摘要：目的对比分析烧伤整形治疗中复合皮移植和皮肤软组织扩张术的应用效果。方法选取2020年7月—2021年7月在本院接受整形治疗的90例烧伤患者为研究对象，按照入院时间分为两组，每组45例。其中选择皮肤软组织扩张术患者为Ⅰ组，选择复合皮移植为Ⅱ组，比较两组治疗效果。结果Ⅰ组临床疗效及创面满意度显著高于Ⅱ组（P＜0.05）；Ⅰ组术后恢复指标显著优于Ⅱ组（P＜0.05）；Ⅰ组术后并发症发生率显著低于Ⅱ组（P＜0.05）。结论在烧伤整形治疗中，相较于复合皮移植术，采用皮肤软组织扩张术更有利于提升整形疗效，促进创面愈合，减轻疼痛，提高手术治疗安全性。

　　关键词：烧伤整形；复合皮移植；皮肤软组织扩张术；疼痛；并发症

　　Study on the Application Effect of Composite Skin Graft and Skin Soft Tissue Dilatation in Burn Plastic Treatment

　　HU Qian Zhongda Hospital Affiliated to Southeast University,Nanjing Jiangsu 210009

　　ABSTRACT：Objective To compare and analyze the effects of composite skin graft and skin soft tissue dilatation in burn plastic surgery patients.Methods Ninety burn patients who received plastic surgery treatment in our hospital from July 2020 to July 2021 were selected as the research subjects.They were divided into two groups based on admission time,with 45 cases in each group.Among them,patients who underwent skin soft tissue expansion surgery were selected as Group I,and composite skin transplantation was selected as GroupⅡ.The treatment effects of the two groups were compared.ResultsⅠset of clinical curative effect(95.56%)and wound satisfaction(95.56%)is significantly higher thanⅡgroup(82.22%),(80.00%)(P＜0.05);The postoperative recovery indexof groupⅠwas significantly better than that of groupⅡ(P＜0.05);The incidence of complications was 6.67%,which was significantly lower than 24.44%in groupⅡ(P＜0.05).Conclusion In the treatment of burn plastic surgery,compared with composite skin transplantation,skin and soft tissue expansion is more beneficial to improve the curative effect,promote wound healing,reduce pain and improve the safety of surgical treatment.

　　KEYWORDS：Burn plastic surgery;Composite skingraft;Skin soft tissue dilatation;Pain;Complications

　　0引言

　　烧伤作为临床上高发创伤类型之一，是指机体皮肤受到某些外部因素直接作用形成的损伤，例如高温、外界热力、放射线、激光等，是造成瘢痕的一个重要原因[1]。烧伤瘢痕表面粗糙，色素沉淀，瘢痕形成后出现的畸形或结缔组织不仅会影响美观，还会影响机体皮肤的温度调控，影响患者身体健康，同时会加重患者心理负担。近些年来，人们生活水平大幅度提升，对于审美的追求也越来越高，尤其是对自身外形皮肤美观性更为注重。烧伤整形治疗现已成了社会各界广泛关注的一个焦点，旨在帮助因烧伤而毁容的患者重获新生。复合皮移植作为临床烧伤整形中常用到的手术形式，虽可取得一定效果，但术后感染率较高，而且移植皮片颜色与周围皮肤颜色、质地相差较大，无法满足患者美观需求[2-3]。因此，临床需要探索更为有效的手术治疗方式来为烧伤患者开展整形治疗[4]。鉴于此，本研究选取90例烧伤整形患者，分析复合皮移植和皮肤软组织扩张术对其产生的效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2020年7月—2021年7月在本院接受整形治疗的90例烧伤患者，按照入院时间分为Ⅰ组（45例）和Ⅱ组（45例）。Ⅰ组：男9例，女36例；年龄为33~48岁，平均（40.46±8.72）岁；烧伤类型：四肢瘢痕21例（46.67%），口周瘢痕12例（26.67%）、头皮缺损8例（17.78%），颈前瘢痕4例（8.89%）。Ⅱ组：男6例，女39例；年龄为31~49岁，平均（40.02±8.76）岁；烧伤类型：四肢瘢痕19例（42.22%），口周瘢痕13例（28.89%）、头皮缺损7例（15.56%），颈前瘢痕6例（13.33%）。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有研究意义。

　　纳入标准：①均为烧伤瘢痕；②与整形手术指征相符；③能耐受手术治疗且对研究知情同意。

　　排除标准：①有出血倾向或有凝血功能障碍；②扩张区有放射治疗史；③切口区有感染或合并有全身性感染。

　　1.2方法

　　Ⅰ组实施皮肤软组织扩张术治疗，Ⅰ期手术治疗时，术前对皮肤扩张器进行设置、消毒处理。手术选择局麻，根据具体的瘢痕大小、位置、形状选择合适软组织扩张器，以烧伤瘢痕边缘或瘢痕下、正常皮肤交界区域作为手术扩展区域，切开连接正常皮肤部位的瘢痕组织，并在距离瘢痕边缘2cm皮肤位置作扩张器置入切口，腔隙组织进行分离，保证边缘范围超过扩张器5~10mm，沿着切口位置将扩张器缓慢置入，将注射壶装入正常皮肤的扩展区域，核实扩张器是否出现渗漏现象，若确认未渗漏，方可进行彻底止血处理，之后经引流管实施负压吸引，并对手术切口、皮下与皮表层组织进行逐层缝合。在置入扩张器4~6d或切口基本愈合后，沿扩张囊，使用4.5号头皮针注入生理盐水，每5~7d/次，依据扩张区域皮肤状态、患者耐受程度适当调整生理盐水注入量，控制在扩张器容积的10%~15%，同时密切观测皮肤颜色及血运状况，当扩张皮瓣符合修复面积要求后，择期开展Ⅱ期手术，先取出扩张器，之后切除瘢痕皮肤，采取翻转、推进皮瓣方式促进瘢痕恢复；若未达到扩张要求，则可再次装入扩张器进行操作。

　　Ⅱ组实施复合皮移植，全麻，对烧伤瘢痕位置常规消毒，在无菌状态下切开烧伤瘢痕，显露深浅筋膜组织，将筋膜组织表层的瘢痕组织清除，改善烧伤愈合后畸形部分，及时进行止血操作，各项操作结束后应用生理盐水进行创面擦洗清洁，取纱布沾满稀释后的庆大霉素溶液，湿敷于创伤表面，10min后利用生理盐水冲洗异体真皮，反复3次，之后再将异体真皮覆盖于创面上部，确保其与创面紧密贴合，在创面与真皮交接处贴附自体刃厚皮片，选取无菌敷料及抗生素油纱做好固定，依次缝合创面、真皮、厚皮。术后常规抗感染、治疗，术后11d打开敷料，观测自体刃厚皮片成活情况；待创面完全愈合后，将瘢痕贴于植皮区域表面，指导患者佩戴弹力套，适当开展功能活动。

　　1.3观察指标

　　（1）临床疗效。显效：伤口完全愈合，瘢痕消失，血运畅通，皮肤质地、肤色恢复正常；有效：创面愈合超85%，瘢痕颜色变淡，血运条件良好，质地变软，周围正常皮肤为不明显彩色；无效：治疗后伤口未愈合甚至溃烂，瘢痕明显，血运受阻，皮肤质地坚硬，与周围正常皮肤相比色差较大。（2）病情改善指标。采用视觉模拟疼痛(VAS)评分法：取一条长为10cm的线，头部标记0cm，记为0分，代表无痛，尾部标记10cm，记为10分，代表剧烈疼痛，自0~10cm每隔1cm做1处标记，疼痛逐渐加剧。（3）并发症发生情况。（4）创面满意度。根据我院自制的创面满意度调查问卷对创面恢复情况进行评价，评价项目：创面湿润度、光滑度、清洁度、舒适度等，每个维度均划为1~5分，总分4~20分，对应划分三级：4~9分为不满意，10~16分为满意，17~20分为非常满意。

　　1.4统计学分析

　　分析工具采用SPSS 25.0软件。文章涉及的数据资料分别采用t、χ2检验处理分析，检验结果P＜0.05，表示存在统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效对比

　　Ⅰ组临床疗效优于Ⅱ组，对比结果差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

　　2.2两组病情改善指标对比

　　Ⅰ组创面愈合时间、血运恢复时间均显著短于Ⅱ组，VAS评分显著低于Ⅱ组，对比结果差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

　　2.3两组并发症发生情况对比

　　Ⅰ组并发症发生情况低于Ⅱ组，对比差异显著有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

　　2.4两组创面满意度对比

　　Ⅰ组创面满意度显著高于Ⅱ组，对比结果差异有统计学意义（P＜0.05），详见表4。

　　3讨论

　　烧伤也叫作烫伤，是指患者皮肤在接触到高温、电力或强烈热辐射后，身体表层或深层次皮肤组织结构发生变化所形成的损伤，创面位置毛细血管及皮肤黏膜受损，且烧伤皮肤在愈合过程中也可导致组织过度增生，导致机体皮肤出现瘢痕组织，引发皮肤功能障碍，降低美观度，严重影响患者容貌，降低其心理健康。随着人们对于自身皮肤美观性与完整性的日趋重视，十分有必要及时采取有效的整形修复治疗方案，提高烧伤后愈合质量，减轻患处瘢痕，满足患者心理美观需求[5]。

　　复合皮肤移植在整形治疗中的应用较为普遍，是指将同种异体脱细胞真皮移植到皮肤缺损创面部位，促使其与自体皮肤表面形成复合皮肤切片，进而修复病灶缺损伤口，具有皮片存活率高、费用较低、手术耗时短等优点。但该技术术后易发生皮瓣挛缩，复合皮与周围正常皮肤差异较大，修复区美观度未达患者要求，影响手术满意度[6]。皮肤软组织扩张术以人体生理代偿能力为原理，在皮肤软组织处置入扩张器、生理盐水，促皮肤细胞有丝分裂，增加表皮细胞之间的间距，增加皮肤表面组织面积，获得周围额外的皮肤软组织，并以此进行移植修复，不仅可以改善皮肤组织血供，该方法获得的皮肤软组织质地与周边皮肤十分接近，可实现良好的整形修复效果[7]。本研究显示，与Ⅱ组相比，Ⅰ组临床疗效95.56%，显著升高（P＜0.05）。可见，相比较于复合皮移植治疗，皮肤软组织扩张术在烧伤整形治疗中可取得更佳疗效，有助于建立创面皮肤良好的血运，恢复其自身皮肤光泽、外观及弹性。经分析：复合皮移植手术中移植表皮组织多选择自体表皮、异体真皮基质，虽然材质接近，但质地、弹性可能与周围正常皮肤仍存在本质差异，会导致美观度受影响。而且移植复合皮后，机体自身纤维细胞、角质细胞需经过一定时间分泌出新细胞因子、外基质组织，才能更好贴合皮肤组织，但愈合时间较长。皮肤软组织扩张术通过扩张健康皮肤、烧伤皮肤，提供基本接近受区皮肤软组织，创面修复后基本无明显痕迹，在色泽、弹性及质地等与正常皮肤无本质差异，不影响美观，术后患者生长因子、血细胞及干细胞等可立即参与到创面修复，加速创伤愈合，加速皮肤血运及新陈代谢功能早日恢复[8-9]。本研究显示，Ⅰ组术后恢复指标显著优于Ⅱ组（P＜0.05）。证实了皮肤软组织扩张术在实现良好的美容效果的同时，还有利于加速患者康复进程。此外，皮肤软组织扩张术在扩张皮肤期间，注意观察扩张囊，根据患者身体耐受情况、皮肤可承受程度控制生理盐水注入速度，控制一定皮肤张力，避免出现不良事件，于扩张处皮肤涂抹红霉素软膏，并按摩皮肤表面组织，预防皮肤表面细菌感染；术后配合弹力绷带、瘢痕敷等，避免皮瓣回缩，降低了皮瓣回缩导致的感染、坏死等问题，防止并发症的发生，早日实现患者对于手术的预期要求，减轻其生理不适感，有助于提高患者满意度[10]。

　　综上所述，皮肤软组织扩张术在烧伤整形治疗中效果要明显优于复合皮移植，可有效促进患者皮损创面早日康复，值得推广。

　参考文献

　　[1]张蕾.皮肤软组织扩张术和复合皮移植在烧伤整形治疗中的应用效果研究[J].首都食品与医药,2021,28(17):53-55.

　　[2]杨春利.复合皮移植与皮肤软组织扩张术在烧伤整形治疗中的应用效果对比研究[J].医学美学美容,2020,29(7):56-57.

　　[3]黄凯,韩悦,任杰,等.皮肤软组织扩张整形术对烧伤患者的应用及患者疼痛症状细胞因子平衡的影响[J].山西医药杂志,2020,49(13):1648-1650.

　　[4]闫静,赵俊芳,张方.皮肤软组织扩张术与复合皮移植术治疗烧伤后瘢痕的效果比较[J].中国实用医刊,2022,49(2):38-41.

　　[5]刘磊.复合皮移植与皮肤软组织扩张术在烧伤整形治疗中的应用价值体会[J].中国医药指南,2020,18(15):104-105.

　　[6]毛娇娣,王湘,潘丽亚.复合皮移植与皮肤软组织扩张术在烧伤整形治疗中的效果观察与护理[J].护理实践与研究,2020,17(4):73-75.

　　[7]杨震,陈福友.复合皮移植与皮肤软组织扩张术在烧伤整形治疗中的效果对比[J].中外医学研究,2019,17(11):160-161.

　　[8]刘炯波,卢勇.复合皮移植术及皮肤软组织扩张术在烧伤整形治疗中的效果观察[J].河南医学高等专科学校学报,2021,33(3):317-319.

　　[9]李莉莉,张承德,王进勇,等.复合皮移植术与皮肤软组织扩张术在烧烫伤整形患者治疗中的效果比较[J].中国民康医学,2020,32(14):111-112,115.

　　[10]黄凯,韩悦,任杰,等.皮肤软组织扩张整形术对烧伤患者的应用及患者疼痛症状细胞因子平衡的影响[J].山西医药杂志,2020,49(13):1648-1650.