[摘要]目的探讨乳腺癌改良根治术对乳腺癌患者激素水平的影响。方法选取2020年1月—2021年12月江苏省连云港市赣榆区人民医院收治的100例乳腺癌患者为研究对象，根据信封法随机分成两组，每组50例。对照组行患侧乳腺切除术与前哨淋巴结活检术，观察组行乳腺癌改良根治术。对比两组患者手术相关指标、术后并发症（皮下积液、上肢水肿、皮瓣坏死）发生情况，随访1年后对比两组患者激素水平与复发情况。结果观察组手术时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术后并发症发生率和1年内的复发率对比，差异无统计学意义（P均＞0.05）。观察组术后1年游离三碘甲腺原氨酸水平（4.47±1.60）pmol/L、血清游离甲状腺素（16.33±6.09）pmol/L高于对照组的（2.70±1.23）、（12.50±2.46）pmol/L，差异有统计学意义（t=6.202、4.123，P均＜0.05）。结论乳腺癌改良根治术对乳腺癌患者的治疗作用突出，可提高患者术后激素水平，安全性较高。

　　[关键词]乳腺癌；改良根治术；激素；手术指标；并发症；复发率

　　Effect of Modified Radical Mastectomy on Breast Cancer and Its Effect on Hormone Levels

　　WU Maoqian

　　Department of General Surgery,Ganyu District People′s Hospital,Lianyungang,Jiangsu Province,222100 China

　　[Abstract]Objective To explore the effect of modified radical mastectomy on hormone levels of breast cancer.Meth⁃ods A total of 100 patients with breast cancer admitted to Ganyu District People′s Hospital of Lianyungang in Jiangsu Province from January 2020 to December 2021 were selected as the study objects.They were randomly divided into two groups according to envelope method,with 50 cases in each group.The control group underwent ipsilateral mastec‐tomy and sentinel lymph node biopsy,and the observation group underwent modified radical mastectomy.The opera‐tion related indexes and incidence of postoperative complications(subcutaneous effusion,upper limb edema,flap ne‐crosis)were compared between the two groups.After 1 year of follow-up the hormone levels and incidence of recur‐rence of the two groups were compared.Results The operation time of observation group was longer than that of con‐trol group,the difference was statistically significant(P＜0.05).There were no statistically significant differences in the incidence of postoperative complications and recurrence in the two groups(both P＞0.05).The levels of serum free tri‐iodothyronine(4.47±1.60)pmol/L and free thyroxine(16.33±6.09)pmol/L in the observation group were higher than those in the control group(2.70±1.23)pmol/L and(12.50±2.46)pmol/L 1 year after operation,the differences were sta‐tistically significant(t=6.202,4.123,both P＜0.05).Conclusion Modified radical mastectomy has a prominent thera‐peutic effect on breast cancer patients,it can improve the level of postoperative hormones,and has high safety.

　　[Key words]Breast cancer;Modified radical operation;Hormones;Surgical index;Complications;Recurrence rate

　　乳腺癌作为女性高发恶性肿瘤，应尽早科学治疗，以此将疾病对患者生命的威胁降到最小，保证女性患者身心健康状态。现阶段，乳腺癌患者人数不断增加，这与饮食习惯变化、生活节奏加快等密切相关，临床面临的主要课题便是制订乳腺癌有效治疗方案[1]。临床对乳腺癌的治疗方法比较多，如放疗、化疗、手术，传统乳腺癌根治术需要大范围切除来降低癌细胞扩散和转移概率，而对于患者本身来讲，创伤较重，患者术后康复效果不良，这也是临床微创手术备受重视的重要原因[2-3]。前哨淋巴结阴性者并不需要腋窝清扫处理，可保留患者腋窝功能，避免术后并发症，此时，临床开展乳腺癌改良根治手术方案，具有重要作用[4-5]。为了进一步分析乳腺癌改良根治术的临床应用价值，本研究选取2020年1月—2021年12月江苏省连云港市赣榆区人民医院收治的100例乳腺癌患者为研究对象，进行对比分析。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取本院收治的100例乳腺癌患者为研究对象。根据信封法随机分成两组，每组50例。对照组年龄35~69岁，平均（45.36±4.82）岁。观察组年龄37~71岁，平均（45.40±4.78）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核通过。患者及家属均知情并签署同意书。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：病理和影像学技术检查确诊；符合手术治疗指征；初次乳腺癌手术治疗者；近期未接受放化疗治疗者。

　　排除标准：接受放疗者；乳腺皮肤水肿、破溃者；癌细胞发生明显转移者。

　　1.3方法

　　对照组行患侧乳腺切除术联合前哨淋巴结活检术。注意胸大肌筋膜需纳入乳房切除范畴，术前10 min，多点推注亚甲蓝2 mL，10~30 min静待亚甲蓝浸入患者淋巴网络，淋巴管明显显影，仔细对患者前哨淋巴结具体位置进行确认；经腺体切口切除蓝染淋巴管，并对淋巴结组织进行病理采样，及时送检，手术完成后，科学止血，引流管引流缝合。

　　观察组行乳腺改良根治术。术中全麻，对患者作一梭形手术切口，注意肿瘤边和切口需相聚2 cm，对患者病灶表面皮肤进行合理切除，游离周围皮瓣，采集薄层脂肪组织，借助拉钩的作用，适当扩大手术视野；对患者腋窝神经与血管进行解剖，结扎止血处理，电刀对患者乳腺组织进行切除，血管钳游离，取淋巴结，刀口冲洗蒸馏水，判断患者是否存在出血点，确认未见出血后，方可科学放置引流管，固定负压瓶。

　　1.4观察指标

　　对比两组手术相关指标，包括手术时间、术中出血量、引流量、住院时间。

　　对比两组术后并发症发生情况，包括皮下积液、上肢水肿、皮瓣坏死。

　　对比随访1年后两组复发率和激素水平，包括血清游离甲状腺素（Free Thyroxinedndex,FT4）、游离三碘甲腺原氨酸（Free Triiodothyronine,FT3）。

　　1.5统计方法

　　采用统计学软件SPSS 26.0进行数据分析。符合正态分布的计量资料（手术相关指标、FT4和FT3水平）用(±s）表示，行t检验；计数资料（术后并发症发生率和复发率）用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者手术相关指标对比

　　观察组手术时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组其他手术相关指标对比，差异无统计学意义（P均＞0.05）。见表1。

　　2.2两组患者术后1年激素水平对比

　　术后1年，观察组激素水平中的FT3、FT4均高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

　　2.3两组患者术后并发症及复发情况对比

　　两组患者术后并发症发生率和1年内的复发率对比，差异无统计学意义（P均＞0.05）。见表3。

　　3讨论

　　现代手术治疗方案中，以手术质量、微创性、美观性作为发展方向，这也是乳腺癌改良根治术将传统乳腺癌根除术不断取代的原因之一[6-7]。在患者胸腔神经与肋间臂神经方面，乳腺癌改良根治术患者可以更好的加以保留，尽量不扩大手术范围，极具微创性特征，不会加重患者痛苦性，利于术后伤口早期愈合，提升患者生存质量[8-9]。

　　本研究结果显示，观察组手术时间长于对照组，但术后1年激素水平更高（P均＜0.05）。说明改良根治术操作用时较长，可能增加机体应激反应，但是这种操作方法不会过度产生机体创伤性，利于患者免疫功能的良好恢复，大大提升患者治疗效果，改善患者术后FT3、FT4水平[10-11]。另外，改良根治术式在切除患者病灶组织的同时，还可适当延长患者生存周期，保证患者局部美观度，弥补传统术式不足，尽量保留患者胸大肌组织，减少上臂功能受损度，保证患者胸廓外形良好且完整，这也满足了不少女性乳腺癌患者对胸部美观的需求[12-13]。陈洁[14]研究中，观察组FT3水平（4.45±1.59）pmol/L、FT4水平（16.34±6.11）pmol/L，高于对照组的（2.68±1.21）、（12.48±2.49）pmol/L（P均＜0.05），与本研究结果相似。本研究中，两组患者术后并发症发生率和1年内的复发率对比，差异无统计学意义（P均＞0.05）。这提示乳腺癌改良根治术的安全性较高，不会增加患者不良并发症发生概率，避免患者疾病复发现象。分析原因：乳腺癌改良根治术可以保护患者运动与感觉神经，以防影响患者运动功能，但在肋间神经保留中具有一定的缺陷性。如果患者腋窝淋巴结肿大，恶性肿瘤对神经组织产生侵犯，保留肋间神经组织则转变为手术弊端，大大提高患者肿瘤残留概率，术后复发风险有所升高[15-16]。

　　综上所述，乳腺癌改良根治术用于乳腺癌患者治疗中的临床效果显著，对患者激素水平具有积极影响，安全性较高。

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