摘要：目的探讨基于前瞻性的心理弹性干预对脊柱骨折患者手术后恢复效果的影响。方法选择2022年6月—2023年3月本院脊柱骨折手术治疗患者60例为研究对象，并按随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组采用常规方法干预，观察组联合基于前瞻性的心理弹性干预，两组均完成4d护理，比较两组简易智力状态检查量表（MMSE）、基础生活活动能力（BADL）量表、跌倒/坠床风险评估表、疼痛数字评定（NRS）及步行能力、满意度及并发症发生率。结果观察组干预4d后NRS、跌倒/坠床风险评估表评分低于对照组（P＜0.05）；MMSE及BADL得分高于对照组（P＜0.05）；观察组干预4d后Holden分级及6min步行测试距离高于对照组（P＜0.05）；10m步行时间短于对照组（P＜0.05）；两组围术期脊髓损伤、肺部感染及便秘发生率无统计差异（P＞0.05）；观察组干预4d后服务态度、干预方法及干预内容满意度高于对照组（P＜0.05）。结论基于前瞻性的心理弹性干预用于脊柱骨折患者中，能改善患者认知功能，提升患者生活活动能力，降低跌倒/坠床风险，有助于减轻患者疼痛，提高患者步行功能，亦可降低并发症发生率，可获得较高的满意度，值得推广应用。

　　关键词：前瞻性；心理弹性干预；脊柱骨折；手术治疗；基础生活活动能力；跌倒/坠床风险

　　Effect Research of Prospective Psychoelastic Intervention on Postoperative Recovery of Spinal Fracture Patients

　　CHEN Qiumei,ZHANG Xueyan,Lin Hong,CHEN Xiaolin,YANG Fang Department of Orthopedics,Guangdong Agricultural Reclamation Center Hospital,Zhanjiang,Guangdong 524002

　　ABSTRACT：Objective To explore effect of prospective psychoelastic interventions on postoperative recovery of patients with spinal fractures.Methods The paper chose 60 patients with spinal fractures with surgical treatment in our hospital from June 2022 to March 2023 as study subjects,and divided them into two groups randomly with number table method,with 30 cases in each group.Control group was treated with routine intervention,while observation group with combination of prospective psychoelastic intervention.After 4-day nursing for two groups,scores of Mini Mental State Examination(MMSE),Basic Activity of Life(BADL),Fall/Bed Fall Risk Assessment,Pain Number Scale(NRS),walking ability,satisfaction degree,and incidence of complications were compared between two groups.Results After 4 days of intervention,NRS and fall/fall risk assessment scores in observation group were lower than control group(P＜0.05).Scores of MMSE and BADL were higher than control group(P＜0.05).After 4 days of intervention,Holden grading and 6-minute walking test distance in observation group was higher than control group(P＜0.05).Walking time of 10m was shorter than control group(P＜0.05).There was no statistical difference in incidence of spinal cord injury,pulmonary infection,and constipation between two groups during perioperative period(P＞0.05).After 4 days of intervention,satisfaction degree with service attitude,intervention methods,and intervention content in observation group was higher than control group(P＜0.05).Conclusion Prospective psychoelastic intervention can improve cognitive function,enhance living activity,reduce risk of falls/falls,alleviate pains,improve walking function and reduce complications incidence of spinal fractures patients,which can achieve high satisfaction degree and is worthy of promotion and application.

　　KEYWORDS：Prospective;Psychoelastic intervention;Spinal fractures;Surgical treatment;Basic living activity ability;Risk of falling/falling from bed

　　0引言

　　脊柱骨折好发于中老年人的胸腰椎段，多数患者由于间接暴力引起，是骨科较为严重的创伤之一，其发病率占全身各部分骨折的5%~7%，严重者可并发脊髓或马尾神经损伤，成为我国居民截瘫、死亡的重要原因[1]。洪艳研究表明[2]：脊柱骨折多为受到直接或间接暴力作用引起，主要病因包括：外伤史（交通事故、高处坠落及工伤事故等）、原发性骨质疏松、肿瘤疾病等。脊柱骨折患者临床症状骨折程度、部位存在差异，患者多以疼痛、活动受限及畸形为主，部分患者可伴有感觉及运动障碍[3]。手术治疗在脊柱骨折患者中使用较多，借助手术能加快骨折部位愈合，缓解患者症状，利于患者恢复[4]。但是，由于脊柱骨折病因复杂，再加上缺乏对骨折的正确认识，患者心理波动较大，增加了手术风险[5]。而基于前瞻性的心理弹性干预是围术期重要举措，含有预估的特点，能针对围术期可能出现的不良事件进行预防干预，准确地把握患者的心理状态，可针对性进行干预，以巩固手术效果，提高患者心理适应性[6]。因此，本研究主要探讨基于前瞻性的心理弹性干预在脊柱骨折患者手术后效果，报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择2022年6月—2023年3月本院脊柱骨折手术治疗患者6 0例为研究对象，并按随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组：男14例，女16例；年龄为53~86岁，平均（72.16±6.38）岁；骨折部位：胸椎16例，腰椎14例；骨折原因：跌倒13例，病理性10例，交通事故4例，高处坠落3例。观察组：男8例，女22例，年龄为57~89岁，平均（73.00±6.00）岁；骨折部位：胸椎20例，腰椎10例；骨折原因：跌倒15例，病理性11例，交通事故3例，高处坠落1例。本研究获得伦理委员会批准，患者签同意书，两组一般资料无统计差异（P＞0.05）。

　　纳入标准：①符合脊柱骨折诊断标准[7]，具有完全的影像学资料；②均行手术治疗，患者均可耐受；③意识清醒，能进行沟通及交流；④能配合相关护理及随访效果评估。

　　排除标准：①凝血功能障碍、严重感染性及自身免疫性疾病者；②器质性疾病、精神障碍及听力障碍者；③中途放弃诊疗或转院就诊者。

　　1.2方法

　　对照组采用常规方法干预：常规给予健康宣教、术前准备、围术期生命体征监测、强化患者术后体位及生活指导；加强患者术前护理和术后药物管理等基础措施的干预；加强患者心理状态评估，针对存在的心理问题给予相应的措施干预，帮助患者树立战胜疾病的信心，以巩固手术效果[8]。

　　观察组联合基于前瞻性的心理弹性干预。

　　（1）术前干预：手术干预前评估患者心理，了解患者身体状态，提前确定手术体位及术中注意事项，加强患者心理指导，并详细告知患者及家属手术相关细节、治疗方案及目的，通过沟通尽可能获得患者配合；发放脊柱骨折手术相关的健康教育视频、手册，通过讲座、微信群等多种形式，宣传心理应激的正确处理方法，让患者较好地掌握方法；加强医护患间的沟通及交流，并帮助患者及家属答疑；术前常规地对患者进行肠道规律性排便功能训练，减轻腹胀不适及因排便问题带来的困扰增加心理负担。

　　（2）心理辅导：脊柱骨折及手术等均相对突然，多数患者短时间内未适应新的角色，导致患者心理波动较大，医护人员应加强患者心理护理，定期邀请手术成功病例，增强患者信心，以保持乐观、积极的态度，减轻患者心理应激反应。

　　（3）术后心理弹性干预：脊柱手术属于一种侵入性操作，术后患者常伴有不同程度疼痛。因此，术后应根据医嘱加强患者疼痛管理，为患者提供饮食、运动建议，密切观察伤口、双下肢肌力及感觉情况；调整体位时尽可能由家属协助，操作时尽可能动作轻柔，避免造成脊柱二次损伤，影响患者手术预后。因此，术后在心理弹性干预基础上加强患者术后早期康复功能训练，减少并发症，提高生活质量；加强患者心理安全管理，积极邀请患者与家属的共同参与，加强对患者的监督和指导；通过开展趣味性的游戏，包括：快问快答等，培养其与家属的默契感，两组均完成4d护理。

　　1.3观察指标

　　（1）认知水平、基础生活活动能力、跌倒/坠床及疼痛。两组干预前、干预4d后采用简易智力状态检查量表（MMSE，总分30分，得分越高，认知水平越佳）[9]、基础生活活动能力（BADL）量表（总分100分，得分越高，基础生活活动能力越好）[10]、跌倒/坠床风险评估表（得分越低，跌倒风险越低）[11]、疼痛数字评定（NRS）评估患者认知、基础生活活动能力、跌倒/坠床及疼痛水平[12]。

　　（2）步行能力。两组干预前、干预4d后采用Holden步行能力分级进行评估，并测试10m步行时间和6min步行距离[13]。

　　（3）满意度及并发症发生率。两组干预4d后采用通用满意度调查问卷对服务态度、干预方法及干预内容进行评估，各项总分100分，≥90分为满意[14]；记录两组围术期脊髓损伤、肺部感染及便秘发生率。

　　1.4统计学分析

　　采用SPSS 26.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用[n（%）]表示，计量资料行t检验，采用（x—±s）表示，P＜0.05差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组认知水平、基础生活活动能力、跌倒/坠床及疼痛比较

　　观察组干预4d后NRS、跌倒/坠床风险评估表评分低于对照组（P＜0.05）；MMSE及BADL得分高于对照组（P＜0.05），见表1。

　　2.2两组步行能力比较

　　两组干预前步行能力差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预4d后步行能力得到提高；观察组Holden分级及6min步行测试距离高于对照组（P＜0.05）；10m步行时间短于对照组（P＜0.05），见表2。

　　2.3两组满意度及并发症发生率比较

　　两组围术期脊髓损伤、肺部感染及便秘发生率无统计差异（P＞0.05）；观察组干预4d后服务态度、干预方法及干预内容满意度高于对照组（P＜0.05），见表3。

　　3讨论

　　脊柱骨折多为患者受到直接或间接暴力作用而引起的损伤，且患者以手术干预为主，借助手术能快速缓解患者疼痛、肢体活动不佳等症状，多数患者可从中获益[15]。但是，脊柱骨折手术属于是一种侵入性操作，手术创伤、麻醉等因素，再加上患者对疾病、手术缺乏了解等，导致患者围术期心理应激反应强烈[16]。本研究中，观察组干预4d后NRS、跌倒/坠床风险评估表评分低于对照组（P＜0.05）；MMSE及BADL得分高于对照组（P＜0.05）；从本研究结果看出，基于前瞻性的心理弹性干预能减轻患者疼痛，降低跌倒/坠床风险，有助于改善患者认知水平及日常生活活动能力，利于患者恢复。分析原因：基于前瞻性的心理弹性干预具有超前及预见性的特点，能提前预估护理风险，并制订有效的治疗方案，可降低手术风险，巩固手术效果，从而能提高护理质量和患者满意度[17]。王小平等研究表明[18]，心理弹性干预强调患者作为个体发挥的积极性作用，在受创情况下克服、恢复最佳的心理状态。因此，基于前瞻性的心理弹性干预能加强患者的自我管理及减少并发症困扰，临床价值较高。

　　应激理论是医学工作实践中的重要基础理论之一，能解释各种应激源如何影响个体身心健康，从而为临床干预提供依据。基于前瞻性的心理弹性干预有助于提高脊柱骨折手术患者心理弹性，促使其以积极应对方式面对疾病及相关问题，增强其治疗信心，从而能提高患者运动能力，可获得较高的满意度，巩固手术效果，多数患者可从中获益[19]。本研究中，观察组干预4d后Holden分级及6min步行测试距离高于对照组（P＜0.05）；10m步行时间短于对照组（P＜0.05）；两组围术期并发症发生率无统计差异（P＞0.05）；观察组干预4d后服务态度、干预方法及干预内容满意度高于对照组（P＜0.05），从本研究结果看出，基于前瞻性的心理弹性干预能减轻患者心理应激反应，提高患者步行能力。分析原因：基于前瞻性的心理弹性干预强调患者的情感和心态，并针对性进行引导，该干预中的认知因素表现为认知与行为的相互作用；通过提高脊柱骨折手术患者相关知识的知晓引导其行为的转变，患者通过一系列健康教育能重新认知自我，纠正错误倾向，相信脊柱骨折带来的不良局面是可管理、可改变的，能让患者接受困境，并获得良好的自我管理[20]。但是，由于脊柱骨折患者病因较多，且部分患者伴有多种基础疾病，基于前瞻性的心理弹性干预过程中应加强患者生命体征监测，强化基础疾病控制，降低手术风险，促进患者恢复。

　　综上所述，基于前瞻性的心理弹性干预能改善脊柱骨折患者术后认知水平，有助于提高患者基础生活活动能力，降低跌倒/坠床风险，有助于减轻患者疼痛，提高患者步行功能，亦可降低并发症发生率，可获得较高的满意度，值得推广应用。

参考文献

　　[1]王会聪,张含,成巧梅,等.心理弹性干预结合前瞻性护理在行游离皮瓣移植修复四肢皮肤软组织缺损患者中的应用[J].中华现代护理杂志,2021,27(19):2619-2623.

　　[2]洪艳.应激系统理论在急性心肌梗死患者护理中的应用及对患者健康行为心理弹性的影响[J].山西医药杂志,2021,50(22):3201-3203.

　　[3]Ferlic PW,Hauser L,Gtzen M,et al.Correction of adolescent idiopathi c scoliosis using a convex pedi cle s crew technique with low implant density[J].Bone and Joint Journal,2021,103-B(3):536-541.

　　[4]乔丽娜,许健,程玉婷,等.心理干预对脑胶质瘤围术期患者心理状态、应激反应及术后生活质量的影响[J].国际精神病学杂志,2021,48(5):938-941,949.

　　[5]张云,高芳宁,梁佩,等.基于应激反应的专项手术室干预在胃肠外科手术患者中的应用[J].医学临床研究,2022,39(2):313-315.

　　[6]田园园,黄辉,马瑞,等.穴位按摩联合舒适干预对功能性鼻内镜术后患者舒适度及心理应激的影响[J].河北医药,2023,45(2):214-216,220.

　　[7]S a k a i Y,T a k e n a k a S,M a ki n o T,e t al.Postoperative T1 tilt is a risk factor for postoperative distal adding-on in Lenke type 1 adolescent idiopathic scoliosis:A preliminary report[J].Medicine,2020,99(21):e19983.

　　[8]白钰,赵新.基于应激系统理论的护理干预对精神分裂症患者心理弹性、应对方式和治疗依从性的影响分析[J].贵州医药,2022,46(4):647-648.

　　[9]陈丹丹,杨青,杨杨.量化评估干预在宫颈癌手术患者中的应用效果及对应激反应的影响[J].癌症进展,2022,20(14):1483-1486.

　　[10]Yuki M,Hong CW,Kidd CC,et al.Perioperative Outcome of Severe Idiopathic Scoliosis(Cobb Angle≥90°):Is There Any Difference Between"Daytime"Versus"After-hours"Surgeries?[J].Spine,2021,45(6):381-389.

　　[11]魏艳华,李亚瑞,杨凤东.加速康复外科干预对脑胶质瘤患者应激反应、心理状态及生活质量的影响[J].癌症进展,2022,20(23):2433-2436,2440.

　　[12]陈巧灵,马燕兰,唐家广,等.集束化护理对预防脊柱骨折患者围手术期导尿管相关泌尿系感染的效果研究[J].中国实用护理杂志,2021,37(34):2673-2679.

　　[13]Shafafy R,Valsamis E M,Luck J,et al.Predictors of mortality in elderly patients with fractures of the odontoid process-can we use non-spinal scoring systems?[J].Bone and Joint Journal,2019,101-B(3):253-259.

　　[14]王芸.风险护理在脊柱骨折患者围术期护理中的应用及对患者疼痛症状的影响观察[J].中国药物与临床,2021,21(5):888-890.

　　[15]陈晓丽,李翠翠,孙珂,等.手术室系统化护理与常规护理降低脊柱骨折伴脊髓损伤患者术中压力性损伤的效果比较[J].中华创伤杂志,2021,37(2):152-157.

　　[16]朱真.全程优质护理干预对脊柱骨折伴脊髓损伤手术患者自我护理能力及康复效果的影响[J].贵州医药,2021,45(6):1004-1005.

　　[17]Shafafy R,Valsamis E M,Luck J,et al.Predictors of mortality in the elderly patient with a fracture of the odontoid process[J].Bone&Joint Journal,2019,101-B(3):253-259.

　　[18]王小平,赫思佳,曾朝强,等.脊柱骨折患者手术治疗中Orem自理模式的应用及对患者VAS评分的影响[J].川北医学院学报,2022,37(3):403-405.

　　[19]秦晴,罗霁月.高压氧疗法联合延续性护理对脊柱骨折合并脊髓损伤患者神经功能恢复和情绪的影响[J].中华航海医学与高气压医学杂志,2021,28(2):203-207.

　　[20]曾敏,肖文婷,王丽平,等.心理干预与悬吊训练对胸腰段脊柱骨折患者步行功能和静态平衡能力的影响[J].河北医药,2022,44(3):381-384.