摘要：目的探讨多囊卵巢综合征（PCOS）患者超声检查模式的诊断意义。方法在2022年1—12月本院收治的PCOS患者中选择35例为观察组，选择同时间本院体检的健康者35例为对照，采用超声检查的方式，将两组患者的诊断结果进行比较。结果研究对象的卵泡个数、卵泡直径、卵巢体积、黄体生成素、卵泡刺激素、动脉舒张末期流速、动脉收缩期峰值流速、阻力指数和搏动指数等超声检查结果指标差异较大（P＜0.05）。结论PCOS患者采取超声检查进行干预，可以有效明确患者的异常情况，判断患者的病情状况。

　　关键词：多囊卵巢综合征；超声表现；临床；特征分析

　　Ultrasound Manifestations and Clinical Pathological Features Analysis of Polycystic Ovary Syndrome

　　LIU Haiying Gaotai County People's Hospital,Zhangye,Gansu 734300

　　ABSTRACT：Objective To explore the diagnostic significance of ultrasonography in patients with polycystic ovary syndrome(PCOS).Methods Among the PCOS patients admitted to our hospital from January to December 2022,35 cases were selected as the observation group and 35 healthy patients who underwent physical examination in our hospital at the same time were selected as the control group.The diagnostic results of the two groups were compared by ultrasonography.Results There were significant differences in the number of follicles,follicle diameter,ovarian volume,luteinizing hormone,follicle stimulating hormone,end-diastolic flow rate,peak systolic flow rate,resistance index and pulse index of the subjects(P＜0.05).Conclusion Ultrasonography can effectively clarify the abnormal condition and judge the condition of PCOS patients.

　　KEYWORDS：Polycystic ovary syndrome;Ultrasonic manifestations;Clinical;Feature analysis

　　0引言

　　目前，国内多囊卵巢综合征（PCOS）的医疗健康领域的相关规范及美国生殖医学协会（TES）发布的PCOS循证治疗指导原则仍停留在鹿特丹共识的基础上[1-5]。有研究发现，由于目前PCOS患者的临床特征比较复杂，并且有较高的或较低的诊断率，因此难以早期进行干预。首先，PCOS患者有很多临床症状，如粉刺、月经不调、高血糖等，都会在正常的青少年女性身上表现出来，很难和PCOS患者区别开来。2013年美国TES指导方针仍然建议：粉刺更常见于青春期患者，占14%~25%[6-9]；青春发育期的人较成年人更晚，也更轻，但与粉刺相比较，PCOS患者雄荷尔蒙的水平较高，这与机体的代谢综合征和IR密切相关。另外，PCOS的发生与肥胖和中等程度的IR有关[10]。成年PCOM患者的B超检查并不适用于青少年，青少年患者因其月经周期正常，可见到较大且多有卵泡的卵巢。PCOS是常见的妇科疾病，除了雄激素高外，PCOS还可导致心血管疾病、糖尿病及妊娠并发症的发生，更可引起子宫内膜癌（EMT），严重影响患者的生活质量和生命安全。由于PCOS在早期没有特异的症状，在临床容易造成漏诊、误诊，耽误患者的最佳治疗时机。因此，本文将PCOS患者与健康者的超声诊断结果进行比较，期望可以给广大PCOS患者的临床诊断带帮助，现将相关研究数据报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　在2022年1—12月本院收治的PCOS患者中选择35例为观察组，选择同时间本院体检的健康者35例为对照组。对照组：年龄为23~35岁，平均（29.46±5.25）岁，体质量指数为21~25kg/m2，平均（23.15±1.53）kg/m2。观察组：年龄为22~36岁，平均（28.83±6.12）岁；体质量指数21~26kg/m2，平均（23.24±1.27）kg/m2；病程为2~5年，平均（3.37±1.01）年。两组患者年龄对比无明显差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。

　　纳入标准：观察组患者经过血液指标与超声联合诊断确诊为肥胖型多囊卵巢综合征[5]；表现为高雄激素或低雌激素水平；无排卵或排卵稀少；育龄期女性；不孕症病程为2~5年；已婚，且有正常性生活者。

　　排除标准：合并严重重要脏器疾病者；合并精神疾病或严重认知障碍者；不配合研究或中途退出者；采取避孕措施者；合并泌尿系统及生殖系统感染者；合并生殖泌尿系统恶性肿瘤者；合并精神疾病者；输卵管堵塞者。

　　1.2方法

　　两组患者在签订了知情协议后接受了检查，患者在月经结束后3~7d进行体检。闭经患者的体检时间是随机的（通过彩超来判断患者的卵巢状况来决定月经周期），患者按照顺序进行经腹（取平卧位，用膀肤适度充盈法），经阴道（排空膀胱，取仰卧膀胱截石位），对排卵的监控通常从月经周期的第8d开始，视情况而定，每一天进行一次彩超，如果看到有多个卵泡，其中有一个正在快速增长的优势卵泡，如果优势卵泡接近卵巢，当它长大到直径大约为18~25mm的时候，就说明它已经成熟，这意味着它马上就要排卵了，持续监测如果看到优势卵泡消失，盆腔中有少量的液体，就说明它已经排卵了，如果没有优势卵泡，或者优势卵泡没有破裂，就说明它没有排卵。

　　经腹彩超检查：使用Voluson E10多普勒超声探头，其工作频率为3.5~5.0MHz，可作为超声诊断的辅助工具。患者平躺在检查床上，以达到清晰显示子宫底部及卵巢的目的。对卵巢进行了详细的测量和记录（图1、图2），并对其进行了全面的成像和频谱分析：①卵巢动脉中的血液流量变化：收缩期血液流量、舒张期血液流量、PI、RI、最大卵泡直径、卵泡间质面积/卵泡总面积等。②卵泡间质面积和卵泡总面积的测定：利用彩色多普勒超声测定卵泡间质最大横切面上三条径线，并在此基础上测定卵泡间质面积和卵泡总面积。

　　经阴道彩超检查：采用Voluson E10多普勒彩超，将阴道探头套上探头套，将带探头套的探头**阴道穹隆处，进行多方位、多角度、多切面的连续扫描，同时进行多角度、多角度、多切面的连续扫描，并根据不同角度、不同深度、不同角度进行多角度、多切面的连续扫描（图3、图4）。

　　1.3评定标准

　　通过彩色多普勒超声，并结合患者的临床症状，也就是对雄激素的检测，根据多囊卵巢综合征的国际诊断标准，对患者进行分类。1型：典型多囊卵巢综合征、多囊卵巢超声造影、多囊、高雄激素及/或高雄激素血症；2型：多囊、少排、不排、多囊的超声表现；3型：符合NIH标准的多囊卵巢综合征、高雄荷尔蒙和/或高雄荷尔蒙血症、稀发或不排卵；4型：有多囊样改变，有高雄激素，有高雄激素血症，有稀发或不排卵，又称典型PCOS。

　　1.4统计学分析

　　使用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析和处理，对计数资料使用的是率（%）来代表，进行的是χ2检验，计量资料使用的是均数±标准差（x—±s）来代表，进行t检验，P＜0.05表明差异有统计学上的意义。

　　2结果

　　2.1超声检查结果比较

　　两组研究对象的各项超声检查结果指标差异均较大，此差异具有统计学意义（P＜0.05)，见表1。

　　2.2超声特点

　　PCOS患者常表现为两侧卵巢肿大，囊壁厚度大，影像清晰、轮廓完整、软泡尺寸一致，沿着周围依次排列，呈“轮子”形，一些直径小于1cm的软泡在囊壁内出现肿大，并有显著的回声强化（图5、图6）。血流则呈纵向贯穿卵巢，条索状血流则呈血管网相连，血流收缩期上升，有波峰较钝，为高速低阻波形。35例健康人的血管造影结果显示：血管内血流量较少，多个小点，收缩时迅速升高，有尖峰。

　　3讨论

　　PCOS是一种妇科常见病，由于内分泌、代谢等方面的原因，患者会有高雄荷尔蒙反应、月经不调等症状，严重影响了患者的日常生活[11]。PCOS不仅可以直接导致患者不孕，还会增加患者卵巢疾病以及心脑血管疾病的发生概率，严重影响到患者的身心健康。其临床表现多样化，目前病因不清。多数学者认为，PCOS的发生多与饮食习惯、环境因素和家族遗传相关，由多因素导致的雄激素水平升高、下丘脑功能障碍、性激素紊乱、胰岛素抵抗等。PCOS由于其早期症状不显著，临床上很难对其进行有效的诊断，容易造成漏诊、漏诊，从而影响患者的治疗。超声作为最早在PCOS中应用的检查方法，通过超声判断多囊卵巢的形态学已经成为公认PCOS的重要诊断方式。与腹部超声相比，当前广泛应用的经阴道超声，能够进一步优化图像，使图像更加清晰。超声图像主要通过观察卵泡计数、卵巢间质面积、卵巢总面积以及卵巢大小等来对PCOS患者卵巢内部结构改变情况进行判断。

　　在本文中，为验证超声检查方式在PCOS患者临床诊断过程中的应用价值，通过对PCOS患者与健康者间的超声检查结果进行比较，发现两组研究对象的卵泡个数、卵泡直径、卵巢体积、黄体生成素、卵泡刺激素、动脉舒张末期流速、动脉收缩期峰值流速、阻力指数和搏动指数等超声检查结果指标差异较大（P＜0.05）。本研究证实，超声对PCOS患者的诊断具有良好的疗效。有研究表明，超声检查是临床上最常见的一种检查方法，它具有操作简便、费用低、无创、安全性高、准确度高等特点，可以帮助医生直观地观察到人体卵泡的数目。在本研究中还发现，超声检查方式在PCOS患者的诊断和筛查中具有较高的应用价值。与健康者的检查结果进行比较，可以清楚地分辨出患者是否患有PCOS，这对患者临床治疗方案的制定可以提供数据支撑，有利于保障患者健康，具有很高的临床应用价值。在前期工作中，对两组的声像图特征进行了对比，结果表明：PCOS患者的两个卵巢均呈对称性扩张，血流更为丰富，血管分布面积也更大。此结果可根据声像图特点，将PCOS患者与正常人区别开来，作一初步诊断。这是因为，对于PCOS患者来说，高水平雄激素会对卵泡发育产生抑制，导致小卵泡数量增加，子宫动脉阻力指数、卵巢体积、卵泡数量较高，卵巢阻力指数、波动指数较低，进而会导致间质血流呈现粗壮点或星状点。而卵泡由于受卵巢的内外因素影响，会使成熟卵母细胞形态和卵泡发育的改变和损害，引发不孕。通过超声波对卵巢血流信号进行判断，来评估髓质纵向贯穿粗大血流的情况。以往研究发现，超声对于POCS的诊断多需要操作者进行主观判断，因此对于卵巢体积、数量及大小的量化结果存在较大差异。而通过卵巢血流的判断，能够进一步数据化、客观性地分析卵巢情况，提升了超声诊断POCS的可靠性。任丽婷[12]在其超声对多囊卵巢检测结果一文中提出：PCOS患者由于体内的促黄体生长因子的不断升高，在雌激素的作用下，使卵巢血液循环长时间增加，进而产生了黄体血液循环，这就是PCOS患者在超声诊断时，血液循环特点显著的原因。

　　综上所述，PCOS患者的超声血流指标以及各项内分泌激素检查指标，可以对其进行有效的判断，这对提高临床诊断的准确性有很大的帮助。但由于超声检查技术对于POCS的诊断具有一定局限性，不能通过单纯超声来确定POCS的最终诊断结果，多需结合临床血清指标进行综合性判断，再加上检查结果会受到操作者自身主观性影响，因此对于超声性激素应用与POCS的诊断还有待深入研究。

参考文献

　　[1]张雅冬,许昕.多囊卵巢综合征证候特征与超声下卵巢形态学及血流动力学参数的相关性研究[J].现代中医临床,2023,30(2):37-43.

　　[2]冯晓玲,李霞,李新岩.多囊卵巢综合征患者血清和肽素水平与临床代谢参数的关系分析[J].现代医学与健康研究电子杂志,2022,6(21):117-120.

　　[3]王红霞,董凌云,谢金美.经腹部超声联合经阴道超声在多囊卵巢综合征诊断中的应用价值[J].临床医学,2022,42(10):79-81.

　　[4]王婷婷.二甲双胍对多囊卵巢综合征患者疗效、代谢特征及激素水平的改善作用分析[J].科学咨询(科技·管理),2022(9):124-126.

　　[5]曾淑华.经阴道三维容积超声对多囊卵巢综合征的评估价值[J].医疗装备,2022,35(16):75-77.

　　[6]苏小妹,钟博艺.多囊卵巢综合征患者多普勒超声特征与性激素水平的相关性分析[J].现代医学与健康研究电子杂志,2022,6(15):93-95.

　　[7]卢曼曼.多囊卵巢综合征患者阴道彩色多普勒超声的特征[J].现代养生,2022,22(16):1354-1356.

　　[8]薛嵘,石景芳,陈祥云.经阴道三维能量多普勒超声联合经阴道三维超声自动容积测量诊断多囊卵巢综合征的应用价值[J].中国妇幼保健,2022,37(5):956-959.

　　[9]谢宏.经阴道彩色多普勒超声在多囊卵巢综合征诊断中的价值[J].影像研究与医学应用,2022,6(5):44-46.

　　[10]郭淑香.经阴道(直肠)超声检查对大学生多囊卵巢综合征患者诊断标准分析[J].实用医技杂志,2022,29(1):10-12.

　　[11]胡宇意,谢旭敏,刘燕青.肥胖合并多囊卵巢综合征患者超声指标与代谢指标的相关性分析[J].中华肥胖与代谢病电子杂志,2021,7(4):245-249.

　　[12]任丽婷.肥胖型多囊卵巢综合征患者的超声检测结果分析[J].中国城乡企业卫生,2021,36(11):152-154.