摘要：目的探究抗菌药物干预对B族链球菌感染妊娠晚期凝血功能及母婴结局的影响。方法选取本院从2019年1月—2020年11月收治的66例B族链球菌感染妊娠晚期患者为研究对象，将所有患者分为对照组与观察组，每组33例，对照组采用复方氯化钠治疗，观察组胎膜破裂或临产后使用青霉素钠治疗，观察两组凝血功能、母婴结局。结果治疗后，观察组血浆凝血原时间（PT）、国际标准化比率（INR）、活化部分凝血活酶时间（APTT）指标明显高于对照组，且纤维蛋白原（FIB）指标明显低于对照组（P＜0.05）；观察组的剖宫产、胎儿窘迫等妊娠结局明显低于对照组（P＜0.05）；观察组发生上呼吸道感染例数比对照组更少，数据差异明显（P＜0.05）。结论B族链球菌感染妊娠晚期患者采用抗菌药物治疗，可显著提高凝血功能，母婴结局良好，临床应用效果显著。

　　关键词：抗菌药物；B族链球菌感染妊娠晚期；凝血功能；母婴结局

　　Clinical Effect of Antibiotics for Group B Streptococcal Infection at Late Pregnancy

　　SUN Lihua,QIU Liuyuan

　　Laboratory Department,Dapu County Maternal and Child Health and Family Planning Service Center,Meizhou,Guangdong 514299

　　ABSTRACT：Objective To investigate effect of antimicrobial intervention on coagulation function and maternal and infant outcomes of group B streptococcal infection at late pregnancy.Methods The paper chose 66 patients with group B streptococcal infection at late pregnancy admitted to our hospital from January 2019 to November 2020 as study subjects,and divided them into control group and observation group,with 33 cases in each group.Control group was treated with compound sodium chloride,while observation group with penicillin sodium after fetal membrane rupture or labor.Coagulation function and maternal and infant outcomes were observed between two groups.Results After treatment,plasma coagulation time(PT),international standardized ratio(INR),and activated partial thromboplastin time(APTT)in observation group was significantly higher than control group,fibrinogen(FIB)index was significantly lower than control group(P＜0.05).Pregnancy outcomes including cesarean section and fetal distress in observation group were significantly lower than control group(P＜0.05).Observation group had fewer cases of upper respiratory tract infections than control group,data difference was significant(P＜0.05).Conclusion Antibiotics can significantly improve coagulation function,achieve good maternal and infant outcomes,and have significant clinical application effect for patients with Group B streptococcal infection at late pregnancy.

　　KEYWORDS：Antibiotics;Group B streptococcal infection at late pregnancy;Coagulation function;Maternal and infant outcomes

　　0引言

　　B族链球菌是西方发达国家产妇围产期感染中首要病原菌，极易导致孕妇绒毛膜羊膜炎，且可增加胎膜早破发生率，诱发不良妊娠结局，致使胎儿感染B族链球菌，进而引发败血症、化脓性脑膜炎等，有50%新生儿易出现脑积水、听力异常以及语言发育异常等疾病[1]。临床治疗主要以药物为主，可抑制病菌扩散，提高母婴结局，临床常采用抗生素药物[2]。本文将患者分为两组采用不同药物治疗，分析抗菌药物对凝血功能与母婴结局的影响，报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　纳入本院2019年1月—2020年11月收治的66例B族链球菌感染妊娠晚期患者，将所有患者分为对照组与观察组，每组33例。对照组：年龄为20~41岁，平均（30.53±5.21）岁；孕周为35~37周，平均（36.54±0.11）周。观察组：年龄为21~38岁，平均（29.57±5.13）岁；孕周为35~37周，平均（36.44±0.12）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

　　纳入标准：患者在产前检查结果均显示未患有全身性疾病；纳入B超检查为单胎患者；参与研究前1个月内，未使用过抗菌药物。排除标准：经检查核实，患者妊娠期无并发症；患者的资料不全。本研究通过伦理委员会审核；患者签署知情同意书。

　　1.2治疗方法

　　对照组给予复方氯化钠药物（生产厂家：天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司，国药准字H20043645）治疗。治疗后48h，若患者出现休克症状，且血Na值降低到＜0.5mmol/L，需要注射氯化钠注射液，并补充胶体；若血Na+＞155mmol/L，且渗透浓度超过350mOsm/L，可注射0.6%低渗氯化钠注射液；当患者体内血浆渗透浓度达到330mOsm/L时，可使用0.9%氯化钠注射液。

　　观察组在对照组基础上联合青霉素钠（生产厂家：广州白云山天心制药股份有限公司，国药准字H44022448）治疗，将640万U融入0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注。

　　两组均治疗2周。

　　1.3观察指标

　　①分析两组凝血指标：血浆凝血原时间（prothrombin time,PT）、国际标准化比率（international normalized ratio,INR）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time,APTT）、纤维蛋白原（fibrinogen,FIB）、凝血酶时间（thrombin time,TT）[3]。②分析两组妊娠结局：产后出血、羊水污染、剖宫产、胎儿窘迫。③对比新生儿健康情况：新生儿肺炎、上呼吸道感染、败血症。

　　1.4统计学方法

　　采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料采用t检验，以（x—±s）表示；计数资料采用χ2检验，以[n（%）]表示。以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1对比两组凝血指标

　　治疗前，两组凝血指标对比无差异（P＞0.05）；治疗后，观察组PT、INR、APTT指标明显高于对照组，且FIB指标明显低于对照组，数据差异明显（P＜0.05）。两组TT指标比较无差异（P＞0.05）。见表1。

　　2.2对比两组妊娠结局

　　通过表2可看出；治疗后，两组产后出血、羊水污染对比无差异（P＞0.05）；两组剖宫产、胎儿窘迫等妊娠结局比较，观察组更低（P＜0.05）。

　　2.3对比两组新生儿健康情况

　　通过表3能看出：治疗后，观察组新生儿肺炎、败血症对比无差异（P＞0.05）；比较两组上呼吸道感染，观察组更少（P＜0.05）。

　　3讨论

　　我国宫旁组织炎与子宫内膜炎主要是由B族链球菌感染所致，目前临床主要使用预防性抗生素进行治疗，具有较好的预防作用，但对于孕期患者的防治效果认识尚不一致，可使用B族链球菌感染疫苗实施治疗[4]。青霉素钠抗生素药物具有较高的抗感染效果，可对产妇凝血功能指标进行有效改善，表明可对B族链球菌感染孕妇凝血状态进行防治，对预防凝血疾病发挥重要作用[5]。因妊娠晚期孕妇血液高凝是一种普遍状态，在孕周增加的同时高凝状态也逐渐加重，王彩娟等[6]研究显示，妊娠晚期孕妇极易出现FIB水平降低情况，纤维蛋白原降解产物（FDP）、D-二聚体（DD）水平升高，但TT水平在产妇妊娠期间无显著改善，凝血功能亢进状态程度较轻，有显著的凝血功能，待产妇产8周后凝血功能恢复正常。妊娠期产妇若患有高血压、糖尿病以及肝内胆汁淤积征，生产期间凝血功能与正常孕产妇相比较为明显，且病情重，血栓前状态指标改变较明显。

　　本研究结果显示：治疗后，观察组PT、INR、APTT指标明显高于对照组，且FIB指标明显低于对照组，观察组剖宫产、胎儿窘迫等妊娠结局明显低于对照组，观察组上呼吸道感染明显少于对照组，表明对B族链球菌感染妊娠晚期产妇给予青霉素钠药物治疗，可显著提高临床指标水平，提高凝血功能，改善妊娠结局。青霉素钠药物对阳性孕产妇进行防治，可显著改善母婴结局，避免出现新生儿窒息与呼吸窘迫[7]。由于B族链球菌会产生黏附和侵袭因子、透明质酸酶等毒力因子，且宿主对B族链球菌免疫应答期间，促进了多种炎症因子的表达和释放，使新生儿损伤。但新生儿感染率与相关因素有关。所以，对GBS感染的预防性抗感染治疗及对新生儿感染和妊娠结局的影响效果，还应深入探究与讨论，但需提出，青霉素钠药物是治疗新生儿B族链球菌感染治疗的首选药物，部分菌株出现了耐药基因，所以应用期间需注意病原菌的耐药情况。庄凤云等[8]通过总结得出：试验组（应用抗菌药物）新生儿出生1min与5min Apgar评分都比对照组（未应用抗菌药物）高；比较两组新生儿体质量，差异不够显著，这是由于为孕妇开展抗菌治疗，使每一项身体机能反应，得到明显的改善，对保障新生儿身体健康意义重大。试验组患者发生不良妊娠事件的概率要比对照组更低一些，本文预防生殖道B族链球菌感染采用抗菌药物实施，且临床观察发现预防效果显著。可对妊娠期不良的结局进行有效预防，以此保障孕妇生产安全。此外，经本次实践得出：试验组新生儿不良结局的发生率明显更低，经此可得出，使用抗菌药物治疗的新生儿发生并发症概率更低，且更能保障新生儿的生命安全，并做到降低或是尽量避免风险事件的发生。同时，生殖道B族链球菌具有强大的吸附力与穿透力的特点，细胞外基质中会产生膜小囊，并降解蛋白酶与空隙，通过使用毒素，达到不断产生的作用；从而使得绒毛、蜕膜胶原蛋白产生溶解现象，导致患者的防御能力呈现明显的下降趋势，也使得孕妇出现了绒毛膜羊膜炎问题的发生。致病菌使新生儿发生肺炎，是通过产妇的生殖道诱发感染后，经过胎膜缓慢地渗透到产妇的羊水中，新生儿通过在羊水中呼吸，致病菌逐渐进入到胎儿的呼吸道后在呼吸道内进行繁殖。羊膜腔感染会对胎儿体内血供产生一定的阻力，因为羊水发生污染，宫内环境发生较为明显的变化，并在一定程度上会对于胎儿造成窘迫，严重者会对新生儿的生命安全产生威胁。因此，作为围生期发生感染的主要病菌之一，B族链球菌严重影响新生儿的生命安全与身体健康，对此，孕妇在怀孕期间应当充分做好对于B族链球菌的筛查，早发现，早治疗，做好预防新生儿感染B族链球菌的预防工作。

　　综上所述，将青霉素钠药物应用到B族链球菌感染妊娠晚期产妇中，临床指标水平明显提高，促进凝血功能的提升，对血液高凝状态有效缓解，显著改善不良妊娠结局，临床应用效果显著。

参考文献

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　　[3]刘娜,尤建萍,王博,等.妊娠晚期孕妇阴道B族链球菌感染青霉素钠治疗对血浆凝血功能及新生儿结局的影响分析[J].现代检验医学杂志,2019,34(4):146-150.

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　　[7]翟青枝,高原,付晓琳,等.妊娠晚期无症状无乳链球菌感染的高危因素及对母婴的影响[J].中国医药,2018,13(9):1398-1402.

　　[8]庄凤云,冯萍,李征,等.抗菌药物治疗生殖道B族链球菌感染的临床效果[J].临床合理用药杂志,2022,15(10):103-105.