摘要：目的探讨老年糖尿病患者胰岛素使用相关知识掌握程度及影响因素。方法回顾性分析2019年3月—2021年4月北京核工业医院收治的376例老年糖尿病患者的临床资料。对所纳入患者一般资料及胰岛素使用相关知识掌握程度进行调查，对影响患者胰岛素使用相关知识掌握程度的因素进行调查分析。结果依照老年糖尿病患者胰岛素知识掌握情况将患者分为掌握组174例、掌握不足组202例。单因素分析显示：年龄、病程、对药物是否存在心理性抵抗、文化水平情况、家庭支持情况为影响老年糖尿病患者胰岛素知识掌握情况的影响因素(P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示：对药物心理性抵抗、病程>10年为影响老年患者胰岛素知识掌握情况的危险因素（P＜0.05）。结论老年糖尿病患者胰岛素使用相关知识掌握程度相对较低，对药物心理性抵抗、病程>10年为影响老年患者胰岛素知识掌握情况的危险因素。

　　关键词：老年糖尿病；胰岛素；相关知识掌握程度；影响因素

　　Mastery Degree and Influencing Factors Analysis of Insulin Use Related Knowledge of Elderly Patients with Diabetes

　　XIA Ying

　　Physical Examination Center,Beijing Nuclear Industry Hospital,Beijing 100045

　　ABSTRACT：Objective To explore knowledge degree on insulin use of elderly patients with diabetes and its influencing factors.Methods The paper reviewed and analyzed clinical data of 376 elderly patients with diabetes admitted to Beijing Nuclear Industry Hospital from March 2019 to April 2021,carried on survey on general information of included patients and knowledge mastery related to insulin use,and analyzed factors affecting knowledge mastery related to insulin use.Results According to mastery of insulin knowledge of elderly patients with diabetes,patients were divided into mastery group of 174 cases and lack of mastery group of 202 cases.Univariate analysis showed,age,disease course,psychological resistance to drugs,educational level,and family support were influencing factors for insulin knowledge master of elderly patients with diabetes(P＜0.05).Multivariate logistic regression analysis showed,psychological resistance to medication and disease course of more than 10 years were risk factors for insulin knowledge mastery of elderly patients(P＜0.05).Conclusion Elderly patients with diabetes have relatively low level of insulin use related knowledge.Drug psychological resistance and disease duration>10 years are risk factors affecting their insulin knowledge.

　　KEYWORDS：Elderly with diabetes;Insulin;Relevant knowledge mastery;Influencing factors

　　0引言

　　糖尿病（diabetes mellitus,DM）是由遗传、免疫和微生物感染等因素引起的胰岛功能下降和胰岛素耐受而引起的一系列糖蛋白和脂肪等代谢紊乱，是一种以多尿、多饮、多食、消瘦为特征的内分泌紊乱性疾病[1]。近年来，由于人们生活质量提高以及人口老龄化，糖尿病患者的数量迅速增加，尤其在老年人群中患者数显著增加[2]。在糖尿病的众多治疗方法中，胰岛素作为一种降糖药物被认为是当前最有效的药物。但是需要长时间自行注射胰岛素的患者，必须对胰岛素的应用有足够的认识，这样才能保证治疗效果，降低不良反应[3]。由于多种原因，患者在医院外接受胰岛素治疗时，出现一些错误做法，例如餐前忘记使用胰岛素、胰岛素存放方法不当、胰岛素用量不规范、应用一阶段后拒绝继续使用胰岛素及用药效果良好后停止使用胰岛素等，进而影响到患者的血糖水平[4]。基于老年患者对胰岛素使用相关知识掌握程度不同，本文选择376例老年糖尿病患者展开调查，对他们的胰岛素使用相关知识掌握程度进行了全面的了解，并对可能的影响因素进行了深入的分析。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性分析2019年3月—2021年4月北京核工业医院就诊的376例老年糖尿病患者的临床资料。纳入标准：①符合糖尿病诊断标准[5]；②具有正常的识字能力、认知能力与思维能力；③语言能力及视力能力正常；④均使用胰岛素注射笔会进行治疗。排除标准：①生活无法自理患者；②并发糖尿病足、视神经病变、周围神经病变患者。

　　1.2研究方法

　　1.2.1研究工具

　　由于老年糖尿病患者胰岛素使用相关知识掌握程度尚无“金标准”进行衡量。本次研究中采用的问卷为参考文献后自行设计的糖尿病患者胰岛素使用相关知识掌握程度调查问卷。问卷内容5维度[基本认识情况（9条目）、胰岛素的副作用（6条目）、副作用预防措施（6条目）、胰岛素使用方法（5条目）、胰岛素使用注意事项（8条目）]共34条目，每条目采用0~3评分，总分102分，分数低于60分为存在胰岛素使用相关知识掌握不足，61~70分为基本掌握、71~80分为较好掌握、91~95分为良好掌握、96~102分为完全掌握。同时应用一般资料调查表对患者的人口学资料及基础情况进行收集。

　　1.2.2问卷发放及回收

　　两份问卷均采用面对面调查法，问卷回答完毕当场回收。本次研究共发放376份问卷，回收376份，问卷均为有效问卷，有效率为100%。

　　1.3统计学分析

　　统计学分析软件为SPSS 22.0，计数资料（%）表示，采用χ2检验，多因素分析选择Logistic回归分析法，P＜0.05差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1老年糖尿病患者胰岛素知识掌握情况

　　依照老年糖尿病患者胰岛素知识掌握情况将患者分为掌握组174例、掌握不足组202例，具体见表1。

　　2.2影响老年糖尿病患者胰岛素知识掌握情况单因素分析

　　单因素分析显示：年龄、病程、对药物是否存在心理性抵抗、文化水平情况、家庭支持情况为影响老年糖尿病患者胰岛素知识掌握情况的影响因素（P＜0.05），见表2。

　　2.3老年糖尿病患者胰岛素知识掌握情况多因素Logistic回归分析

　　多因素Logistic回归分析显示：对药物心理性抵抗、病程＞10年为影响老年患者胰岛素知识掌握情况的危险因素（P＜0.05），见表3。

　　3讨论

　　3.1老年糖尿病患者胰岛素知识掌握情况分析

　　376例老年糖尿病患者中完全掌握不足占53.72%（202例）。对此我们进行了后续的分析，分析显示，72.10%的患者存在胰岛素剂型不清楚的现象，63.36%的患者对于胰岛素使用仅在口服药物失效时进行使用，33.70%患者存在胰岛素长期使用会上瘾的误解。将近60.00%的患者不了解胰岛素的副作用及预防措施。51.70%的患者不了解，胰岛素除了会导致一些人药物过敏性，如会出现全身浮肿。长期使用胰岛素，部分患者也会出现胰岛素抵抗现象并伴皮下脂肪组织出现纤维增生，导致患者出现胰岛素吸收下降。在使用胰岛素时，最容易发生的一种并发症就是低血糖，它的判断标准是即刻血糖低于3.0mmol/L，同时还会有各类不适症状[6]。使用胰岛素的患者在进行健康教育的过程中，医务人员应该让患者深入了解胰岛素的不良反应、预防措施和治疗方法，当出现问题时，可以识别并进行自我救助，如果对自己不能解决的问题，应该尽早到医院就医。另外，加强对患者的教育，通过各类讲座活动、多媒体设备及报刊与图片的形式或现场实际演示的方式，有针对性地进行DM相关知识指导，让患者可以正确地进行胰岛素注射，保证患者操作的规范性。

　　3.2影响老年患者胰岛素知识掌握情况的危险因素分析

　　本次研究中表示，病程是影响老年患者胰岛素知识掌握情况的危险因素，相关研究中表示，随着病程的发展，糖尿病患者会逐步出现药物抵抗心理，导致患者对于胰岛素知识出现厌学心理，影响应用效果[7]。这与本次研究具有相似性。胰岛素由人体内的胰腺B细胞分泌的一种能起到降血糖作用的激素。本次研究中，药物心理性抵抗与病程>10年是影响老年患者胰岛素知识掌握情况的危险因素。这与王剑等[8]的研究具有相似性。其研究指出，胰岛素相关知识掌握不足导致37.2%的患者认为胰岛素的应用有成瘾性，并且随着时间的推移病程的增长，其用量会不断增加。在进行胰岛素治疗的时候，患者都会出现不同程度的恐惧、焦虑及猜疑等心理，这些心理障碍与担心胰岛素成瘾、觉得使用不方便等因素有一定的关系[9]。

　　本次研究中表示，家庭支持是影响老年患者胰岛素知识掌握情况的保护因素。糖尿病患者的精神支柱是家人，家人要对疾病有正确的认知，要对其进行鼓励和支持，督促其按时准确的使用胰岛素并学习相关知识。有研究表示，出院后，由经管医师、护士对患者实施家庭护理，建立一个由医生、护士和家属各1人构成的家庭支援体系，家属作为治疗监督员、记录员和协调员，通过与医护人员的电话联系，并对患者进行有针对性的指导，让患者正确使用胰岛素，能够减轻患者的精神压力，改善患者的相关知识的掌握程度[10]。本次研究中表示，文化水平是影响老年患者胰岛素知识掌握情况的保护因素。分析认为在教育程度高的患者中，患者的依从性比教育程度低的患者要高，这很可能是因为教育程度高的患者可以了解和掌握与疾病相关的知识，并且他们可以通过更多的渠道（例如网络等）来获取知识。

　　综上所述，提高老年糖尿病患者胰岛素知识掌握情况有助于患者血糖稳定，提升患者胰岛素使用的效果。通过对药物心理性抵抗进行改善及提升相关知识认知水平可有效对老年患者胰岛素知识掌握情况进行改善。

参考文献

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