[摘要]目的分析前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中腹主动脉球囊预置术的效果。方法选取2022年1月—2023年12月黔西南州人民医院收治的70例前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术患者为研究对象，根据硬币法分为两组，对照组（35例）给予常规剖宫产手术治疗，观察组（35例）给予腹主动脉球囊预置术治疗。比较两组手术时间、出血量、输血量、术后住院时间、子宫切除率、转入ICU率、并发症发生率、新生儿情况。结果与对照组相比，观察组手术时间（58.26±12.16）min和术后住院时间（4.15±1.26）d更短，出血量（515.61±121.61）mL和输血量（412.56±54.51）mL更少，差异有统计学意义（P均＜0.05）。观察组的子宫切除率2.86%、转入ICU率5.71%、并发症总发生率5.71%低于对照组，差异有统计学意义(χ2=3.968、5.285、5.285，P均＜0.05）。两组新生儿出生体质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组Apgar评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论前置胎盘伴胎盘植入患者采用腹主动脉球囊预置术能够降低出血量，改善预后。

　　[关键词]前置胎盘；胎盘植入剖宫产术；腹主动脉球囊预置术

　　Study on the Application Value of Abdominal Aortic Balloon Preplace⁃ment in Cesarean Delivery of Placenta Previa with Placental Implantation

　　TANG Anping,WANG Zhuo

　　Department of Obstetrics,Qianxinan Prefecture People′s Hospital,Qianxinan Buyi and Miao Autonomous Prefecture,Guizhou Province,562400 China

　　[Abstract]Objective To analyze the effect of abdominal aortic balloon preplacement in cesarean delivery for placenta previa with placenta implantation.Methods 70 patients with placenta previa with placenta implantation for cesarean delivery admitted to Qianxinan Prefecture People′s Hospital from January 2022 to December 2023 were selected as the study objects.They were divided into two groups according to the coinage method,the control group(35 cases)was treated with conventional cesarean delivery surgery,and the observation group(35 cases)was treated with abdominal aortic balloon preplacement surgery.The operation time,bleeding volume,blood transfusion volume,postoperative hos‐pitalization time,hysterectomy rate,transfer rate to ICU,complication rate,and neonatal condition were compared in two groups.Results Compared with the control group,the observation group had shorter operation time(58.26±12.16)min and postoperative hospitalization time(4.15±1.26)d,and less bleeding(515.61±121.61)mL and blood transfusion(412.56±54.51)mL,and the differences were statistically significant(all P＜0.05).The hysterectomy rate of 2.86%,transfer to ICU rate of 5.71%,and complication rate of 5.71%in the observation group were lower than those of the control group,and the differences were statistically significant(χ2=3.968,5.285,5.285,all P＜0.05).There was no sta‐tistically significant difference in the comparison of birth weight of newborns between the two groups(P＞0.05).Apgar score in the observation group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The use of abdominal aortic balloon preplacement in patients with placenta previa with pla‐centa implantation can reduce bleeding and improve prognosis.

　　[Key words]Placenta previa;Placenta implantation cesarean delivery;Abdominal aortic balloon preplacement

　　前置胎盘是一种很常见的产科并发症，妊娠28周以后容易发生前置胎盘，会提高产妇大出血的概率，从而威胁到产妇和胎儿的生命。由于多次剖宫产等高风险因子的存在，目前仍有大量的前置胎盘并发于妊娠晚期，严重危及产妇生命[1]。胎盘植入是指子宫发生病变，导致子宫底部蜕膜的局部丢失或断裂，导致胎盘的滋养细胞从缺损部位进入子宫内膜，并穿透内膜，侵犯子宫旁的组织或脏器，导致胎盘的畸形植入。近年来，随着血管介入技术的快速发展，腹主动脉球囊预置术被逐渐应用到前置胎盘伴胎盘植入剖宫产中[2]。腹主动脉球囊预置术穿刺伤口少，具有显著的止血作用，尽管其他方法均能阻断90%的子宫血液供应，但在侧支血液供应充足的情况下，切断腹主动脉对滋养子宫的侧支血管更具优势；对胚胎进行放射治疗时，其所承受的放射剂量更安全[3-4]。与常规剖宫产手术治疗相比，腹主动脉球囊预置术治疗的并发症发生率较低。本研究选取2022年1月—2023年12月黔西南州人民医院收治的70例前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术患者为研究对象，旨在探析腹主动脉球囊预置术的应用效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择本院收治的70例前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术患者为研究对象，根据硬币法分为对照组和观察组，各35例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究经过本院医学伦理委员会批准[2024伦审临字第（003）号]。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①年龄≥18周岁；②既往存在剖宫产史；③经过影像学检查，提示存在胎盘植入；④单胎；⑤孕周时间＞30周。

　　排除标准：①有死胎者；②凝血功能障碍者；③合并急性或慢性感染的患者；④肝肾功能障碍者。

　　1.3方法

　　术前复查血常规、生化、尿常规、输血前8项、妊娠磁共振成像、膀胱镜等。

　　对照组给予常规剖宫产手术治疗。确定施术部位后，按常规清洗、消毒、剃毛、麻醉后做一弧形切口切开腹壁，检查胎儿及附近器官，查明有无破裂及粘连情况后暴露子宫，避开宫阜，确定子宫角大弯后，切开子宫，取出胎儿，剥离胎衣后，缝合子宫及腹壁。

　　观察组给予腹主动脉球囊预置术治疗。患者进入复合手术室后，通过Seldinger法，右股动脉穿刺，置入腹主动脉球囊，然后连接加压泵，将球囊和导管鞘一起固定在身体表面。由1位妇产科医生施行剖宫产手术。在手术过程中，要尽可能避免与胎盘相连的部位接触，结合出血情况，为患者切开子宫，将胎儿取出。采用恒定压力充盈，用腹主动脉球囊进行恒压灌注，封闭子宫的血液供应。在手术过程中，对球囊阻断的时间进行严密地监控。一般情况下，球囊阻断时间最好≤15 min，尽可能1次充盈，如果需要重复充盈，就尽可能3次内完成。2次充盈可以短暂让血液流通2~3 min。手术结束后，拆除球囊，并将动脉导管鞘固定。对于保留子宫者，在手术根据出血情况来拔除动脉导管鞘。如果有持续性的出血，给予双侧子宫动脉栓塞术。

　　1.4观察指标

　　比较两组手术时间、出血量、输血量、术后住院时间。

　　比较两组子宫切除率、转入ICU率、并发症（切口感染、产后发热）总发生率。

　　比较两组新生儿情况：包括新生儿出生体质量、Apgar评分（总分0~10分，≥8分为正常，分值越低则代表新生儿的窒息越严重）。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 26.0统计学软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料（手术时间、出血量、输血量、术后住院时间、新生儿出生体质量、Apgar评分）以(±s）表示，进行t检验；计数资料（子宫切除率、转入ICU率、并发症总发生率）以例数（n）和率（%）表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者手术时间、出血量、输血量、术后住院时间对比

　　与对照组相比，观察组的手术时间和术后住院时间更短，出血量和输血量更少，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

　　2.2两组患者子宫切除率、转入ICU率、并发症总发生率对比

　　与对照组相比，观察组的子宫切除率（2.86%）、转入ICU率（5.71%）、并发症总发生率（5.71%）更低，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表3。

　　2.3两组新生儿情况对比

　　两组新生儿出生体质量对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。出生后5、10 min观察组Apgar评分高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表4。

　　3讨论

　　前置胎盘伴胎盘植入是导致产后出血的重要原因，极容易导致泌尿系统、肠道甚至盆壁组织损伤，引发诸多产科并发症。前置胎盘伴胎盘植入是指由胎盘绒毛向宫腔内侵入，并导致其病变的一类特殊产科疾病。因以往对疤痕创面的胎盘组织黏附状况认识不足，常被低估其危害，致使其已成为危及母婴健康的重大疾病[5]。胎盘异常植入是孕后期孕妇剖宫产术后的常见并发症。近年来，大量研究表明，腹主动脉球囊预置术用于产科出血控制和保护产妇生育功能具有显著的优越性[6]。

　　前置胎盘伴胎盘植入患者采用腹主动脉球囊预置术具有下述优势：①采用复合手术室，可在一个手术室里进行所有的手术，减少患者来回搬运导管的次数，减少患者在两个手术室之间的导管脱落、移位，穿刺点出血，搬运意外等情况发生[7]；②结合孕产史及术前检查发现的胎盘位置及植入情况，评估术中出血的危险性，对于有较小出血危险的患者，选择腰部麻醉等全身麻醉，以减少术前花费，减少全身麻醉所引起的新生儿呼吸困难；③利用外部加压泵封闭球囊，实现球囊的恒压灌注，方便监护，减少血管损伤，减少球囊内壁以下脏器的损伤。在腹主动脉切断术中，可以灵活地把握起始血管的起始时间（在切口之前或在胎盘剥离之前），在腹主动脉暂时封闭后，快速、精确地进行止血，从而缩短患者的腹部主动脉球囊的充压[8]；尽可能一次性充满，减少球囊对血管内皮的损害，减少破裂和夹层的发生，手术结束后腹主动脉球囊，但保持并固定导管鞘。④术前磁共振成像和超声心动图检测腹主动脉和肾动脉，测定腹主动脉直径，以引导腹主动脉球囊类型的选取；明确肾动脉的定位，排除主动脉畸形、斑块、肾动脉异常、肾脏异位性病变等，以提高球囊植入的成功率，降低术后腹部主动脉损伤和肾功能损害等并发症的发生率[9]。在手术过程中，放射治疗的放射量需受到严格的控制，照射的次数也要缩短。通过对手术过程进行合理的调整，可以较好地解决因子宫内膜异位症引起的大出血问题，不仅可以显著地减少术中出血量，还可以降低子宫切除率、ICU转诊，缩短手术时间[10-11]。由本研究显示，与对照组相比，观察组手术时间（58.26±12.16）min和术后住院时间（4.15±1.26）d更短，出血量（515.61±121.61）mL和输血量（412.56±54.51）mL更少（P均＜0.05）。观察组的子宫切除率、转入ICU率、并发症总发生率低于对照组，Apgar评分高于对照组（P均＜0.05）。张晓静等[12]在相关研究中得出，患者给予腹主动脉球囊预置术后，术中出血量、输血量及手术时间分别为（516.67±220.29）mL、（44.44±188.56）mL、（58.78±15.29）min，明显低于常规剖宫产术（P均＜0.05），与本研究结果相近。

　　综上所述，前置胎盘伴胎盘植入患者采用腹主动脉球囊预置术可以缩短患者住院时长，减少出血量，并且降低子宫切除率、转入ICU率、并发症发生率，改善新生儿情况。

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