清标志物水平为计量数据，符合正态分布，用(±s）表示，进行t检验或F检验；诊断结果及诊断效能为计数资料，用例数（n）和率（%）表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 3组患者血清标志物水平比较

　　胃癌组血清3项标志物水平明显高于两个对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）；而良性对照组和正常对照组血清标志物水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

　　2.2血清标志物诊断结果分析

　　CA724、CA199、CEA单一与联合诊断结果和临床诊断结果见表2。

　　2.3血清标志物单项及联合检测胃癌诊断价值比较

　　三项联合检测诊断胃癌诊断价值明显高于各单项及两两联合检测，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表3。

　　3讨论

　　在恶性肿瘤发生发展过程中机体会产生与之相关的生物学物质—即肿瘤标志物（Tumor Mark‐ers,TM），血清TM检测属于体外无创诊断技术，检测结果定量、能客观反映机体生理病理状态，根据其表达水平预测肿瘤的发生、指导临床治疗等[3]。胃癌是一种异质性较高的恶性肿瘤，每位患者都表现不同的分子特征，所产生的肿瘤标志物也不尽相同，说明单项标志物检测诊断胃癌价值有一定局限性[4]。如何数种标志物有效组合联合检测也是医学界一直研究的课题。

　　CA724是一种分子量为220~400 kD的糖蛋白，健康人循环血液CA724水平多＜6.9 U/mL[5]。CA724一直作为一种广谱肿瘤标志物用于一些恶性肿瘤（卵巢、乳腺癌、胃肠道）尤其消化道肿瘤（如结直肠癌、食道癌及胃癌等）的筛查[6-7]。刘悦等[8]对106例胃癌患者、125例胃良性疾病患者及132例健康体检者血清CA724水平进行回顾性统计分析，结果表明胃癌组患者血清CA724表达水平与两个对照组比较明显升高（P均＜0.05），两个对照组血清水平比较无差异（P＞0.05），与本研究结果一致。吴西彩等[9]报道，CA724诊断胃癌的灵敏度为53.67%，本研究显示CA724诊断胃癌的敏感度为59.05%，比文献报道结果略高，可能与选择病例差异有关。但敏感性仍然不足，说明CA724单项检测诊断胃癌价值有限。CA199同样作为一种广谱肿瘤标志物以往常用于胰腺癌、胆管细胞癌诊断[10]。杨莉等[11]比较了胃癌组和良性组血清CA199水平，结果表明CA199在胃癌患者血清水平明显升高（P＜0.05），说明CA199可以作为胃癌诊断的生物学指标，同时血清CA199水平也是预判胃癌手术后治疗效果的良好指标。本研究CA199诊断的敏感性为57.14%，仍不尽人意。CEA作为一种经典广谱肿瘤标志物一直以来在多种肿瘤的诊断中得到应用，尤其对腺癌诊断它是不可或缺的指标之一[12]。王菲等[13]综合比较了胃癌患者和良性病变患者血清CEA水平，结果表明胃癌患者血清CEA水平明显高于良性病变水平（P＜0.05），与本研究结果一致，但本研究CEA诊断胃癌的敏感性仅为52.38%，敏感性明显不足。

　　本研究结果表明，对血清CA724、CA199、CEA三项指标联合检测，能够取长补短，互为补充，弥补了单项检测的不足，其敏感性、准确性、阴性预测值分别为89.52%、87.74%、79.25%，显著提高了胃癌诊断效能。

　　综上所述，血清CA724、CA199、CEA均可作为诊断胃癌的生物学指标，三项指标联合检测明显提高胃癌诊断效能，有利于胃癌早期诊断。

　[参考文献]

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