[摘要]目的探讨在老年类风湿关节炎患者中实施枸橼酸托法替布联合甲氨蝶呤治疗方案的有效性。方法选取吉林省通化市第二人民医院于2021年11月—2023年10月收治的86例老年类风湿关节炎患者为研究对象，按照随机数表法分成研究组和参照组，每组43例，分别采用枸橼酸托法替布联合甲氨蝶呤治疗、甲氨蝶呤治疗，对比两组的临床效果、病情严重程度、炎性因子。结果研究组临床有效率为95.35%，高于参照组的81.40%，差异有统计学意义(χ2=4.074，P=0.044）。治疗后，研究组关节压痛数和肿胀数低于参照组，晨僵时间短于参照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。研究组炎性因子水平优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在老年类风湿关节炎治疗中采取枸橼酸托法替布联合甲氨蝶呤治疗，可以提高临床有效性，提升病情控制效果，缓解炎症反应。

　　[关键词]枸橼酸托法替布；老年类风湿关节炎；甲氨蝶呤

　　Efficacy of Tofacitinib Citrate Combined with Methotrexate in the Treat⁃ment of Geriatric Rheumatoid Arthritis

　　SHAN Longfei

　　Department of Hematology and Oncology,Tonghua Second People′s Hospital,Tonghua,Jilin Province,134003 China[Abstract]Objective To investigate the effectiveness of tofacitinib citrate combined with methotrexate in the treat‐ment of elderly patients with rheumatoid arthritis.Methods A total of 86 cases of elderly patients with rheumatoid ar‐thritis admitted to Tonghua Second People′s Hospital from November 2021 to October 2023 were selected as study ob‐jects,and were divided into the study group and the reference group according to the random number table method,with 43 cases in each group,and were treated with tofacitinib citrate combined with methotrexate as well as methotrex‐ate,respectively.The clinical effect,disease severity,and inflammatory factors of the two groups were compared.Re⁃sults The clinical effectiveness rate was 95.35%in the study group,which was higher than 81.40%in the reference group,and the difference was statistically significant(χ2=4.074,P=0.044).After treatment,the number of joint pres‐sure and swelling in the study group was lower than that in the reference group,and the duration of morning stiffness was shorter than those in the reference group,and the differences were statistically significant(all P＜0.05).After treat‐ment,the level of inflammatory factors in the study group was better than that in the reference group,and the differ‐ence was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Taking tofacitinib citrate combined with methotrexate in the treatment of rheumatoid arthritis in the elderly can improve the clinical effectiveness,enhance the effect of disease control and alleviate the inflammatory response.

　　[Key words]Tofacitinib citrate;Geriatric rheumatoid arthritis;Methotrexate

　　类风湿关节炎属于常见疾病之一，老年群体较为多发，病因涉及遗传、感染、性激素、环境等诸多因素[1]。患者会出现晨僵、关节畸形等关节症状，可伴低热、疲乏等表现，还会累及心脏、肾脏、呼吸以及消化等多脏器与系统，导致生活质量急剧下降[2-3]。老年类风湿关节炎大部分呈急性发病，常由于心血管、感染等合并症而造成患者死亡。在老年类风湿关节炎治疗中，药物治疗较为常用，枸橼酸托法替布、甲氨蝶呤均属于常用药物，能够有效缓解临床症状，然而单一应用效果难以达到预期目标，故应加强对联合用药方案的应用。为了提高治疗效果，本研究选取2021年11月—2023年10月吉林省通化市第二人民医院收治的86例老年类风湿关节炎患者为研究对象，对枸橼酸托法替布联合甲氨蝶呤治疗的价值加以研究。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取本院收治的86例老年类风湿关节炎患者为研究对象，应用随机数表法分为研究组和参照组，每组43例。研究组年龄62~85岁，平均（70.68±3.01）岁；男24例，女19例；病程0.6~9年，平均（4.72±1.02）年。参照组年龄61~84岁，平均（70.71±2.97）岁；男23例，女20例；病程0.8~10年，平均（4.67±1.05）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。本研究经过本院医学伦理委员会的批准（2024THSDERMYY001）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：符合老年类风湿关节炎诊断标准[4]；知情同意；近3个月内未接受相关治疗；具备齐全的临床资料。排除标准：患者合并严重感染；患者存在药物过敏史；患者存在认知或精神障碍；患者中途退出本研究。

　　1.3方法

　　参照组：应用甲氨蝶呤治疗，选用甲氨蝶呤片（国药准字H22022674；规格：2.5 mg/片），口服，4片/次，1次/周，连续治疗3个月。

　　研究组：应用枸橼酸托法替布联合甲氨蝶呤治疗，甲氨蝶呤的用法用量同参照组，加用枸橼酸托法替布片（国药准字H20193295；规格：5 mg/片），口服，1片/次，2次/d，连续治疗3个月。

　　1.4观察指标

　　比较两组患者的临床效果。主要根据晨僵、关节肿痛、畸形、疲乏等临床症状情况加以判断，若症状基本消失，记作显效；如果症状有所缓解，即关节压痛数和肿胀数减少，晨僵时间缩短，疲乏等症状基本消失，记作有效；若症状未改善甚至加重，记作无效。临床有效率=显效率+有效率。

　　比较两组患者的病情严重程度。包括关节压痛数、关节肿胀数和晨僵时间。

　　比较两组患者的炎性因子水平。包括C反应蛋白、白细胞介素-6和干扰素-γ。

　　1.5统计方法

　　采取SPSS 25.0统计学软件处理数据。临床效果为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验；病情严重程度和炎性因子为符合正态分布的计量资料，以(±s）表示，行t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者临床疗效对比

　　研究组的临床有效率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

　　2.2两组患者病情严重程度对比

　　治疗前，两组患者的病情严重程度对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组的病情严重程度优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

　　2.3两组患者炎性因子水平对比

　　治疗前，两组患者的炎性因子水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组的炎性因子水平优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

　　3讨论

　　类风湿关节炎属于常见疾病之一，与遗传、感染、心理、水解酶外溢等因素息息相关。类风湿关节炎多发于老年群体，患者会出现关节肿胀、疼痛等症状，可诱发类风湿结节、心包炎、心肌炎、胸膜炎、外周神经病、干燥性结膜角膜炎等疾病，对患者的身体健康造成严重威胁[5]。在老年类风湿关节炎治疗中，治疗目的为缓解关节炎症反应，保护关节以及肌肉功能，有效控制病情。其治疗方法具有多元化特点，包括药物治疗、外科治疗、功能锻炼等。在临床中药物治疗较为常用，常用药物包括抗风湿药物、免疫制剂、非甾类抗炎药等，应为患者提供安全有效的治疗方案，为其健康安全提供有力保障。枸橼酸托法替布、甲氨蝶呤均为临床常用药物，能够有效缓解临床症状，但单一治疗方案效果并不理想，故可采取联合治疗。枸橼酸托法替布联合甲氨蝶呤能够发挥骨保护、抗炎等作用，有助于提高病情控制效果，优化预后，为患者健康安全提供有力保障，全面改善生活质量[6]。除此之外，该治疗方案还具有良好的安全性，鲜少出现不良反应，长期用药患者依从性较高，能够为临床疗效的提升奠定坚实基础。

　　本研究结果显示，研究组临床有效率为95.35%，高于参照组的81.40%（P＜0.05）；研究组病情严重程度优于参照组（P＜0.05）；研究组炎性因子水平低于参照组（P＜0.05），说明枸橼酸托法替布联合甲氨蝶呤治疗有助于提高临床疗效、控制病情以及缓解炎症反应。究其原因，甲氨蝶呤属于抗风湿药物之一，可以对免疫系统功能加以调节，抑制T淋巴细胞活化，同时也有助于减少炎性递质形成，能够减缓关节破坏进程，提高病情控制效果[7]。枸橼酸托法替布为Janus激酶抑制剂，能够对Janus激酶信号通路加以阻断，对免疫细胞内信号传导加以干扰[8]。与此同时，该药也能够调节T细胞，有助于调节性T细胞功能的增强以及数量的上升，以保持免疫系统平衡，有助于因机体自身免疫反应导致的组织损伤恢复，为临床症状的缓解奠定良好基础[9-10]。对于老年类风湿关节炎而言，炎性因子水平和其发生、发展有着密不可分的关系，而枸橼酸托法替布可以抑制炎性递质的形成，为缓解炎性反应奠定坚实基础。二者联合应用，基于不同机制对炎性反应以及免疫系统加以影响，能够发挥出良好的协同效应，能够有效缓解临床症状，控制病情发展，促进治疗效果的提高[11]。

　　部分临床研究也对老年类风湿关节炎应用枸橼酸托法替布联合甲氨蝶呤治疗的效果开展分析，在庄铭城等，郑江霞等，齐潇蕾[12-14]的研究中，联合组临床有效率高于单药组（P＜0.05）；联合组病情控制效果以及炎性因子水平优于单药组（P均＜0.05），与本研究结果基本一致。

　　综上所述，在老年类风湿关节炎中枸橼酸托法替布联合甲氨蝶呤治疗具备重要的临床价值，可以提高临床疗效和病情控制效果，缓解炎症反应。

[参考文献]

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　　[2]邓琳,周金军,储欣宇,等.托法替布联合甲氨蝶呤治疗难治性类风湿关节炎的疗效及对类风湿因子的影响[J].临床合理用药,2023,16(33):90-93.

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　　[11]刘禹全,吕新亮.甲氨蝶呤联合枸橼酸托法替布片治疗4种中医证型类风湿关节炎临床疗效比较[J].风湿病与关节炎,2021,10(10):9-12.

　　[12]庄铭城,王小燕,林泽伟.托法替布联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的临床效果及对血清选择素表达的影响研究[J].中国医学创新,2021,18(18):23-27.

　　[13]郑江霞,张细凤,刘圣徽,等.甲氨蝶呤联合托法替布治疗难治性类风湿关节炎的效果及对anti-CCP、IL-6的影响[J].中国医学创新,2022,19(14):48-52.

　　[14]齐潇蕾.来氟米特、甲氨蝶呤联合托法替布对老年类风湿关节炎患者的影响[J].医学理论与实践,2022,35(19):3308-3310.