[摘要]目的研究锁定加压钢板应用于四肢骨折患者治疗中的价值。方法选取江苏省金湖县中医院骨伤科于2019年1月—2023年9月进行手术治疗的74例四肢骨折患者为研究对象，采用随机数表法分为观察组和对照组，每组37例，对照组实施单纯钢板螺钉内固定治疗，观察组采用锁定加压板治疗，比较两组术后并发症及治疗效果。结果观察组愈合率（100.00%）高于对照组的89.19%，差异有统计学意义(χ2=4.229，P＜0.05）。观察组治疗总有效率和并发症发生率疼痛评分、骨折愈合因子均优于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论四肢骨折患者行锁定加压钢板治疗，可稳定骨折因子状态，提升治疗有效率。

　　[关键词]锁定加压钢板；四肢骨折；愈合情况；疼痛状态

　　Application Effect of Locking Compression Plate in the Treatment of Limb Fracture

　　CAO Xiaodong,ZHANG Hailing

　　Department of Orthopedics and Traumatology,Jinhu County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jinhu,Jiangsu Province,211600 China

　　[Abstract]Objective To study the value of locking compression plate in the treatment of patients with limb fracture.Methods A total of 74 patients with limb fractures who underwent surgical treatment in the Department of Orthopae‐dics and Traumatology,Jinhu County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangsu Province from January 2019 to September 2023 were selected as the research objects.They were divided into observation group and control group by random number table method,with 37 cases in each group.The control group was treated with simple plate and screw internal fixation,and the observation group was treated with locking compression plate.The postoperative com‐plications and therapeutic effects of the two groups were compared.Results The healing rate of the observation group(100.00%)was higher than that of the control group(89.19%),and the difference was statistically significant(χ2=4.229,P＜0.05).The total effective rate of treatment and incidence of complication,pain score,fracture healing factor in the observation group were better than those in the control group,and the differences were statistically significant(all P＜0.05).Conclusion The locking compression plate can stabilize the status of fracture factors and improve the treatment efficiency.

　　[Key words]Locking compression plate;Fracture of limbs;Healing status;Pain state

　　四肢骨折临床报告率极高，患者需到骨科就医再接受科学治疗，在全球范围内，患者以小儿、老人居多，而导致骨折的原因则以摔伤和跌倒最为常见[1]，还与坠落或车祸有关。对于粉碎性骨折患者而言，通过基础的治疗形式无法达到解剖复位作用，锁定加压钢板内固定治疗形式得到了大量应用[2]。基于此，本研究选取2019年1月—2023年9月江苏省金湖县中医院骨伤科收治的74例四肢骨折患者为研究对象，评定锁定加压钢板治疗的效果。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取于本院进行治疗的74例四肢骨折患者为研究对象，通过随机数表法将患者分为观察组和对照组，每组37例。观察组年龄20~72岁，平均（45.41±0.59）岁。对照组年龄21~70岁，平均（45.02±0.48）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。本研究经过本院医学伦理委员会批准。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①满足手术指征；②入组前详细阅读并签署知情同意书。排除标准：①癌症患者；②严重感染患者；③传染疾病患者；④肝肾功能障碍患者；⑤精神障碍，无语言沟通和表达能力患者。

　　1.3方法

　　对照组的治疗方案为钢板螺钉内固定，具体做法为：先做常规骨折端复位治疗，局部剥离骨膜，找到骨折处并在其后方加设固定设备，同时将钢板置于骨面之上，在最佳位置钻孔、拧入螺钉，为提高治疗效果，通常还需在术后用药，以达到抗感染、抗骨质疏松的效果。

　　观察组的内固定治疗方案则基于锁定加压钢板的应用，治疗原理为经手术恢复其骨折端，再联合石膏以达到外固定的效果，还可预防不必要损伤。在术前需要做全麻，待麻醉药起效，在距离骨折位置近端或远端2~3 cm的位置做一个纵形切口[3]。依次分离皮下组织，必要时借助骨膜剥离子，将其置于深筋膜下区域，确保组织分离彻底、无粘连；为下一步X线照射透视做好准备，需小心建立通路，确保光线足以通过及返回接收，以成像情况为依据，对钢板进行适当的位置调整；分别与远端、近端放置1枚螺钉，以此促进复位，待其复位状态理想，再分别于远端、近端放置2~4枚锁定螺钉，逐层缝合；且在完成治疗后，常规注射抗菌药物，同时保持饮食清淡，在术后的半个月后开始逐渐过渡简单的运动训练，1个月后复查。

　　1.4观察指标

　　比较两组术后骨折愈合情况，骨折愈合时间，其中愈合为骨折位置恢复良好，可正常连接，患者可正常行走；延迟愈合指存在恢复迹象，畸形翻出有局部困难；不愈合为没有改善。愈合率=（愈合例数+延迟愈合例数）/总例数×100%。同时记录术后并发症发生率，需要分别统计两组患者出现内固定松动的情况、术后感染的情况、骨不连的情况；术后半年，结合Johner—Wruh功能分级程度[4-5]，评定手术治疗的效果，且评定依据为：①优秀：骨折端未见畸形变化、活动良好无阻碍、生活亦可自理，提示无意外的血管神经损伤表现，无预后疼痛困扰及局部感染问题；②良好：骨折虽愈合但效果不佳，或畸形翻出2°~5°,轻微的痛感及血管神经损伤表现，无局部感染；③尚可：骨愈合后有畸形表现且角度在6°~10°,行动不便、依赖他人方可完成日常活动，仍有疼痛感、轻微感染；④差：骨愈合情况、功能恢复未达上述标准，损伤并畸形10°以上，活动不畅，必须依靠他人帮助，疼痛感强烈、有重度感染问题。总有效率=（优秀例数+良好例数+尚可例数）/总例数×100%。

　　比较两组疼痛评分。以视觉模拟量表（Visual Analogue Scale,VAS）记录疼痛结果，以10 cm长度直尺计算，总分0~10分，分值越低则证实疼痛感越轻。

　　比较两组骨折愈合因子。通过酶联免疫吸附试验[6]，包括治疗前后的骨碱性磷酸酶（Alkaline Phosphatase,ALP）[7]、胰岛素生长因子（Insulin Growth Factor,IGF）[8]、Ⅰ型前胶原羧基端前肽（Carboxy-terminal Propeptide of TypeⅠProcollagen,PICP）[9]、骨形态发生蛋白（Bone Morphogenetic Pro‐tein,BMP）。

　　1.5统计方法

　　数据采用SPSS 21.0统计学软件处理，符合正态分布的计量资料（疼痛评分、愈合因子水平）以(±s）表示，行t检验，计数资料（骨折愈合、并发症发生率、治疗有效率）以例数（n）及率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者骨折愈合情况比较

　　观察组愈合时间为（5.82±0.98）个月，短于对照组的（7.91±1.28）个月，差异有统计学意义（t=7.886，P=0.001）。观察组骨折愈合率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

　　2.2两组患者并发症发生率比较

　　观察组的内固定松动、感染、骨不连发生率低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

　　2.3两组患者治疗有效率比较

　　观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

　　2.4两组患者疼痛评分比较

　　观察组术后3 d、术后1周疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05），见表4。

　　2.5两组患者骨折愈合因子水平比较

　　治疗后，观察组ALP、IGF、PICP、BMP均优于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表5。

　　3讨论

　　四肢骨折为常发疾病，众多类型中以粉碎型极为严重，且发生于关节面上的不稳定型其症状极为复杂，经基础术式治疗虽然可以达到闭合骨折端的效果，但整体疗效不佳[10]，可能与传统钢板螺钉内固定后螺钉易脱落、生物相容性不强等不足有关，术后偶有骨缺血、坏死的问题，影响预后，且术中有剥离骨膜、软组织等操作，术后可能会出现再移位[11]。锁定加压钢板内固定这一技术更为人性化，需根据患者情况实现设计最佳锁定方法，将钢板及螺钉的作用发挥到极致，这对于固定骨折端有重要意义，优势不仅在于损伤程度低，还在于对中枢神经的负面影响更小，充分发挥内固定物的塑形作用，以此实现抗扭转、抗弯曲，进而得到良好的复位效果[12]。

　　本研究结果中，可知锁定加压钢板内固定治疗后，观察组愈合时间为（5.82±0.98）个月，短于对照组（7.91±1.28）个月，同时观察组治疗总有效率（100.00%）高于对照组的89.19%（P均＜0.05），这一结果和黄靖凯[13]研究中观察组治疗总有效率（98.72%）高于对照组的79.49%（P＜0.05）结果相符。由此数据证实通过锁定加压钢板内固定治疗的患者，相关并发症发生率低于单纯钢板螺钉内固定治疗的患者[14]，优良程度较单纯钢板螺钉内固定治疗的效果更好。锁定加压钢板内固定治疗效果良好的因素在于：手术阶段可最大限度地保持骨折端位置的血流供应状态[15]，以此促使骨折端迅速愈合，另外钢板和锁定钉在锁定的状态内，极少出现松动等问题。

　　综上所述，针对四肢骨折的临床治疗，建议使用锁定加压钢板内固定方案，比起接受单纯钢板螺钉内固定治疗效果，患者的骨折端可迅速愈合、并发症相对较少、治疗效果相对更好。

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