摘要：目的分析超声新技术应用在甲状腺TI-RADS 4类结节诊断中的价值。方法本次研究中对50例甲状腺结节患者进行了回顾性研究，所有患者均于2021年1月—2023年12月来医院诊疗，先行常规超声扫描，依据TI-RADS评定结节恶性风险性，分成4a、4b、4c类，全部患者皆在超声引导之下开展细针穿刺检查，以患者术后病理诊断结果作为基准，评估穿刺在甲状腺结节TI-RADS 4类结节诊断中的特异度、准确度、灵敏度。结果甲状腺影像报告及数据系统分析的阳性预测值、灵敏度、准确率、特异度、阴性评估值，4a类为100.0%、100.0%、100.0%、100.0%、100.0%，4b类为90.1%、75%、83.0%、94.7%、60.0%，4c类为94.1%、100.0%、94.4%、100.0%、50.00%，整体为92.1%、91.6%、92.0%、97.2%、78.5%。结论超声引导下穿刺对甲状腺良恶性结节的辨别具备高度敏感性、特异度及准确性，并进一步明确TI-RADS分类4a恶性风险低，4b、4c恶性风险高，研究价值较高。

　　关键词：甲状腺结节；细针穿刺；病理检查

　　Value Analysis of Ultrasound Puncture in Diagnosis of Ti-Rads Type 4 Thyroid Nodules

　　FENG Feng

　　Xuzhou Mining Group General Hospital,Xuzhou,Jiangsu 221006

　　ABSTRACT：Objective To analyze value of new ultrasound technology in diagnosis of TI-RADS type 4 thyroid nodules.Methods The paper reviewed and researched 50 patients with thyroid nodules in the hospital from January 2021 to December 2023.Routine ultrasound scans were performed first,malignancy risk of nodules was evaluated based on TI-RADS.The paper divided them into categories 4a,4b,and 4c,all patients were treated with fine needle puncture examination under ultrasound guidance.Specificity,accuracy,and sensitivity of puncture were evaluated in diagnosis of thyroid nodules under TI-RADS based on postoperative pathological diagnosis results of patients.Results Positive predictive values,sensitivity,accuracy,specificity,and negative evaluation values of thyroid imaging reports and data system analysis were 100.0%,100.0%,100.0%,100.0%,and 100.0%for category 4a,90.1%,75%,83.0%,94.7%,and 60.0%for category 4b,and 94.1%,100.0%,94.4%,100.0%,and 50.00%for category 4c.Overall values were 92.1%,91.6%,92.0%,97.2%,and 78.5%.Conclusion Ultrasound guided puncture has high sensitivity,specificity,and accuracy in distinguishing benign and malignant thyroid nodules,can further clarify that TI-RADS classification 4a has low risk of malignancy,while 4b and 4c has high risk of malignancy,which has high research value.

　　KEYWORDS：Thyroid nodules;Fine needle puncture;Pathological examination

　　0引言

　　甲状腺结节是指甲状腺内的肿块，其发病机理与基因遗传、炎症、肿瘤、应激反应、辐射源暴露及自身免疫系统相关。伴随着甲状腺超声检查的项目普及化，发现了许多原本没有症状的甲状腺小结节，因而甲状腺结节属于临床医学上的常见病症[1]，超声检出率达20%~76%，其中恶性结节超声检出率大约为5%~15%[2]，甲状腺结节的诊断率伴随着超声技术及设备的发展而不断提高。据世卫组织统计，甲状腺癌的治愈率是85%。但是，甲状腺癌早期发病无明显表现，医生容易误诊及漏诊，需积极通过各种检查手段判断出甲状腺癌，避免延误早期手术时机，改善患者治疗效果，降低死亡等不良预后风险[3]。因此，及早发现和及时治疗至关重要。现阶段临床诊断甲状腺结节可采取触诊、影像学诊断，其中超声诊断用途广泛，可明确结节的位置、数目、大小、囊性或实性、钙化等，为良恶性鉴别及治疗方案提供可靠依据[4]。为尽早准确鉴别良恶性结节，制定最佳的治疗方案，可采取超声引导下穿刺活检，这种方式具有创伤小、操作简单、安全性较高、采样时间短的优势，穿刺后选取有代表性的病变组织进行处理，制成病理切片，明确结节的病理学特性。甲状腺结节复杂，穿刺活检的难度较大，取材有效性、准确性不足[5-6]，超声引导下能保证穿刺路径直观、安全，预防意外事故，安全性高[7]，可为患者临床诊断、手术治疗提供可靠的参考资料[8]。为此，本次研究主要分析超声引导下细针穿刺在甲状腺TI-RADS 4类结节在诊断中的使用价值，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2021年1月—2023年12月本院门诊及住院的甲状腺结节病人50例作为研究对象，均经常规超声扫描及TI-RADS分类分为4a、4b、4c类，且均经超声引导细针穿刺检查，签署甲状腺穿刺活检的知情同意书。50例患者中男30例，女20例；年龄为18~75岁，平均（45.04±3.88）岁；结节直径0.8~2.5cm，平均（1.41±0.18）cm；TI-RADS分类：4a共8例，4b共24例，4c共18例。排除精神障碍患者、依从性差患者及凝血功能异常患者等[9]。

　　1.2仪器与方法

　　1.2.1超声诊断

　　本次研究所采取的检测仪器为彩色多普勒超声诊断仪GE Volusia E10，选用工作频率在7~12MHz的L12-5T探头，嘱咐病人保持仰卧姿势，扫查患者的病变区域，对患者的结节大小、边界、内部回声、位置、深度以及其和周边器官的关系进行明确，观察患者是否出现钙化以及其钙化具体类型。然后运用弹性成像技术对结节进行硬度的评估。

　　1.2.2超声引导下细针穿刺检查

　　先进行健康教育，完善常规体检，告知诊断流程及注意事项，超声扫描明确结节与周围血管毗邻关系，明确穿刺途径，对穿刺点实施消毒，用一次性5mL注射器对甲状腺右/左叶低回声结节进行穿刺，针尖进入结节中间位置时进行三次反复抽吸，吸取出少量涂片，用10%福尔马林固定，立即将其进行细胞病理学检查，穿刺后压迫止血20~30min，超声复查确保没有出现显著组织间隙出血暗区。

　　1.3观察指标

　　TI-RADS4判断标准[10]：依据实性、结节内部回声情况、结节内部回声均匀性、边界或形态、病灶内钙化类型和直径纵横比≥1进行判断，存在1个恶性特征为4a类，存在2个恶性特征为4b，存在3~4个恶性特征为4c。

　　诊断金标准为病理诊断结果，评定诊断甲状腺TI-RADS4类结节的灵敏度、特异度及准确性。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 26.0软件进行统计分析。计量资料采用t检验，以（x—±s）表示；计数资料采用χ2检验，以[n（%）]表示。以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1穿刺活检结果分析

　　50例甲状腺结节患者弹性成像诊断证实良性32例，恶性18例，超声引导下细针穿刺活检良性35例，恶性15例，详见表1。

　　2.2剖析穿刺活检的灵敏度、特异度及准确性

　　依据表2数据分析可得，TI-RADS分类灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值及阴性预测值期间，4a类为100.0%、100.0%、100.00%、100.0%、100.0%，4b类为90.0%、75.0%、83.3%、94.7%、60.0%，4c类为94.1%、100.0%、94.4%、100.0%、50.00%，整体为92.1%、91.6%、92.0%、97.2%、78.5%。

　　3讨论

　　甲状腺是人体极为重要的内分泌器官，该器官位于颈前，喉结下方，若发生病变会对患者的身体和精神将产生较大的不良影响。在头颈部恶性肿瘤中甲状腺癌患病率较高，是临床上较为常见的恶性肿瘤，居肿瘤发病首位。囊实性甲状腺癌及囊实性甲状腺良性结节均为临床上患病率相对较高的甲状腺疾病，但是部分甲状腺癌生长期间可产生囊腔，部分患者可伴有出血、坏死等症状，导致影像诊断、鉴别难度加大。甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）作为规范判断甲状腺结节良恶性的超声标准，将4类超声恶性影像表现作为指导，恶性影像特征越多，恶性风险性越大，具有较高的诊断价值，但由于良性、恶性结节的声像图特征存在重合，如分级较低实性结节周围出现炎症反应呈现出蟹足状改变或结节过大其内液化坏死等表现，出恶性结节的特征，使鉴别诊断仍存在局限性[11-12]。现阶段，超声引导下细针穿刺活检得到推广，操作简单，适用范围广，能够针对不同区域的甲状腺结节进行穿刺取材，而且定位准确，能预防损害周围组织及血管，避免盲穿所导致的并发症，并且可实时动态显示进针途径，准确针尖准确刺入结节[13-14]。超声引导下细针穿刺活检穿刺路径准确直观显示，能保证安全性，利用活检针快速取材，能减少血肿及相关不良反应，获得较满意的标本[15]。超声引导下细针穿刺活检是术前鉴别甲状腺良恶性的金标准，但需注意，穿刺活检仍存在漏诊、误诊情况，FNA无法区分肿瘤和滤泡性病变，有研究者认为FNA不能反映结节整体的病变[16]，最大直径＜0.5cm的甲状腺结节因体积较小易出现穿刺失败，故都不应给予FNA的检查。若有下列征象之一，应考虑FNA：①超声检查提示结节有恶性征象；②伴颈部淋巴结超声影像异常；③幼年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史；④有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史；⑤18F—FDG PET显像阳性；⑥伴血清降钙素水平异常升高[17-18]。

　　本次研究当中，TI-RADS分类灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值及阴性预测值期间，4a类为100.0%、100.0%、100.00%、100.0%、100.0%，4b类为90.0%、75.0%、83.3%、94.7%、60.0%，4c类为94.1%、100.0%、94.4%、100.0%、50.00%，整体为92.1%、91.6%、92.0%、97.2%、78.5%，证实超声引导下细针穿刺对诊断甲状腺TI-RADS4类结节具有较高的灵敏度、特异度及准确率，可明确结节病理性质，准确鉴别良恶性，为临床治疗提供可靠依据。

　　综上所述，在甲状腺结节良恶性诊断过程中，超声引导下活检比常规超声在灵敏度以及准确度方面要高，诊断层次从依据影像资料做出诊断上升到了微创性病理学准确诊断。临床医生结合FNA病理结果和降钙素、癌胚抗原等肿瘤标志物检查结果，防止漏诊、误诊，并做出最佳治疗方案，以减轻患者的心理压力。对于病变不典型/病变疑难的标本，病理诊断还需要借助其他诊断技术，可通过组织染色、免疫组化及分子检测等技术完成病理诊断，诊断准确性较高，可为临床诊断、术前治疗及预后提供可靠参考依据。

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