摘要：目的探讨基于快速康复理念的气道管理在肺癌患者胸腔镜根治术中的效果及对康复效果和并发症的影响。方法选择2021年11月—2023年4月本院收治的肺癌患者60例为研究对象（所有患者均行胸腔镜根治术治疗），采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组采用常规护理，观察组联合基于快速康复理念的气道管理，两组均进行2周护理，比较两组康复效果、日常生活能力、呼吸功能、血气水平及术后并发症发生率。结果两组干预2周后BADL得分升高，观察组高于对照组（P＜0.05）；观察组肛门排气、保留胸管、保留尿管及住院时间短于对照组（P＜0.05）；两组干预2周后FVC、FEV1及PaO2降低，PaCO2水平升高；观察组FVC、FEV1及PaO2水平高于对照组（P＜0.05），PaCO2水平低于对照组（P＜0.05）；观察组术后肺部感染、肺漏气、肺不张、呼吸抑制、胸腔积液发生率低于对照组（P＜0.05）。结论基于快速康复理念的气道管理用于肺癌患者胸腔镜根治术中，能促进患者康复，提高日常生活能力，有助于改善患者呼吸功能和血气水平，可降低术后并发症发生率，值得推广应用。

　　关键词：快速康复理念；气道管理；肺癌；胸腔镜根治术；康复效果；并发症

　　Effect Study of Airway Management Based on Rapid Rehabilitation Concept in Thoracoscopic Radical Surgery of Lung Cancer Patients and Its Effect on Rehabilitation and Complications

　　LI Wenshan 1,CHEN Xiaomei 1,WANG Xiaoqiong 2,LIU Pinqian 1,LIU Huimin 1

　　1.Department of Thoracic Surgery,Guangdong Agricultural Reclamation Center Hospital,Zhanjiang,Guangdong 524002

　　2.Nursing Department,Guangdong Agricultural Reclamation Center Hospital,Zhanjiang,Guangdong 524002

　　ABSTRACT：Objective To explore effect of airway management based on rapid rehabilitation concept in thoracoscopic radical surgery of lung cancer patients and its effect on rehabilitation and complications.Methods The paper chose 60 lung cancer patients with thoracoscopic radical surgery admitted to our hospital from November 2021 to April 2023 as study subjects,and divided them into two groups randomly,with 30 cases in each group.Control group was treated with routine nursing,while observation group with airway management based on rapid rehabilitation concept.After 2-week nursing,rehabilitation effect,daily living ability,respiratory function,blood gas levels,and postoperative complications were compared between two groups.Results After 2 weeks of intervention,BADL scores in observation group were higher than control group(P＜0.05).Anal exhaust,retention of chest tube,retention of urinary tube,and length of stay in control group was shorter than control group(P＜0.05).After 2 weeks of intervention,FVC,FEV1,and PaO2 decreased in both groups,level of PaCO2 increased,levels of FVC,FEV1,and PaO2 in observation group were higher than control group(P＜0.05).PaCO2 level was lower than control group(P＜0.05).Incidence of postoperative pulmonary infection,pulmonary leakage,atelectasis,respiratory depression,and pleural effusion in observation group was lower than control group(P＜0.05).Conclusion Airway management based on rapid rehabilitation concept can promote recovery,improve daily living ability,respiratory function and blood gas levels,and reduce incidence of postoperative complications in thoracoscopic radical surgery of lung cancer patients,which is worthy of promotion and application.

　　KEYWORDS：Rapid rehabilitation concept;Airway management;Lung cancer;Thoracoscopic radical surgery;Rehabilitation effect;Complications

　　0引言

　　肺癌是起源于气管、支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，临床上根据组织病理分为小细胞癌与非小细胞肺癌两种[1]。近年来，随着居民生活方式的改变，肺癌发病率呈上升趋势，成为我国居民死亡的重要原因[2-3]。由于多数肺癌患者发病早期临床症状缺乏典型性，多确诊时病情相对严重，增加了临床治疗难度。胸腔镜根治术是肺癌患者常用的治疗方法，借助胸腔镜的放大作用，能获得清晰的手术视野，能完整地切除病灶组织，多数患者能从中获益[4-5]。因此，加强肺癌胸腔镜根治术患者护理干预，对巩固手术效果，降低术后并发症具有重要价值[6]。快速康复理念的核心是通过优化护理流程，减少机体应激反应，巩固手术效果；而呼吸道管理作为快速康复的核心部分，能强化围术期各个管理环节，能减少术后并发症，帮助多数患者接受手术病历顺利完成手术[7-8]。本研究主要探讨基于快速康复理念的气道管理在肺癌患者胸腔镜根治术中的效果，报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择2021年11月—2023年4月本院收治的肺癌患者60例为研究对象，随机数字表法分为两组，每组各30例。对照组：男19例，女11例；年龄为39~71岁，平均（58.17±6.82）岁；肿瘤直径1~5cm，平均（2.95±0.51）cm；临床分期：Ⅰ~Ⅱ期21例，Ⅲ期9例；病理类型：鳞癌8例，腺癌19例，小细胞癌3例。观察组：男21例，女9例；年龄为38~72岁，平均（58.53±6.89）岁；肿瘤直径1~6cm，平均（2.99±0.56）cm；临床分期：Ⅰ~Ⅱ期19例，Ⅲ期11例；病理类型：鳞癌9例，腺癌17例，小细胞癌4例。

　　纳入标准：①均为本院确诊的肺癌病例[9]，具有完整的病理检查结果；②均行胸腔镜根治术治疗，患者均可耐受；③具有一定的沟通能力，肿瘤分期I-Ⅲ期；④均为首次发病，神志清楚。

　　排除标准：①中途转开胸手术或放弃诊疗者；②伴有其他部位确诊的恶性肿瘤或其他基础疾病引起的肺功能下降者；③严重肝肾功能障碍或伴有严重心血管并发症者。

　　1.2方法

　　对照组采用常规护理：多与患者及家属进行沟通交流，积极开展肺癌、胸腔镜根治术相关知识宣传教育，告知患者围术期注意事项，术后定期换药，并加强患者生命体征监测，对于术后可能出现的并发症进行预防干预，以巩固手术效果[10-11]。

　　观察组联合基于快速康复理念的气道管理。

　　（1）术前护理：①常规护理，入院后加强患者疼痛评估，全面评估患者身体状态，加强患者情绪安抚，对于疼痛难以耐受者，可遵医嘱给予非甾体类抗炎药物，实现超前镇痛干预。借助微信、视频及相关宣传教育材料等，强化患者术前健康宣教，善于通过通俗易懂的言语告知患者手术流程、围术期注意事项等，强调胸腔镜根治术的优点，以缓解患者的紧张、恐惧及不安心理；②腹式缩唇呼吸，术前正确指导患者腹式缩唇呼吸，取坐位姿势，护士于床旁双手置于胸骨柄与脐部，能较为准确地感受患者胸部的运动及腹部的起伏，叮嘱患者鼻深呼吸后屏气2s，并将口唇缩为“O”形后缓慢呼气，让腹部内陷，上抬膈肌，以保证患者排出最大残气量；③用力呼气，正确指导患者正常吸气后，使得声门处于张开状态，收缩腹部、前胸部肌肉，肺容积完成呼气，保证患者能较快的发出无声的“哈”音；④咳嗽训练，基于快速康复理念的气道管理下，指导患者进行有效的咳嗽训练，善于通过二步咳嗽法，指导患者完成数次有效咳嗽训练，保证术后痰液能尽快排出。

　　（2）术后护理：①常规护理，术后常规加强患者饮食指导干预，术后6h饮水，24~48h过渡为流质饮食，并根据患者恢复拔除尿管；待患者清醒后，指导患者肢体功能锻炼，并协助家属帮助患者翻身拍背；②呼吸功能锻炼，术后第2d患者仍存在麻醉药物作用效果，疼痛相对较轻，指导患者完成相对简单的呼吸训练，每次训练5~10min为宜，每天2次；术后48~72h患者常伴有不同程度疼痛，根据患者疼痛耐受情况，遵医嘱给予非甾体类镇痛药物，持续加强患者呼吸功能训练，每次10~20min，每天2~3次；术后72h对于伴有剧烈咳嗽者，指导患者咳嗽训练，促进痰液排出，两组均进行2周护理。

　　1.3观察指标

　　①康复效果及日常生活能力。记录两组肛门排气、保留胸管、保留尿管及住院时间；两组干预前、干预2周后采用基本生活活动能力（BADL）量表评估患者基本生活活动能力，总分100分，得分越高，日常生活能力越强[12]；②呼吸功能及血气水平。两组干预前、干预2周后采用肺功能测定仪测定用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）水平[13]；采用血气分析仪测定动脉血氧分压（PaO2）和动脉二氧化碳分压（PaCO2）水平[14]；③术后并发症。记录两组术后肺部感染、肺漏气、肺不张、呼吸抑制、胸腔积液发生率。

　　1.4统计分析

　　采用SPSS 26.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用[n（%）]表示，计量资料行t检验，采用（x—±s）表示，P＜0.05差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组康复效果及BADL评分比较

　　两组干预前BADL评分无统计差异（P＞0.05）；两组干预2周后BADL得分升高，观察组高于对照组（P＜0.05）；观察组肛门排气、保留胸管、保留尿管及住院时间短于对照组（P＜0.05），见表1。

　　2.2两组呼吸功能和血气水平比较

　　两组干预前呼吸功能和血气水平无统计差异（P＞0.05）；两组干预2周后FVC、FEV1及PaO2降低；PaCO2水平升高；观察组FVC、FEV1及PaO2水平高于对照组（P＜0.05）；PaCO2水平低于对照组（P＜0.05），见表2。

　　2.3两组术后并发症比较

　　观察组术后肺部感染、肺漏气、肺不张、呼吸抑制、胸腔积液发生率低于对照组（P＜0.05），见表3。

　　3讨论

　　胸腔镜根治术是肺癌患者常用的手术干预方法，与开胸手术相比，具有手术创伤小、术后恢复快等特点，多数患者可从中获益[15]。但是，胸腔镜根治术亦属于是一种入侵式操作，术后由于患者肺部组织减少、疼痛等应激反应等，导致患者难以自主咳嗽及深呼吸，影响患者术后康复，亦增加并发症发生率[16-17]。快速康复理念是一种在围术期应用多种经循证医学证实有效的方法、措施，减轻手术应激反应，降低术后并发症发生率，以达到最佳的治疗和康复效果[18]。本研究中，观察组干预2周后BADL得分高于对照组（P＜0.05）；肛门排气、保留胸管、保留尿管及住院时间短于对照组（P＜0.05），从本研究结果看出，基于快速康复理念的气道管理能缩短肺癌患者胸腔镜根治术后康复效果，提高患者日常生活能力，利于患者恢复。分析原因：基于快速康复理念的气道管理能针对肺癌及胸腔镜根治术特点，强化围术期各个环节的管理，科学缩短患者术前禁食、禁饮时间，能提高患者对手术耐受性；术前加强患者气道管理，通过腹式缩唇呼吸、用力呼气及咳嗽训练，能充分发挥患者的肺部代偿功能，改善患者生理状况，达到巩固手术效果的目的。

　　田娜等研究表明[19]，将呼吸道综合管理用于肺癌手术患者中，能改善患者肺功能，减少呼吸困难发生，亦可降低术后并发症发生率。本研究中，观察组干预2周后FVC、FEV1及PaO2水平高于对照组（P＜0.05）；PaCO2水平低于对照组（P＜0.05）；观察组术后肺部感染、肺漏气、肺不张、呼吸抑制、胸腔积液发生率低于对照组（P＜0.05），从本研究结果看出，基于快速康复理念的气道管理能改善患者呼吸功能与血气水平，术后并发症发生率较低。分析原因：基于快速康复理念的气道管理更加重视对患者呼吸的锻炼，能增加膈肌的活动范围，提高通气量与肺活量，最大限度扩张胸廓，改善患者心肺功能。同时，气道管理过程中借助镇痛排痰，能帮助患者排出深部痰液，降低术后肺部感染、呼吸抑制等并发症发生率[20]。

　　综上所述，基于快速康复理念的气道管理用于肺癌患者胸腔镜根治术中，能促进患者康复，提高日常生活能力，有助于改善患者呼吸功能和血气水平，可降低术后并发症发生率，值得推广应用。

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