[摘要]目的探讨联合检验高敏肌钙蛋白Ⅰ（High-sensitive Cardiac TroponinⅠ,hs-cTnⅠ)、肌红蛋白（Myoglo‐bin,Myo）及心肌酶谱在心肌梗死中的诊断效能。方法选取仁怀市人民医院于2021年6月—2022年6月收治的100例心肌梗死患者及100名健康体检者分别为观察组、对照组，均采血检测hs-cTnI、Myo、肌酸激酶同工酶（Creatine Kinase-MB,CK-MB）水平，比较两组血清hs-cTnI、Myo、CK-MB水平差异，并绘制受试者操作特征（Receiver Operating Characteristic,ROC）曲线分析血清各指标及联合检测在心肌梗死中的诊断效能。结果观察组血清hs-cTnI、Myo、CK-MB水平为（0.28±0.05）μg/L、（95.63±7.25）μg/L、（75.63±6.35）U/L，高于对照组的（0.04±0.01）μg/L、（41.47±4.31）μg/L、（20.32±2.14）U/L，差异有统计学意义（t=47.068、64.213、82.541，P均＜0.05）。ROC曲线显示，血清hs-cTnI、Myo、CK-MB联合检测诊断心肌梗死价值最高。结论血清hs-cTnI、Myo、CK-MB在心肌梗死诊断中具有一定价值，联合检测价值更高，有助于患者尽早开展针对性治疗，以改善预后。

　　[关键词]心肌梗死；高敏肌钙蛋白I；肌红蛋白；心肌酶谱；诊断效能

　　Diagnostic Efficacy of Combined Tests of High-sensitivity Cardiac Tropo⁃nin I,Myoglobin and Cardiac Enzyme Profile in Myocardial Infarction

　　LIU Jineng,LI Daoxia,XIONG Huanhuan,ZHOU Xiaoqin,ZHAO Liqun

　　Department of Laboratory,Renhuai People′s Hospital,Renhuai,Guizhou Province,564500 China

　　[Abstract]Objective To investigate the diagnostic efficacy of the combined test of high-sensitive cardiac troponin I(hs-cTnI),myoglobin(Myo)and cardiac enzyme profile in myocardial infarction.Methods A total of 100 patients with myocardial infarction and 100 healthy medical checkups admitted to Renhuai People′s Hospital from June 2021 to June 2022 were selected as observation group and control group,respectively.Blood was collected to test the levels of hs-cTnI,Myo,and creatine kinase-MB(CK-MB),and the differences in the levels of serum hs-cTnI,Myo,and CK-MB between the two groups were compared,and receiver operating characteristic(ROC)curves were plotted to analyze the diagnostic efficacy of serum indexes and the combination of tests in myocardial infarction.Results The serum hs-cTnI,Myo,and CK-MB levels in the observation group were(0.28±0.05)μg/L,(95.63±7.25)μg/L,and(75.63±6.35)U/L,which were higher than those in the control group(0.04±0.01)μg/L,(41.47±4.31)μg/L,and(20.32±2.14)U/L,and the differences were statistically significant(t=47.068,64.213,82.541,all P＜0.05).ROC curve showed that the combined detection of serum hs-cTnI,Myo,and CK-MB had the highest value in diagnosing myocardial infarction.Conclusion Serum hs-cTnI,Myo,and CK-MB have certain value in the diagnosis of myocardial infarction,and the value of com‐bined detection is higher,which can help patients carry out targeted treatment as early as possible in order to improve the prognosis.

　　[Key words]Myocardial infarction;High-sensitivity cardiac troponin I;Myoglobin;Cardiac enzyme profile;Diagnostic efficacy

　　心肌梗死多由冠脉阻塞所致，使得部分心肌血供大量减少，产生心肌坏死，一旦延误治疗，则可威胁患者生命[1-3]。心肌梗死的救治多以迅速恢复梗死区域供血为主，越早恢复心肌血供，则能够更好的挽救心肌受损细胞，减轻心肌损伤，从而阻止心功能减退。心肌梗死的早期治疗分为溶栓治疗及常规保守内科治疗，若能够于发病6 h内明确疾病诊断，则可在溶栓治疗的时间窗进行干预，获得较好的血管再通效果，以促进心功能恢复[4-5]。因此，心肌梗死的预后与早期明确诊断关系密切，需尽早明确诊断，以便于针对性治疗的开展，改善患者预后。血清学检测在临床疾病诊断方面应用广泛，相较于其他检查方式，其具有取材便捷、出结果快、无创伤的特点，且通过观察疾病相关指标的变化，亦可满足早期快速诊断需求。高敏肌钙蛋白I（High-sensitive Cardiac Troponin I,hs-cTnI）、肌红蛋白（Myoglobin,Myo）、心肌酶谱指标均会在心肌组织出现损伤后发生明显变化，且该类指标水平异常越明显，患者病情越严重[6-7]。但单一检测受多种因素的影响，会出现诊断效能欠佳现象，还需多指标联合检测，以进一步提高诊断效能。鉴于此，本研究选取2021年6月—2022年6月仁怀市人民医院收治的100名心肌梗死患者及100名健康体检者作为研究对象，旨在分析联合检验hs-cTnI、Myo、心肌酶谱在心肌梗死诊断中的应用价值。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取本院收治的100例心肌梗死患者及100名健康体检者作为观察组、对照组。观察组男56例，女44例；年龄45~89岁，平均（66.30±11.30）岁。对照组男55名，女45名；年龄46~88岁，平均（66.74±10.59）岁。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准（RHSRMYY-LW-202105-001）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：经冠脉造影确诊心肌梗死；首次发病；对本研究知情同意。排除标准：肝肾功能衰退者；合并癌症者；存在重症感染者。

　　1.3方法

　　所有患者均于入院后进行采血（3 mL静脉血）送检。其中hs-cTnI、Myo以化学发光免疫分析法测定，心肌酶谱指标检测肌酸激酶同工酶（Creatine Kinase-MB,CK-MB），以增强乳胶比浊法测定，严格参照试剂说明及实验室要求操作。

　　1.4观察指标

　　①血清hs-cTnI、Myo、CK-MB水平：比较两组血清各指标差异。②诊断效能：绘制受试者操作特征（Receiver Operating Characteristic,ROC）曲线分析血清hs-cTnI、Myo、CK-MB及联合检测诊断心肌梗死的临床效能。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，hs-cTnI、Myo、CK-MB为符合正态分布的计量资料，以(±s）表示，行t检验；绘制ROC曲线并计算曲线下面积；P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者的血清hs-cTnI、Myo、CK-MB水平比较

　　观察组的血清hs-cTnI、Myo、CK-MB水平较对照组高，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

　　2.2不同检测方式的诊断效能比较

　　ROC曲线显示，血清hs-cTnI、Myo、CK-MB联合检测诊断心肌梗死价值最高。见表2、图1。

　　3讨论

　　冠状动脉为心肌供血的主要动脉，一旦冠状动脉内粥样硬化斑块形成，则可造成管腔狭窄，使得心肌供血减少。而血液供应是保证心肌组织正常运行的重要前提，若长期处于缺血状态，会引起心肌血氧供需失衡，失去供血的心肌仍处于工作状态，则会不断增加耗氧量，最终诱发缺血缺氧性损伤，致使心功能持续下降[8-11]。而心肌梗死发生后，梗死灶周围会形成缺血半暗带，若能迅速恢复血供，则可挽救该类濒死细胞，改善患者心功能[12-14]。同时，心肌损害过程中会损害心脏泵血能力，引起血流动力学异常波动，若不及时治疗，可增加心力衰竭风险，直接威胁患者生命。因此，对于心肌梗死需及时诊治，以迅速纠正心肌血液循环，保护心肌组织。

　　心电图检查在心肌梗死中应用广泛，当心肌出现缺血现象时，会影响心室复极，促使缺血区域相关导联ST-T异常变化。但常规心电图难以对心电信号进行持续监测记录，无法整合不同时间点的信号，导致对于短暂性或一过性心肌缺血检出率较低，易出现漏诊、误诊现象。冠脉造影为心肌梗死诊断金标准，虽能够准确判断疾病，但其存在一定创伤性，且耗时长、操作复杂、费用高，无法满足早期快速诊疗需求。本研究中，观察组血清hs-cTnI、Myo、CK-MB水平为（0.28±0.05）μg/L、（95.63±7.25）μg/L、（75.63±6.35）U/L，均高于对照组的（0.04±0.01）μg/L、（41.47±4.31）μg/L、（20.32±2.14）U/L（P均＜0.05）；ROC曲线显示，血清hs-cTnI、Myo、CK-MB联合检测诊断心肌梗死的价值最高。提示血清hs-cTnI、Myo、CK-MB检测在心肌梗死诊断中价值高，联合检验效能更佳，便于早期指导临床治疗，更好改善患者预后。分析原因，hs-cTnI为重要心肌指标，其与心肌损伤关系密切，正常情况下多与细肌丝结合，少数于细胞浆内游离，心肌细胞膜处于完整状态时，其无法透过细胞膜，仅可在心肌细胞发生损伤后大量释放入血，使得血清内水平异常升高，在心肌梗死诊断中具有较高灵敏度[15-17]。Myo为小分子色素蛋白，与氧结合后可产生氧合肌红蛋白。Myo存在贮存与转运氧的作用，一旦心肌损伤，则可弥散至血液内，出现异常升高，且该物质仅存在于心肌及骨骼肌内，故其在心肌梗死诊断中也具有一定价值。白鹏等[18]研究指出，观察组肌红蛋白、CK-MB水平为（174.34±17.53）、（41.62±8.63）μg/L，高于对照组的（57.82±7.31）、（10.86±5.24）μg/L（P均＜0.05）；与本研究结果相一致，提示两者在心肌梗死诊断中具有重要价值。CK-MB为心肌酶谱指标，其广泛存在于心肌组织内，一旦心肌组织出现损伤后，则可大量释放入血，且在心肌梗死发病后12 h内可达到高峰值，故可作为反映心肌损伤的敏感性标志物，其水平越高则心肌受损范围越大，适用于早期心肌梗死的诊断[19]。但上述指标受多种因素影响，仍会出现漏诊、误诊风险。而联合检测则可优势互补，最大限度降低外界因素对检测结果的干扰，并能够全面提高诊断灵敏度、特异度，便于临床早期明确心肌病变，实现早期快速治疗，以阻止心功能减退，降低疾病对患者生活的影响。

　　综上所述，联合检验hs-cTnI、Myo、CK-MB可提高心肌梗死的诊断效能，便于早确诊、早治疗，更好改善患者预后。

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