[摘要]目的探究内镜下套扎联合组织胶治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床效果。方法回顾性选取2022年1月—2023年9月于淮安市第五人民医院实施内镜下套扎治疗（对照组）、内镜下套扎联合组织胶治疗（观察组）的食管胃底静脉曲张破裂出血患者的临床资料，各50例。对两组治疗有效率、并发症发生情况、生活质量进行分析。结果观察组治疗有效率高于对照组（94.00%vs 80.00%），差异有统计学意义(χ2=4.332，P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（2.00%vs 16.00%），差异有统计学意义(χ2=5.982，P＜0.05）；观察组生活质量高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论食管胃底静脉曲张破裂出血患者经内镜下套扎与组织胶联合治疗，安全性较高，患者出现各种并发症的概率显著降低。

　　[关键词]内镜下套扎；组织胶；食管；胃底；静脉曲张破裂出血

　　Clinical Analysis of Endoscopic Ligation Combined with Tissue Glue in the Treatment of Esophageal and Gastric Variceal Hemorrhage

　　SUN Kaifeng,ZHOU Zhen,YU Haiyang

　　Department of Gastroenterology,Huai′an Fifth People′s Hospital,Huai′an,Jiangsu Province,223300 China

　　[Abstract]Objective To explore the clinical effect of endoscopic ligation combined with tissue glue in the treatment of esophageal and gastric variceal hemorrhage.Methods The clinical data of patients with esophageal and gastric vari‐ceal bleeding who underwent endoscopic ligation treatment(control group)and endoscopic ligation combined with tis‐sue glue treatment(observation group)at Huai′an Fifth People′s Hospital from January 2022 to September 2023 were retrospectively selected,with 50 cases in each.The treatment efficiency,complications and quality of life of the two groups were analyzed.Results The treatment effective rate in the observation group was higher than the control group(94.00%vs 80.00%),and the difference was statistically significant(χ2=4.332,P＜0.05).The incidence of complica‐tions was lower in the observation group than the control group(2.00%vs 16.00%),and the difference was statistically significant(χ2=5.982,P＜0.05).The quality of life was higher in the observation group than the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Endoscopic ligation and tissue glue combined treatment for patients with esophageal and gastric varices rupture and bleeding is safe,and the incidence of various complica‐tions is significantly reduced.

　　[Key words]Endoscopic ligation;Tissue glue;Esophagus;Fundus of the stomach;Varicose veins burst and bleed

　　食管静脉曲张出血发生率相对较高，并且属于门静脉高血压的一种常见并发症[1]。相关研究表明，患者出现肝硬化也是导致这种疾病出现的主要原因之一[2]。相关研究人员对其发作原因进行分析之后发现，患者出现肝癌、肿瘤压迫以及门静脉闭塞等情况都会导致该症状的发作[3]。同时患者由于食管、胃底静脉曲张出现出血的概率相对较高，不但会导致其治疗难度进一步提升，同时也更加容易对患者的生命健康安全造成威胁[4-5]。一旦患者出现出血的情况，则可能会在短时间内复发，进而导致手术的耐受性进一步降低，且容易出现肝功能衰竭的情况[6]。在此过程中对患者造成的创伤也相对较大，对于患者后续的恢复以及生活质量造成极大的影响[7]。本研究回顾性选取2022年1月—2023年9月淮安市第五人民医院食管胃底静脉曲张破裂出血患者100例的临床资料，探究内镜下套扎联合组织胶治疗的效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性选取本院收治的100例食管胃底静脉曲张破裂出血患者的临床资料，依据治疗方式分对照组和观察组两组，各50例。观察组：男28例，女22例；年龄38~69岁，平均（50.21±2.11）岁。对照组：男26例，女24例；年龄39~69岁，平均（50.17±2.13）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）。具有可比性。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①首次进行内镜下治疗；②不存在其他严重的器质性病变；③临床资料可完整收集。排除标准：①有腹部外科手术史者；②存在其他脏器严重损伤者；③凝血机制异常者；④无法进行胃镜检查者。

　　1.3方法

　　对照组患者实施内镜下套扎治疗。在患者入院之后，对其疾病状况进行综合分析，并且对患者实施常规吸氧、止血、血压监测以及输血等治疗措施。随后对患者的身体体征进行观察，并且对其实施胃镜检查，并继续对患者静脉注射生长抑素1 d。待患者的生命体征平稳之后，对其静脉表面的血泡征和红色征、静脉出血以及静脉曲张数量、食管以及胃静脉曲张的程度进行分析。在此过程中对于出现胃静脉曲张出血的患者，其注射部位应该尽可能的远离出血部位，并且将其结扎部位作为最佳位置和注射部位。首先在患者出血的静脉中注射组织胶，并且对患者食管进行静脉结扎。对于出现静脉破裂出血以及血栓形成的患者，则可以对其实施多次的结扎。结扎工作结束之后，等待患者止血，待患者止血两周后可以对其组织胶进行注射结扎。而在患者的食管静脉曲张结扎之前，需要对患者眼底静脉曲张注射组织胶，注射完毕之后观察患者的食管静脉曲张范围，并且结扎患者的食管静脉曲张情况，在此过程中，需要注意对重叠的静脉曲张进行选择。对于食管静脉的结扎标准，其应该从患者的胃黏膜交界处一直到近端。且所有的食管静脉曲张都需要在对患者实施内镜检查之后进行缝合。缝合工作结束后需要对患者的血压进行监测，同时观察患者的脉搏以及大便状况，抑制患者的门静脉压，两周之后对患者进行胃镜复查。

　　观察组患者实施内镜下套扎联合组织胶治疗。①需要对患者的胃底静脉曲张范围以及位置进行观察，如果患者出现静脉出血，则需要重新选择其注射部位，随后确定患者的静脉表面是否出现血疱的情况。②需要在针上涂抹硅油，选择新的干组织胶注射针进行注射，并且在10 min内对其组织胶、硅油进行提取，并且注入到胃镜活检孔之中。③需要选择一个最佳的注射部位，当组织胶注射到患者的胃静脉曲张时，需要顺时针旋转晶状体进行注射。同时在注射前应该对患者的胃液进行抽吸，防止后续对医生的视野造成影响。当眼底出现大量血液或者是血块的情况下，在穿刺轴上是很难观察到眼底静脉曲张的情况。故手术前，应对患者胃腔内血液进行冲洗。而对于一些因为胃静脉曲张所导致的活动性出血患者，静脉曲张则应该尽可能与穿刺针的轴进行对齐。且控制穿刺力的得当，避免穿刺力过大。穿刺针的外管需要一起进入到患者静脉之中。且该过程中要求助理精通这一操作技能，使用夹心法时能够避免血液回流到针中导致黏附凝血情况的出现。

　　1.4观察指标

　　对比两组治疗有效率、并发症发生情况、生活质量。

　　治疗有效率：显效：患者的呕血、黑便等症状完全消失，血压脉搏稳定；有效：患者呕血、黑便等症状部分消失，曲张静脉消失或者变细、变短；无效：患者的临床症状没有得到改善。治疗有效率=显效率+有效率。

　　并发症发生情况：对患者治疗期间出现的呕血、低烧以及黑便情况进行记录，并计算并发症发生率。

　　生活质量：使用自制的生活质量评估量表对患者生活质量进行调查。从生理功能、社会功能、精神健康以及躯体功能4个维度进行评估。满分均为100分，患者的得分越高，表示患者的生活质量越好。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 26.0统计学软件分析，生活质量评分为符合正态分布的计量资料，用(±s）表示，采用t检验；治疗有效率、并发症发生情况为计数资料，采用例数（n）和率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者治疗有效率对比

　　观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

　　2.2两组患者并发症发生率对比

　　观察组并发症发生率较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

　　2.3两组患者生活质量评分对比

　　观察组生活质量各维度评分较对照组更高，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表3。

　　3讨论

　　食管静脉曲张结扎术最早在20世纪80年代提出，而在后续的疾病治疗工作中，该措施开始被广泛的应用在医学领域的研究之中[8]。近年来，内镜下套扎联合组织胶注射在疾病治疗中的实际应用效果与应用价值得到了初步显现[9]，同时在临床中的应用范围也越来越广泛，其对于食管、胃底静脉曲张破裂出血的治疗工作具有重要意义[10]。相关研究人员报道，通过该治疗措施的开展能够快速实现对患者的治疗，并且治疗过程中针对性以及定位准确性较高，能够及时的解决患者出血问题，治疗效果较为显著[11]。同时该治疗措施已经被证实在疾病的治疗过程中有效性较强，且能够对患者的各种并发症进行有效控制[12]。相较于外科手术治疗而言，内镜下套扎联合组织胶注射治疗技术的操作较为简单，且更加容易掌握，患者治疗后出现的创伤较小，治疗起效速度较快[13]。并且内镜下食管与胃静脉曲张的结扎工作基于弹性橡皮筋结扎内痔的原则开展，整个过程中食管静脉曲张都是使用一个皮环进行结扎，通过机械作用实现对患者血管的阻塞，从而实现止血的效果[14]。对于胃静脉结扎而言，其对患者眼底静脉曲张出血的治疗和预防均具备有一定效果，但是临床研究中关于此种措施是否是最佳的治疗方法还是存在一定的争议[15]。宋建忠等[16]在其研究中使用生长抑素联合内镜套扎术联合组织胶注射治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，最终结果显示其治疗有效率为94.12%，表明内镜下套扎术联合组织胶注射治疗食管胃底静脉曲张破裂出血安全有效。组织胶注射治疗已经被认为是胃静脉曲张治疗的最佳方法，并且在该疾病治疗以及相关应用中获得了不可替代的成就。

　　本文研究结果显示：在治疗有效率方面，观察组为94.00%，对照组为80.00%，观察组更高（P＜0.05）；在并发症发生率方面，观察组为2.00%，对照组为16.00%，观察组更低（P＜0.05）；而滕广勤[17]的研究结果也显示，内镜组止血有效率高达100%,再出血率6%，优于保守治疗组的75.7%和28.6%（P均＜0.05），与本研究结果相似度高，其主要原因为内镜下套扎联合组织胶治疗的措施具备有操作过程简单以及创伤小、起效快等优势，能够针对性地对患者的出血情况进行准确定位并解决。在生活质量评分方面，观察组生理、社会、精神健康以及躯体功能分别为（94.52±3.10）分、（94.38±2.44）分、（94.88±2.62）分、（93.26±4.58）分，观察组明显高于对照组（P均＜0.05）；联合治疗使得患者的止血效果较好，手术治疗效果较为成功，并且这种治疗方式较为简单实用，患者的生活质量改善情况较好，能够帮助患者从生理、社会以及精神状态等方面进行改善。因此，在患者治疗过程中，相较于实施内镜下套扎治疗措施，内镜下套扎与组织胶联合的方法能够显著的改善患者的预后治疗效果，进而帮助患者在后续的生活中维持较好的生活质量。同时该项治疗方式下，还能够有效的帮助患者快速止血，抑制患者出现各种并发症的概率。并且其治疗安全性较高，患者出血停止时间得到了显著缩短。

　　综上所述，食管胃底静脉曲张破裂出血患者经内镜下套扎与组织胶联合治疗，安全性较高，患者出现各种并发症概率显著降低，帮助患者实现快速止血的目的，且患者预后生活质量较高，生活水平有所保障。

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