摘要：目的评价柴胡疏肝汤加减治疗乙型肝炎患者的药学作用。方法选取2021年7月—2022年12月来本院就诊治疗的乙型肝炎患者，筛选出符合标准的68例遵循随机数表法分组，对照组34例，行常规西药治疗，观察组34例，行柴胡疏肝汤加减治疗，对比两组生活质量、肝功能指标、中医证候积分、临床疗效以及不良反应情况。结果观察组患者治疗后随访期间的各方面生活质量评分显著高于对照组，统计差异有意义(P＜0.05)。治疗前，两组患者的各项肝功能指标(谷丙转氨酶、谷氨酰转肽酶、谷草转氨酶、白蛋白、总胆红素)差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的各项肝功能指标改善显著优于对照组，组间差异有统计意义(P＜0.05)。相比于对照组，观察组患者治疗后的各项中医症状积分均显著偏低，其治疗的不良反应发生率偏低，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗后取得的总有效率显著比对照组高，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。结论临床治疗乙型肝炎选择柴胡疏肝汤加减治疗的疗效显著，用药安全性高，对改善其肝功能和促使患者尽快恢复日常生活具有积极作用，值得临床采纳。

　　关键词：柴胡疏肝汤加减治疗；乙型肝炎；药学作用；肝功能；疗效

　　Pharmacological Effect Study of Modified Bupleurum Liver-Coursing Decoction for Hepatitis B Patients

　　LIU He

　　Shandong Provincial Public Health Clinical Center,Jinan,Shandong 250013

　　ABSTRACT：Objective To evaluate pharmacological effect of modified bupleurum liver-coursing decoction for hepatitis B patients.Methods The paper collected research data from July 2021 to December 2022,and chose 68 hepatitis B patients met standards in our hospital as survey subjects,and divided them into groups according to random number table method.34 cases in control group who were treated with routine western medicine treatment,while 34 cases in observation group with modified bupleurum liver-coursing decoction treatment.Life quality,liver function indicators,traditional Chinese medicine syndrome scores,clinical effect,and adverse reactions between two groups were compared.Results Life quality scores of observation group during follow-up period after treatment were significantly higher than control group,with statistical significance(P＜0.05).Difference in various liver function indicators between two groups before treatment showed(P＞0.05),various liver function indicators(alanine aminotransferase,alanine aminotransferase,alanine aminotransferase,albumin,total bilirubin)of observation group after treatment were significantly better than control group,with statistical significance(P＜0.05).Observation group had significantly lower scores of various traditional Chinese medicine symptoms after treatment than control group,incidence of adverse reactions during treatment was lower,with significant difference between groups(P＜0.05).total effective rate in observation group after treatment was,significantly higher than control group,with statistical significance(P＜0.05).Conclusion Modified bupleurum liver-coursing decoction can achieve significant curative effect and high medication safety in clinical treatment of hepatitis B,with positive effect on improving liver function and daily life recovery as soon as possible,which is worthy of clinical adoption.

　　KEYWORDS：Modified treatment of bupleurum liver-coursing decoction;Hepatitis B;Pharmaceutical effect;Liver function;Curative effect

　　0引言

　　乙型肝炎是传染性疾病中较为常见的一种，其传染性强，临床发病率高，大部分是由乙型肝炎病毒感染所致，对人们的身心健康、生活乃至生命安全造成严重危害[1]。乙型肝炎主要通过血液、母婴和性交等方式传播，其病程长，进展缓慢，病情反复多变，无法彻底治愈，迁延不愈会导致病情继续加重，最终进展为肝硬化，甚至肝癌，因此临床要尽早识别并采取有效手段治疗，以免病情加重威胁生命安全[2-3]。既往临床多以西药进行抗病毒、保肝等对症治疗，但长期服用西药的副作用大，还会引发其他并发症，导致其病症加重，而中医手段能实现辨证施治的中医特色，结合个人体质提供不同中药材加减用药能达到标本兼治的功效，促使患者的脏腑功能得到良好修复[4]。基于此，本研究选取2021年7月—2022年12月本院收治的68例乙型肝炎患者展开调查，重点分析柴胡疏肝汤加减用药治疗的临床效果和药学价值。

　　1资料与方法

       1.1一般资料

　　选取2021年7月—2022年12月本院就诊的乙型肝炎患者68例为研究对象，按照随机数表法为原则分为对照组和观察组，每组34例。对照组：男性20例，女性14例，年龄为21~76岁，平均（49.11±4.33）岁；病程8个月至8年，平均（4.19±0.38）年；BMI指数19~28kg/m2，平均（24.31±1.33）kg/m2；文化程度：初中及以下6例，高中20例，大专及以上8例。观察组：男性19例，女性15例；年龄为21~77岁，平均（49.33±4.48）岁；病程9个月至8年，平均（4.21±0.39）年；BMI指数20~28kg/m2，平均（24.44±1.39）kg/m2；文化程度：初中及以下7例，高中18例，大专及以上9例。两组资料的数据经录入软件中分析，差异无统计学意义（P＞0.05），有均衡可比性，已获得医院伦理委员会审批。

　　纳入标准：符合《慢性乙型肝炎防治指南》中的相关诊断标准；经实验室肝功能和血清指标等检查确诊；符合《中药新药临床研究指导原则》中的诊断依据：主症为脘腹胀闷、胁肋疼痛、倦怠乏力；次症为口干口苦、口臭反胃、烦躁易怒、性情暴躁、纳差、便溏不爽、舌苔黄腻，脉弦缓；年龄18~80岁；均已签署知情同意书；临床资料完整，生命体征稳定、意识清晰；具备良好沟通能力。

　　排除标准：合并恶性肿瘤、肝硬化、肝腹水、药物或酒精中毒引起等；妊娠、哺乳期女性；精神障碍者；其他传染病史；心脑血管疾病；肺、肾脏器功能不全者；药物过敏体质；凝血机制异常；认知、交流障碍；不配合或中途退出者。

　　1.2方法

　　对照组采取常规西药治疗，主要指导患者口服阿德福韦酯片（生产商：上海益生源药业有限公司，规格10mg，批准文号H20070216），每次10mg，每天一次，连续口服用药治疗半年，同时还要加强服用维生素C（生产商：华中药业股份有限公司，规格0.1g，批准文号H42020614）、肝泰乐（葡醛内酯片，生产商：山西云鹏制药有限公司，规格0.1g，批准文号H14020789）和肌苷片（生产商：苏州新宝制药有限公司，规格0.2g，批准文号H32022000）等进行保肝治疗，具体用药方案可遵医嘱按时按量服用，发现异常需立即就医检查。

　　观察组接受柴胡疏肝汤加减治疗，具体中药方案：取柴胡25g，虎杖20g，白花蛇舌草30g，丹参、枳壳、川芎、白术、香附、五味子、山药各15g，白芍、木香、黄芩、法半夏、白扁豆各10g，人参和甘草各8g，生姜5g，针对大便溏泻者加炒山药、芡实各30g；针对腹胀者加川厚朴、枳实各20g；针对食欲不佳者加焦三仙15g；针对门静脉曲张严重者加桃仁15g，失眠多梦者加炒酸枣仁、茯神、夜交藤各15g；针对口鼻出血者加水牛角、三七各20g；针对腰困肢痛者加炒杜仲和补骨脂各30g；针对舌淡苔薄白者加附子、吴茱萸各15g，以上药剂根据实际症状加减用药，每天加水煎煮用药一剂，每天煎煮两次，取药汁500mL，分两次早晚温服，连续口服用药治疗半个月。

　　两组对症用药治疗期间要合理控制饮食，以清淡、易消化为主，严格限制脂肪、胆固醇等食物的摄入，少食辛辣、生冷及油腻性食物，注意饮食卫生，禁止食用生食或过期食物；绝对戒烟戒酒，禁止胡乱用药，必须遵医嘱指导合理服用，鼓励患者多饮水，积极排尿排便，养成良好的生活习惯，制定规律作息，适当的加强身体锻炼，选择有氧运动强身健体。

　　1.3观察指标

　　生活质量：用药治疗期间对患者进行随访半年，利用简易健康生活问卷调查表（SF-36）统计患者的躯体、情感、角色、社会、物质生活状态，以百分制测评，得分越高其生活状态越好。

　　肝功能指标：于治疗前后分别采集患者空腹静脉血4mL检测，使用全自动生化分析仪测定患者的血清总胆红素(TBIL：5.10~19.00μmmol/L)、谷丙转氨酶（ALT：5~40U/L）、谷草转氨酶（AST：0~40U/L)、白蛋白(ALB:35~55U)和谷氨酰转肽酶（GGT：7~49U/L）水平的变化。

　　中医证候积分：主要对患者脘腹胀闷、胁肋疼痛、倦怠乏力、烦躁易怒、口干口苦等症状进行评估，每项0~4分表示为无症状和症状严重，得分越高其中医症状越严重。

　　临床疗效：参照《中药新药临床研究指导原则》中的依据判断，显效为临床血清学指标恢复正常，相关病毒学检测为阴性，肝功能指标均降至正常范围；有效为临床症状有所缓解，其肝功能和血清学指标均有所下降，肝脏有轻微压痛感，肝脾肿大稳定；无效为临床症状未减轻甚至加重，肝功能显示异常，有明显肝区压痛感[5]。

　　不良反应：统计记录患者用药治疗后出现厌食、恶心、头晕等概率。

　　1.4统计学方法

　　用SPSS 23.0软件统计分析，计数资料的表示用率（%），采取χ2检验，计量资料的表示用（x—±s），采取t检验，P＜0.05为差异有统计意义。

　　2结果

　　2.1 SF-36评分比较

　　以对照组为参照，观察组患者随访期间的各项生活质量评分均显著更高，组间差异有意义（P＜0.05），见表1。

　　2.2肝功能指标比较

　　治疗前两组肝功能指标差异无意义（P＞0.05）；治疗后的各项肝功能指标组间差异有统计意义（P＜0.05），见表2。

　　2.3中医证候积分比较

　　观察组患者治疗期间的脘腹胀闷（1.11±0.23）、胁肋疼痛（1.41±0.13）、倦怠乏力（1.22±0.14）、烦躁易怒（1.29±0.22）、口干口苦（1.15±0.2 9）的症状积分与对照组（3.11±0.53、3.18±0.49、3.44±0.35、3.18±0.51、3.02±0.44）的各积分相比，差异有统计意义（P＜0.05）。

　　2.4临床疗效和不良反应对比

　　观察组患者治疗后获得的总有效率为97.06%（33/34），而对照组获得的总有效率为79.41%（27/34），用药期间观察组出现厌食和恶心各1例，其不良反应发生率为5.88%，而对照组出现厌食4例，恶心3例，头晕2例，不良反应发生率为26.47%（9/34），两组疗效和不良反应结果对比差异有意义（P＜0.05，χ2=5.100、5.314）。

　　3讨论

　　乙型肝炎是指乙肝病毒测定为阳性的传染病，长期迁延不愈会造成肝功能损伤，甚至危害其他系统，威胁患者生命安全，临床关于乙型肝炎的治疗以抗病毒、保肝和免疫调节等对症用药治疗，此类疗法短期效果好，但长期治疗的副作用大，效果欠佳，还会出现耐药情况，因此还需寻求更安全、高效的治疗方法[6-8]。

　　中医学认为乙型肝炎归属于“胁痛、疫毒、郁证”范畴，与肝主疏泄、肝郁气滞相关，此病是由湿热、疫毒侵袭所致正气虚弱、气血失调、阴阳失和，其病机是肝郁脾虚，因此中医治疗采取疏肝解郁为主[9-10]。本文采取柴胡疏肝汤加减用药，药方中柴胡能扶正祛邪、疏通经络，黄芩清热除烦，法半夏除湿化痰，生姜和胃降逆，人参和甘草能健脾扶正、益气补血，白芍养肝和胃，枳实能护肝理气、消除郁邪，川芎活血止痛，白花蛇舌草清热解毒，抑制肝毒，香附和陈皮能理气和胃等，诸药合用能显著发挥疏通三焦、和解少阳，寒热并用，攻补兼施[11-13]。本研究显示，观察组患者的总有效率、生活质量和肝功能指标的改善显著优于对照组，其中医证候积分和不良反应概率低于对照组，差异证实了中医辨证施治的中医特色和调理脏腑功能的作用。

　　综上所述，柴胡疏肝汤加减治疗既能够改善肝功能，取得良好疗效，还能快速消除病症，促使患者尽早回归正常生活，值得临床借鉴。

　参考文献

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