摘要：目的分析脉冲振荡肺功能（IOS）、呼出气一氧化氮（FeNO）与儿童哮喘反复发作的相关性。方法回顾性选择2021年1月—2023年1月本院收治的120例支气管哮喘的儿童纳入研究，根据其经过规范治疗后6个月是否复发分为再发组（n=47）和控制组（n=73），分析脉冲振荡肺功能[振荡频率20Hz时呼吸道阻力（R20）、肺弹性阻力（X5）、共振频率（Fres）及振荡频率5Hz时呼吸道阻力（R5）]、呼出气一氧化氮与哮喘发作的相关性。结果再发组患儿R5、R20、X5、Fres、FeNO均明显高于对照组（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，Fres以及FeNO均是儿童发生哮喘的危险因素（P＜0.05）；将哮喘患者R20、X5、R5、Fres、FeNO各指标作为检验变量进行ROC分析，结果显示，R20、X5、R5、Fres、FeNO的AUC分别为0.676、0.712、0.683、0.767、0.792，五项联合对哮喘预测的AUC为0.886，高于各指标单独检测（P＜0.05）。结论儿童哮喘使用IOS与FeNO联合检测效果好，且与患儿哮喘反复发作呈正相关，能够为诊断提供判断依据，具有一定的临床价值。

　　关键词：脉冲振荡肺功能；呼出气一氧化氮；儿童；哮喘

　　Correlation Analysis of Pulse-oscillating Lung Function,Exhaled Nitric Oxide and recurrent asthma in children

　　JIA Wei 1,WU Haitao1,LI Ying 2(corresponding author)

　　1.Suzhou Mingqi Hospital,Suzhou Jiangsu 215009

　　2.People's Hospital of High-tech Zone,Suzhou Jiangsu 215000

　　ABSTRACT：Objective To analyze the correlation between pulse oscillating lung function,exhaled nitric oxide and recurrent asthma in children.Methods 120 children with bronchial asthma admitted to our hospital from January 2021 to January 2023 were retrospectively selected to be included in the study.According to whether they relapsed 6 months after standard treatment,they were divided into recurrence group(n=47)and control group(n=73),and pulse oscillatory pulmonary function was analyzed[oscillation frequency 20]The correlation between respiratory resistance(R20)at Hz,pulmonary elastic resistance(X5),resonance frequency(Fres),respiratory resistance(R5)at 5Hz),exhaled nitric oxide and asthma attack.Results R5,R20,X5,Fres and FeNO in recurrent group were significantly higher than those in control group(P＜0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed that both Fres and FeNO were risk factors for asthma in children(P＜0.05).The indexes of R20,X5,R5,Fres and FeNO in asthma patients were used as test variables for ROC analysis,and the results showed that The AUC of R20,X5,R5,Fres and FeNO were 0.676,0.712,0.683,0.767 and 0.792,respectively,and the AUC of the five indexes combined for predicting asthma was 0.886,which was higher than that detected by each index alone(P＜0.05).Conclusion IOS combined with FeNO has a good effect in the detection of asthma in children,and it is positively correlated with repeated attacks of asthma in children,which can provide a judgment basis for diagnosis and has certain clinical value.

　　KEYWORDS：Pulse oscillating lung function;Exhaled nitric oxide;Children;Asthma

　　0引言

　　哮喘是一种常见且经常发生的慢性气道炎症，患病率逐年上升，发病机制是各种炎症细胞和炎症因子导致气道高反应性[1]，主要表现为哮喘、咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状，主要在夜间或凌晨发作时，儿童的轻度症状往往可以自行缓解，但自身免疫功能异常的儿童，虽然标准治疗后哮喘发作可缓解，但在后续生活有着复发的可能[2]，一方面哮喘反复发作会加重家庭的经济负担等；另一方面也会对儿童造成巨大的精神及生理压力，给患儿带来生活、学习等方面的困扰，影响儿童的生长发育，长期反复的哮喘发作也会对患儿的气道造成不可逆的重塑，成年发展为慢性阻塞性肺疾病的概率大大增加，严重的哮喘急性发作甚至导致儿童死亡[3]。因此找到一种可以预测患儿哮喘反复发作的检测方法至关重要。脉冲振荡肺功能检测（IOS）采用外部振荡波作为信号源，患者可以平静地呼吸，无需特殊的呼吸动作配合，适用于儿童，尤其是幼儿这种不能配合检查的人群[4]。IOS在监测哮喘控制中的作用，尤其是监测小气道功能的敏感性越来越受到重视。呼出气一氧化氮（FeNO）是儿童慢性咳嗽诊断的一种方法[5]。研究表明，小气道功能障碍、哮喘发作与支气管收缩有关。然而，目前国内外有关FeNO与IOS联合诊断的研究很少。基于此，研究选择2021年1月—2023年1月本院收治的120例支气管哮喘儿童，分析其FeNO、IOS与支气管哮喘反复发作的关系，以期为临床提供指导。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性选择2021年1月—2023年1月本院收治的120例支气管哮喘儿童纳入研究，根据其经过规范治疗后6个月是否复发(≥2次）分为再发组（n=47）和控制组（n=73）。再发组：男性25例，女性22例，年龄为2~12岁，平均（6.13±3.42）岁。控制组：男性41例，女性32例，年龄为1~12岁，平均（5.94±3.21）。两组患儿的一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

　　纳入标准：①哮喘的诊断标准符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》[6]；②哮喘的病情处于发作或缓解阶段；③数据完整。

　　排除标准：①存在遗传代谢性疾病患儿；②入院前2周内使用过激素类药物、支气管扩张剂的患儿；③慢性肺疾病、营养不良、气道畸形或胸骨压迫的患儿；④合并心力衰竭、肝肾功能不全者；⑤精神行为异常者。

　　1.2方法

　　1.2.1 IOS测定

　　检查前，应让儿童保持直立的姿势，并指导其放松全身，在口中放置咬口器，夹住鼻子，固定面颊。应指导患儿在平静状态下自主呼吸，用Research Technology GmbH的IOS肺功能仪测定肺功能。每次测试的时间是60s。获取振荡频率20Hz时呼吸道阻力（R20）、肺弹性阻力（X5）、共振频率（Fres）及振荡频率5Hz时呼吸道阻力（R5）结果。评价阳性：R20、X5、R5超过正常值得115%，Fres超过10Hz+预计值。

　　1.2.2 FeNO测定

　　选择Sunvou-P100 NAC（无锡Sunvou医用电子产品）测量。具体方法：指导病人将过滤器放在口中，并指导病人深呼吸，稳定呼吸。呼气时间为10s，呼吸流量设定为50mL/s，测试过程严格参照仪器规范。检测结果参照《无创气道炎症评估支气管哮喘的临床应用中国专家共识》[7]进行诊断。

　　1.3统计学方法

　　使用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x—±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，多因素分析使用Logistic回归分析，用ROC曲线计算AUG大小。P＜0.05为差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患儿IOS及FeNO比较

　　再发组患儿R20、X5、R5、Fres、FeNO均明显高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

　　2.2多因素Logistic回归分析哮喘反复发作的危险因素

　　结果显示，Fres以及FeNO均是儿童发生哮喘的危险因素（P＜0.05），见表2。

　　2.3 IOS及FeNO对儿童哮喘反复发作的预测价值

　　将哮喘患儿R20、X5、R5、Fres、FeNO各指标作为检验变量进行ROC分析，结果显示，R20、X5、R5、Fres、FeNO五项联合对哮喘预测的AUC为0.886，见表3。

　　3讨论

　　儿童哮喘发病率逐年上升，主要与抗生素使用增加和环境持续恶化有关。目前，一般肺功能检测方法被广泛应用于哮喘的临床诊断，具有良好的诊断效果。然而，需要正确的呼吸方法来获得准确的数据。临床上，少数患者可能由于情绪不稳，不能配合检查人员的工作，使临床检查结果出现误差，影响诊断和治疗的准确性和合理性[8]。脉冲振荡肺功能的基本原理是将外部发生器产生的不同频率的脉冲信号作用在受测者的静息呼吸上，然后记录呼吸过程中气道的压力和流速，利用电脑分析评估信号源的阻抗，并根据静息呼吸状态分析频谱，IOS测试可在无需特别呼气的情况下完成，数据采集具有简单、快速和准确的优点，不会受到其他因素的明显干扰[9]。IOS检测惯性阻力和黏性阻力的变化，可以区分不同的气道阻力。与传统的肺功能检查相比，IOS技术方便、简单，可以避免用力呼吸引起的气管痉挛，检查结果更加可靠。FeNO是检测呼出气体中炎症刺激气道上皮细胞时产生的一氧化氮浓度。它可以反映嗜酸性粒细胞引起的气道炎症的程度，经常被用来诊断和评估哮喘和其他疾病[10]。

　　本研究结果显示：再发组的R20、X5、R5、Fres均明显高于对照组（P＜0.05），提示再发组患儿的气道阻力、气道黏度阻力明显增加，肺顺应性明显降低。再发组的FeNO明显高于对照组（P＜0.05），则提示嗜酸性粒细胞在支气管哮喘的发作中起到了关键的作用。而Logistic回归分析结果显示Fres以及FeNO均是儿童发生哮喘的危险因素，提示了IOS与FeNO与支气管哮喘儿童的反复发作呈正相关。X5可反映哮喘儿童气道阻力，是哮喘儿童急性发作期和发作期的敏感指标。有研究发现，反复发作哮喘的儿童期R20、X5、Fres等肺功能指标在缓解期仍未能恢复正常[11]，进一步提示哮喘反复发作的儿童小气道阻力在缓解期未能得到完全控制。在正常肺组织中，小气道的阻力占气道总阻力的比例很小[12]。普通的肺功能主要反映大气道的阻力，是判断哮喘急性发作期和慢性持续期严重程度的基本指标，但由于它只反映气流速度的变化，不容易发现肺细小气道的阻力异常，因此难以区分大气道疾病和小气道疾病[13]。而X5是外周肺的弹性阻力，反映了肺组织和可扩张的小气道的弹性阻力，另外Fres代表共振频率，这是支气管功能检查中最敏感的指标，Fres的增加代表气道阻力的增加。本研究结果提示缓解期即使肺通气功能正常，部分儿童仍存在小气道阻力异常、气道高反应性，因此在治疗上需加以鉴别维[14]。同时，本研究证实IOS参数联合FeNO检查对判断哮喘控制状况具有重要意义。ROC分析，结果显示，R20、X5、R5、Fres、FeNO五项联合对哮喘预测的AUC为0.886，提示证实IOS参数联合FeNO检查在判断哮喘和控制哮喘方面具有高度的特异性和敏感性。

　　综上所述，童哮喘使用IOS与FeNO联合检测效果好，且与患儿哮喘反复发作呈正相关，能够为诊断提供判断依据，具有一定的临床价值。

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