摘要：目的探讨在脑肿瘤诊断中，选择磁共振DWI联合MRS的价值。方法选取2020年1月—2022年10月本院收治的疑似脑肿瘤患者80例为研究对象，均实施磁共振DWI、MRS检查，以手术病理检查结果为金标准，分析磁共振DWI联合MRS检查检出情况及诊断效能，脑肿瘤与正常组织的ADC值、不同脑肿瘤的肿瘤代谢物变化。结果以手术病理检查结果为金标准，磁共振DWI联合MRS检查阳性率为88.75%，与金标准对比差异无统计学意义（P＞0.05）。磁共振DWI联合MRS检查灵敏度、特异度、准确率、漏误诊率与金标准对比无统计学意义（P＞0.05）。不同脑肿瘤与正常组织的ADC对比存在明显统计学意义（P＜0.05），不同脑肿瘤的代谢物对比存在明显统计学意义（P＜0.05）。结论在脑肿瘤诊断中选择磁共振DWI联合MRS的方案可根据ADC值与代谢物变化情况明确诊断及鉴别，从而为临床疾病的治疗提供参考。

　　关键词：磁共振DWI；MRS；诊断；脑肿瘤；敏感度；准确度

　　Clinical Value Research of Magnetic Resonance DWI Combined with MRS in Diagnosis of Brain Tumors

　　GUO Hao1,ZHANG Jinqing,HE Ting2,TIAN Huimin2

　　1.Medical Imaging and Nuclear Medicine Teaching and Research Office,Fenyang College,Shanxi Medical University,Fenyang,Shanxi 032200

　　2.Magnetic Resonance Room,Fenyang Hospital,Fenyang,Shanxi 032200

　　ABSTRACT：Objective To explore value of magnetic resonance imaging(MRI)combined with magnetic resonance spectroscopy(MRS)in diagnosis of brain tumors.Methods The paper chose 80 suspected brain tumor patients admitted to our hospital from January 2020 to October 2022,treated with magnetic resonance imaging(MRI)DWI and MRS examinations,and analyzed detection and diagnostic effect of MRI DWI combined with MRS examination,ADC values of brain tumors and normal tissues,and changes of tumor metabolites of different brain tumors with gold standard of results of surgical pathological examination.Results Positive rate of magnetic resonance DWI combined with MRS examination was 88.75%based on gold standard of results of surgical pathological examination,there was no statistically significant difference compared with gold standard(P＞0.05).There was no statistically significant difference in sensitivity,specificity,accuracy,and misdiagnosis rate of magnetic resonance DWI combined with MRS compared with gold standard,(P＞0.05).Comparison of ADC between different brain tumors and normal tissues showed significant statistical significance(P＜0.05),comparison of metabolites in different brain tumors showed significant statistical significance(P＜0.05).Conclusion Combination of magnetic resonance imaging(MRI)and magnetic resonance spectroscopy(MRS)can provide clear diagnosis and differentiation based on ADC values and changes of metabolites in diagnosis of brain tumors,and provide rich reference for treatment of clinical diseases.

　　KEYWORDS：Magnetic resonance imaging DWI;MRS;Diagnosis;Brain tumors;Sensitivity;Accuracy

　　0引言

　　脑肿瘤是原发于颅内组织的肿瘤及脑转移瘤，在临床表现为颅内压增高及各种神经系统症状，对患者的临床症状进行分析并确定相应的治疗方案对提高整体预后效果有积极意义。目前随着医疗及影像学技术发展，影像学成为检查并诊断脑肿瘤的主要方案，诊断脑肿瘤的方法包括颅骨平片、脑血管造影、CT断层扫描、MRI成像等，其中最常见的诊断方案为MRI扫描检查。MRI扫描检查通过多方位扫描可对患者病变情况进行显示，且具有无辐射、安全性高、分辨率高等特点，其中MRS对活体生物检查时没有电离辐射且安全性较高，因此不会影响生物本身情况，为目前唯一无创的扫描检查方案[1-2]；DWI则具有成像速度快的特点，可准确反映水分子的运动情况。有研究显示将其DWI联合MRS应用在临床诊断中可提高准确率。为深入分析具体的诊断价值，本文选取2020年1月—2022年10月本院收治的疑似脑肿瘤患者80例为研究对象，涉及内容汇总如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2020年1月—2022年10月本院收治的80例疑似脑肿瘤患者进行研究，所有患者均实施磁共振DWI、MRS检查，统计的患者中男42例、女38例，年龄18~72岁，均值（44.24±7.14）岁。本研究上报医院伦理委员会并获得审批。

　　纳入标准：①结合临床症状、病理学检查确诊为脑肿瘤[3]；②年龄在18岁及以上；③无吸烟、饮酒等不良嗜好；④患者及家属自愿入组并签署“知情同意书”；⑤临床资料齐全；⑥可正常沟通及交流。

　　排除标准：①处于妊娠期及哺乳期；②精神及心理问题；③依从性较差；④病历资料不完善；⑤合并其他部位肿瘤；⑥意识障碍；⑦既往存在抑郁或焦虑症；⑧检查禁忌证。

　　1.2方法

　　8 0例疑似患者均接受磁共振D WI、MRS检查，选择飞利浦3.0T磁共振扫描仪，使用正交头颅线圈，指导患者选择仰卧位；首先使用常规MRI头颅扫描检查，随后进行DWI与MRS分析。DWI横轴位SE平面回波扫描，TR/TE为2800ms/95ms，视野20cm×20cm，矩阵128×128，层厚5mm，b值选择0、1000s/mm2，扫描时间为33s。MRI波谱检查时TR/TE为135ms/1500ms，体素大小2cm×2cm×2cm，进行1次激发，成像时间370s，同时对患者的脑内其他代谢物进行检测及记录。在实施MRS检查时根据患者实际情况增加扫描强度。

　　1.3观察指标

　　手术病理检查结果为金标准，分析磁共振DWI联合MRS检查检出情况及诊断效能，脑肿瘤与正常组织的ADC值、不同脑肿瘤的肿瘤代谢物变化。

　　1.4统计学方法

　　采用Epidata录入数据并建立数据库，使用SPSS 20.0统计软件进行统计分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（x—±s）表示非正态分布的计量资料采用中位数（四分位间距）表示，计数资料采用频数（n），百分比（%）表示。统计推断部分，两组数据符合正态分布且方差齐性的计量资料采用t检验，不符合正态分布或方差齐性的采用秩和检验，计数资料采用卡方检验，计数资料小于5采用确切概率法，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1诊断结果对比

　　以手术病理检查结果为金标准，磁共振DWI联合MRS检查阳性率为88.75%，金标准对比无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

　　2.2诊断效能对比

　　以手术病理检查结果为金标准，磁共振DWI联合MRS检查灵敏度为98.59%、特异度为88.89%、准确率为97.50%、漏误诊率为2.50%；与金标准对比无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

　　2.3脑肿瘤与正常组织的ADC值对比

　　脑肿瘤与正常组织的ADC值对比存在明显统计学意义（P＜0.05）。见表3。

　　2.4不同脑肿瘤的肿瘤代谢物变化对比

　　不同脑肿瘤的代谢物对比存在明显统计学意义（P＜0.05）。见表4。

　　3讨论

　　脑肿瘤又称为颅内肿瘤，临床将其分为原发性、继发性，其中原发性脑肿瘤可存在于脑灰白质、脑膜、脑神经、垂体、血管及残余胚胎组织中，而继发性脑肿瘤多存在于其他部位[4]。脑肿瘤在发病早期往往不易诊断，且存在较多组织学分型，部分病例临床表现隐匿，因此在临床诊断中需要采取科学、合理的方法进行明确诊断，旨在为临床疾病的进一步治疗提供参考[5]。

　　本研究结果显示，以手术病理检查结果为金标准磁共振DWI联合MRS检查阳性率为88.75%，灵敏度为98.59%、特异度为88.89%、准确率为97.50%、漏误诊率为2.50%；与金标准对比无统计学意义；且脑肿瘤与正常组织的ADC值对比存在明显统计学意义，不同脑肿瘤的代谢物对比存在明显统计学意义，可见磁共振DWI联合MRS在脑肿瘤诊断中可行性较高。磁共振DWI是唯一可在活体组织中评价水分子弥散程度快慢的检查，组织中水分子弥散得快则ADC值升高得快，本研究中脑肿瘤区域的ADC值高于周围正常组织的ADC值，究其原因在于肿瘤实质区组织被破坏的程度较重，脑细胞坏死以液化性坏死为主，而脑肿瘤细胞多以细胞核增大为特征，特别是在结构改变的状态下，核浆比例会进一步提升，细胞弥散程度增加，因此结果显示ADC水平明显升高，临床医师可根据ADC值变化情况对疾病进行鉴别及诊断[6-8]。波谱分析技术是以化学位移、磁共振耦合现象为核心的检查技术，通过检查可准确地测定所选像素区NAA、Cho、Cr等代谢物浓度的变化情况，并通过计算脑肿瘤实质区域NAA/Cho，Cho/Cr、NAA/Cr水平能有效反映不同病灶类型组织代谢状况，继而对脑肿瘤病灶类型进行鉴别，为临床制定合理的治疗方案提供参考[9-11]。研究发现[12]，脑肿瘤处于不同时期，其水分子弥散及细胞代谢情况存在明显差异，若在疾病诊断中检查方法选择单一，则极易导致漏诊、误诊情况的发生，而将两种方案联合使用可弥补单项诊断的不足，从而提高整体诊断价值，为医师制定治疗方案提供参考。

　　DWI、MRS作为先进的无创磁共振技术，将其应用在脑肿瘤诊断中可为患者提供更多的组织学、病理学生物信息，提高术前脑肿瘤诊断准确率，且近年随着磁共振技术的发展越来越多的功能序列被应用在脑肿瘤治疗中，继而为临床疾病的诊断提供更丰富的参考，但基于本研究存在样本数量少等问题，后期可对研究方案进行优化，旨在为临床诊断疾病、鉴别疾病类型提供丰富的参考。

　　综上所述，磁共振DWI联合MRS应用在脑肿瘤诊断中效果理想，医师可根据ADC值、代谢物变化准确鉴别疾病类型，为临床制定治疗方案提供参考。

参考文献

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