[摘要]目的分析临床在肛肠科术后镇痛中，运用肛门皮下组织亚甲蓝注射神经阻滞术的效果。方法选取2022年11月—2023年12月三穗县中医医院收治的100例肛肠手术患者为研究对象，经随机数表法分为参比组、探究组，每组50例，参比组使用双氯酚酸钠缓解胶囊治疗，探究组选择肛门皮下组织亚甲蓝注射神经阻滞术治疗，比较两组患者的疼痛情况、心理状态以及不良反应发生情况。结果探究组术后6 h、术后24 h及术后48 h的疼痛评分分别为（2.82±0.18）分、（2.19±0.16）分、（1.63±0.12）分，均低于参比组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。探究组的心理状态优于参比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。探究组的不良反应总发生率为4.00%，低于参比组的18.00%，差异有统计学意义(χ2=5.005，P＜0.05）。结论在肛肠科术后镇痛中，肛门皮下组织亚甲蓝注射神经阻滞术可以缓解患者术后疼痛程度，患者心理状态得到改善，不良反应发生率降低，安全性良好。

　　[关键词]肛肠疾病；亚甲蓝；术后镇痛

　　Analysis of the Effect of Anal Subcutaneous Tissue Methylene Blue Injec⁃tion Nerve Block for Postoperative Analgesia in the Department of Anorec⁃tology

　　LONG Anhu,REN Dongdong,YANG Wengang

　　Department of First Surgery and Anorectology,Sansui County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Sansui,Gui‐zhou Province,556500 China

　　[Abstract]Objective To analyze the effect of clinical use of anal subcutaneous tissue methylene blue injection nerve block in postoperative analgesia in the Department of Anorectology.Methods A total of 100 anorectal surgical pa‐tients admitted to Sansui County Hospital of Traditional Chinese Medicine from November 2022 to December 2023 were selected as the study objects,and were divided into reference group and exploration group by random number table method,with 50 cases in each group.The reference group received diclofenac sodium relief capsule for treat‐ment,and the exploration group received anal subcutaneous tissue methylene blue injection nerve block protocol for treatment.The pain,psychological state and adverse reactions were compared between the two groups.Results The pain scores of the exploration group were(2.82±0.18)points,(2.19±0.16)points and(1.63±0.12)points at 6 h,24 h and 48 h after surgery,respectively,which were lower than those of the reference group,and the differences were sta‐tistically significant(all P＜0.05).The psychological state of the exploration group was better than that of the reference group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The total incidence of adverse reactions in the explora‐tion group was 4.00%,lower than that in the reference group(18.00%),and the difference was statistically significant(χ2=5.005,P＜0.05).Conclusion In postoperative analgesia in anorectal department,anal subcutaneous tissue methy‐lene blue injection nerve block can alleviate postoperative pain,improve the psychological state of patients,reduce the incidence of adverse reactions,and the safety is good.

　　[Key words]Anal and intestinal diseases;Methylene blue;Postoperative analgesia

　　肛肠疾病是临床常见病，严重地影响了人们的身体健康和生活质量，目前主要通过保守治疗来缓解症状，但需要通过手术治疗才能解决根本问题[1]。而术后疼痛在一定程度上限制了手术疗法的开展，如何减少神经的敏感性，缓解疼痛，一直是术后镇痛领域的难点与热点。肛肠疾病患者术后常会出现疼痛症状，如深层肛周脓肿、复杂性肛瘘等，这些疾病的手术切口比较深、创面比较大，需对创面进行彻底的清理和引流，且术后频繁换药也会引起患者的剧烈疼痛[2-3]，进而降低患者依从性，影响治疗效果和预后。所以，必须要对患者进行有效的镇痛干预。亚甲蓝系吩噻嗪类的衍生物，既往多作为氰化物中毒抢救药物使用，有研究证实其可逆转神经损伤，且有长效镇痛作用，在肛肠手术中被广泛使用。其镇痛机制是亚甲蓝作为受体，吸收氢后，对周围的无髓性神经纤维进行染色，阻断感觉神经传导。同时，亚甲蓝可促进丙酮酸的氧化，调节神经内酸碱平衡，进而阻断神经传导，产生镇痛效应[4]。本研究选取2022年11月—2023年12月三穗县中医医院收治的100例肛肠手术患者为研究对象，应用肛门皮下组织亚甲蓝注射神经阻滞术进行镇痛。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取本院收治的100例肛肠手术患者为研究对象，经随机数表法分为参比组和探究组，每组50例。参比组中男26例，女24例；年龄24~67岁，平均（45.85±6.93）岁；病程7 d~3年，平均（15.28±1.09）个月；疾病类型分布：肛瘘12例、肛裂10例、痔疮13例、血栓性外痔15例。探究组中男27例，女23例；年龄23~68岁，平均（45.63±6.70）岁；病程6 d~3年，平均（15.74±1.12）个月；疾病类型分布：肛瘘13例、肛裂11例、痔疮12例、血栓性外痔14例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。本研究通过本院医学伦理委员会批准[2024伦审临字第（001）号]。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：患者的疼痛程度非常严重，需要用药镇痛；无使用亚甲蓝的禁忌证；精神状况正常，无精神疾病；有较好的临床依从性，并能与临床医师配合；患者以及家属详细了解研究内容，并且签订知情同意书，自愿参与。

　　排除标准：对有关药物有过敏反应者；肾功能不全者；长期服用麻醉性镇痛药者；研究期间发生其他医疗行为者；资料缺失者。

　　1.3方法

　　参比组口服双氯酚酸钠缓解胶囊（国药准字H20066985；规格：100 mg），100 mg/次，1次/d。

　　探究组应用罗哌卡因（国药准字H20061257；规格：10 mL∶119.2 mg）119.2 mg、亚甲蓝（国药准字H32024827；规格：2 mL∶20 mg）2 mL及生理盐水30 mL，注射用皮试细长针头于手术创面周围进行浸润式注射，点状注射用于组织结扎部位。注射结束后，轻轻按压注射处，确保创面对镇痛液有更好的吸收。

　　1.4观察指标

　　比较两组疼痛情况。通过视觉模拟评分法（Vi‐sual Analogue Scale,VAS）评价患者术后6 h、术后24 h及术后48 h的疼痛程度，得分范围为0~10分，0分表明无疼痛症状，10分表明疼痛剧烈。

　　比较两组心理状态。使用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale,HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale,HAMD）评估患者的心理状态，HAMA分界值为14分，总分56分。HAMD分界值为16分，总分68分。评分越高，焦虑、抑郁状态越严重。

　　比较两组不良反应发生情况。包括后遗感觉障碍、感觉异常、灼痛反应。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 28.0统计学软件进行数据处理。不良反应发生情况为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验；疼痛情况、心理状态为计量资料，符合正态分布，以(±s）表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者疼痛情况比较

　　探究组术后各时间VAS评分均低于参比组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

　　2.2两组患者心理状态比较

　　干预前，两组HAMA评分、HAMD评分比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）；干预后，探究组的HAMA评分、HAMD评分低于参照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

　　2.3两组患者不良反应发生情况比较

　　探究组的不良反应总发生率低于参比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

　　3讨论

　　肛周皮肤富含神经末梢，肛管神经来源多样，根据其特性可分为周围神经和脊神经两类，对疼痛、温度、触压等刺激异常敏感，是临床手术治疗后镇痛研究的重点[5-6]。术后疼痛是肛肠科术后常见并发症，不仅影响患者的生活质量，还易导致术后出血、感染等并发症的发生[7]。当肛周皮肤和外括约肌在手术过程中受到损害时，会给患者带来巨大的疼痛，而肛门神经位于肛周皮肤、外括约肌和肛尾神经等部位，其感觉对疼痛极为灵敏，手术后缓解疼痛对提高患者的生存质量具有十分重要的作用。目前，临床上常用的干预方式有很多，主要是通过口服药物、肌肉注射、静脉注射等方式来减轻患者的术后疼痛，但是大部分患者存在着镇痛效果不佳、不良反应发生率高等问题[8]。亚甲蓝多用于化学指示剂、生物染色剂等，是一种常用的氧化还原剂[9]。近年来，有学者在研究中发现，亚甲蓝可以在临床上起到阻滞作用，可以在一定程度上刺激患者脊髓内的No-CGMP系统等，降低其兴奋性，从而达到阻断神经传导的作用[10]。与普通的阻滞麻醉剂相比，该药对神经的损耗很小，而且可以延长阻滞时间，效果良好。亚甲蓝是一种噻嗪染料化合物，具有长效镇痛功效，已经在临床上得到应用，其镇痛机制主要是通过破坏神经纤维的髓质等来达到长效镇痛效果。从临床研究中可以看到，亚甲蓝对神经阻滞有很好的作用，不会对细胞膜产生影响，有很好的镇痛作用，并且有一定的选择性，用该药来治疗局部的疼痛，药效会对机体的神经末梢产生选择性的作用，从而起到镇痛的作用[11-12]。注射亚甲蓝不仅可以镇痛，也可以促进创口的愈合。亚甲蓝对神经的损伤具有可逆性，因此亚甲蓝对神经的阻滞效果要比局麻药长得多。亚甲蓝能阻滞周围神经和中枢神经系统的连接，提高内因性抗生素的浓度，进而发挥抗感染的作用。此外，还能减少术后不良反应，加速创口愈合[13-14]。

　　在本研究中，参比组口服双氯酚酸钠缓解胶囊，而探究组患者应用肛门皮下组织亚甲蓝注射神经阻滞术。相比参比组，探究组术后6 h、术后24 h及术后48 h的VAS评分（2.82±0.18）分、（2.19±0.16）分、（1.63±0.12）分更低（P均＜0.05）；相比参比组，探究组HAMA评分、HAMD评分更低，且不良反应发生率更低（P均＜0.05）。陈锦珍等[15]在相关研究中发现，患者给予亚甲蓝注射神经阻滞术后，术后1、2、3、7 d VAS评分分别为（4.62±0.47）分、（3.65±0.46）分、（3.34±0.46）分、（2.34±0.46）分，明显低于单纯用药镇痛（P均＜0.05），与本文所得结果相近。提示该方法的镇痛效果较为理想，与使用口服药物的方法进行肛肠科术后镇痛比较，肛门皮下组织亚甲蓝注射神经阻滞术的作用要更好，可以有效地缓解术后疼痛。

　　综上所述，在肛肠科术后镇痛中，应用肛门皮下组织亚甲蓝注射神经阻滞术，能够获得较好的效果，有效缓解疼痛，改善患者心理状态，干预方式较为安全。

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