[摘要]目的分析髋关节置换术老年患者采用舒芬太尼联合不同用量右美托咪定麻醉取得的效果。方法选取2021年8月—2023年10月济南市第一人民医院行髋关节置换术的80例老年患者为研究对象，使用随机数表法分为对照组和研究组，每组40例。两组均在全麻下实施髋关节置换术，麻醉诱导前对照组静脉输注1.00μg/kg右美托咪定，研究组静脉输注0.50μg/kg右美托咪定，之后联合舒芬太尼进行麻醉诱导。对比两组血流动力学参数、视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）评分及麻醉相关不良反应发生情况。结果研究组手术开始30 min与手术结束即刻的平均动脉压、心率高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。研究组术后6、12 h的VAS评分高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）；两组术后24 h的VAS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组麻醉不良反应发生率为12.50%，低于对照组的32.50%，差异有统计学意义(χ2=4.588，P＜0.05）。结论1.00μg/kg右美托咪定能够更好地缓解老年髋关节置换术患者术后疼痛，但0.50μg/kg右美托咪定对于血流动力学的影响轻微，且不良反应发生率低，安全性更为理想。

　　[关键词]右美托咪定；舒芬太尼；老年；髋关节置换术

　　Different Dosages of Dexmedetomidine Combined with Sufentanil in El⁃derly Patients Undergoing Hip Replacement

　　CHAI Yongjian1,GE Wei2,DU Shili3

　　1.Department of Anesthesiology,Jinan First People′s Hospital,Jinan,Shandong Province,250000 China;2.Depart‐ment of Anesthesiology,Pingyin District Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jinan,Shandong Province,250000 China;3.Department of Surgery,Jinan First People′s Hospital,Jinan,Shandong Province,250000 China

　　[Abstract]Objective To analyze the effects of sufentanil combined with dexmedetomidine in elderly patients undergo‐ing hip replacement.Methods A total of 80 elderly patients underwent hip replacement in Jinan First People′s Hospi‐tal from August 2021 to October 2023 were selected as the study objects and were divided into the control group and the study group with 40cases in each group according to the random number table method.Both groups underwent hip replacement under general anesthesia.The control group was given 1.00μg/kg dexmedetomidine intravenously before anesthesia induction.The study group was given intravenous infusion of 0.50μg/kg dexmedetomidine,followed by an‐esthesia induction in combination with sufentanil.Hemodynamic parameters,Visual Analogue Scale(VAS)score and the incidence of anesthesia-related adverse effects were compared between the two groups.Results The mean arterial pressure and heart rate of the study group were higher than those of the control group at 30 min after operation and im‐mediately after operation,and the differences were statistically significant(all P＜0.05).The VAS scores of the study group at 6 and 12 h after operation were higher than those of the control group,and the differences were statistically significant(both P＜0.05).There was no statistically significant difference in VAS scores between the two groups at 24 h after operation(P＞0.05).The incidence of anesthetic adverse reactions was 12.50%in the study group,lower than 32.50%in the control group,the difference was statistically significant(χ2=4.588,P＜0.05).Conclusion 1.00μg/kg dexmedetomidine can relieve postoperative pain in elderly patients with hip replacement,but 0.50μg/kg dexme‐detomidine has a slight effect on hemodynamics and the incidence of adverse reactions is low,and the safety is more ideal.

　　[Key words]Dexmedetomidine;Sufentanil;Elderly;Hip replacement

　　髋关节置换术是治疗骨性关节炎、股骨头坏死、髋部骨折等疾病的重要手段，但接受髋关节置换术的老年患者生理功能逐渐减退，加之合并多种基础疾病，不仅降低了手术耐受性，且全麻术后易导致血流动力学波动，加重应激反应[1]。因此，探寻合理的麻醉药物与剂量以保障老年髋关节置换术患者的麻醉效果及安全十分必要。舒芬太尼是一种具有高亲脂性的麻醉药物，主要在μ阿片受体发挥作用，可以快速透过血脑屏障，作用持续时间长[2]。右美托咪定对于α2肾上腺素受体具有较高的亲和力，且半衰期短、活性强，可以发挥出镇痛、镇静、抗焦虑等多重作用[3]。研究发现，不同用量右美托咪定联合舒芬太尼在髋关节置换术患者中取得的效果存在差异性[4-5]。为了完善老年髋关节置换术患者的麻醉方案，本研究选取2021年8月—2023年10月于济南市第一人民医院行髋关节置换术的80例老年患者为研究对象，探讨舒芬太尼联合不同剂量右美托咪定取得的麻醉效果。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取本院行髋关节置换术的80例老年患者为研究对象，使用随机数表法分为对照组和研究组，每组40例。对照组中男21例，女19例；年龄61~84岁，平均（69.98±4.09）岁；体质指数（Body Mass Index,BMI）18.60~27.85 kg/m2，平均（23.02±2.02）kg/m2；美国麻醉师协会分级（Ameri‐can Society of Anesthesiologists,ASA）Ⅰ级16例，Ⅱ级24例。研究组中男23例，女17例；年龄60~84岁，平均（70.48±4.05）岁；BMI 18.62~27.80 kg/m2，平均（23.10±1.89）kg/m2；ASAⅠ级17例，Ⅱ级23例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审批（2023-04-01-07）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：符合第4版修证本《实用骨科学》[6中髋关节置换术指征；ASAⅠ级或Ⅱ级；年龄≥60岁；患者及其家属对本研究知情同意。

　　排除标准：近1个月内应用过镇痛药物，或有药物成瘾史、酗酒史者；肝肾功能异常者；凝血功能障碍者；患有严重心脑血管疾病者；对麻醉药物有过敏史者；患有精神障碍者。

　　1.3方法

　　两组患者术前常规禁食水，全麻下实施髋关节置换术，术前30 min肌注0.5 mg阿托品（国药准字H33020086；规格：0.3 mg），开放静脉通道，监测各项生命体征指标。

　　麻醉诱导前，对照组静脉输注1.00μg/kg右美托咪定（国药准字H20203335；规格：2 mL︰0.2 mg），研究组静脉输注0.50μg/kg右美托咪定。

　　麻醉诱导：舒芬太尼（国药准字H20054171；规格：1 mL︰50μg）0.4~0.5μg/kg、丙泊酚（国药准字H20040079；规格10 mL︰0.1 g）2 mg/kg、维库溴铵（国药准字H19991172；规格：4 mg）0.08 mg/kg，静脉注射，之后行气管插管，机械通气，控制呼吸频率10次/min，潮气量8~10 mL/kg，双频谱指数40~60，呼气末二氧化碳分压35~45 mmHg。

　　麻醉维持：靶控输注瑞芬太尼（国药准字H20030199；规格：2 mg）0.3~0.5μg/kg、3~5 mg/kg丙泊酚，维库溴铵0.03 mg/kg，根据患者情况调整丙泊酚与瑞芬太尼用量。完成手术后停止用药，恢复自主呼吸后静脉注射0.01 mg/kg阿托品、溴新斯的明（国药准字H31020217；规格：1 mL︰0.5 mg）0.02 mg/kg。

　　1.4观察指标

　　比较两组患者麻醉诱导前、手术开始30 min、手术结束即刻的平均动脉压与心率。

　　比较两组患者术后疼痛情况。采用视觉模拟评分（Visual Analogue Scale,VAS）对术后6、12、24 h的疼痛情况进行检测。VAS评分最高10分表示强烈疼痛，0分表示无痛，分值与疼痛程度呈正相关。

　　比较两组患者麻醉不良反应，包括低血压、心动过缓、恶心呕吐、刺激性咳嗽、呼吸抑制，计算发生率。

　　1.5统计方法

　　使用SPSS 26.0统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料（平均动脉压与心率、术后疼痛评分）用(±s）表示，行t检验；计数资料（不良反应发生率）用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者血流动力学指标比较

　　麻醉诱导前，两组心率、平均动脉压比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）；研究组手术开始30 min与手术结束即刻的平均动脉压、心率高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

　　2.2两组患者术后不同时间点的疼痛评分比较

　　研究组术后6、12 h的VAS评分较对照组高，差异有统计学意义（P均＜0.05）；两组术后24 h的VAS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

　　2.3两组患者麻醉不良反应比较

　　研究组麻醉不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

　　3讨论

　　舒芬太尼是一种阿片类受体激动剂，与芬太尼相比，其血浆蛋白结合率更高，分布容积更低，虽然清除半衰期较短，但具有强效的阿片受体亲和力，作用持续时间与镇痛强度更为理想[7-8]。右美托咪定可以激动外周神经系统、中枢神经系统的α2受体，阻断去甲肾上腺素的释放途径，达到镇痛功效[9]。部分研究认为，右美托咪定联合舒芬太尼可以在老年髋关节置换术中发挥出理想的麻醉作用，保证了手术的顺利实施，但右美托咪定的使用剂量尚无统一意见[10-11]。本研究结果显示，研究组手术开始30 min与手术结束即刻的平均动脉压、心率高于对照组（P均＜0.05）。结果说明，老年髋关节置换术患者血流动力学参数呈一定的右美托咪定剂量依赖性，与1.00μg/kg右美托咪定相比，0.50μg/kg右美托咪定可以更为有效的维持血流动力学稳定性。

　　老年髋关节置换术后疼痛一直是影响患者心理状态与早期康复训练的重要原因。阿片类药物在老年髋关节置换术后疼痛管理中具有重要的作用，但其不良反应较多，安全性不佳[12-13]。右美托咪定作为全麻辅助用药，现已在一定程度上成为了阿片类药物的代替药物[14]。本研究对患者术后6、12 h的疼痛情况进行观察，发现与对照组评分相比，研究组VAS评分更高（P均＜0.05）。可见，老年髋关节置换术后疼痛程度与右美托咪定用量密切相关，其中1.00μg/kg用量能够更好缓解术后24 h内的疼痛程度。而两组术后24 h时VAS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），考虑与右美托咪定的生物半衰期为24 h有关。陶芸生等[15]对195例老年髋关节置换术患者分别使用1.00μg/kg与0.50μg/kg剂量右美托咪定联合舒芬太尼麻醉，结果显示0.50μg/kg剂量组患者麻醉不良反应发生率（15.4%）低于1.00μg/kg剂量组（33.8%）（P＜0.05）。本研究结果显示，研究组麻醉不良反应发生率（12.50%）低于对照组（32.50%）（P＜0.05），与上述研究结果相似。说明受右美托咪定药理作用的影响，1.00μg/kg用量易引起低血压、心动过缓等不良反应，而0.50μg/kg用量的麻醉安全性更为理想。

　　综上所述，老年髋关节置换术患者采用舒芬太尼联合1.00μg/kg右美托咪定麻醉利于缓解术后疼痛，但0.50μg/kg右美托咪定联合舒芬太尼对于血流动力学的影响轻微，且不良反应发生率低，安全性更为理想。

[参考文献]

　　[1]杨小华,柯艳玲,艾晶,等.右美托咪定联合舒芬太尼对单侧髋关节置换术患者术后谵妄及应激反应的影响[J].中国药业,2022,31(19):95-98.

　　[2]肖祥礼,赵艳,黎哲敏,等.不同剂量舒芬太尼与右美托咪定术前静脉用药复合超声引导髂筋膜神经阻滞对老年髋关节置换术患者的镇痛效果及应激水平的影响[J].广西医学,2022,44(9):921-925,963.

　　[3]张丽,戴萍,罗芳.不同剂量舒芬太尼与右美托咪定联合用于髋关节置换术后静脉镇痛的效果比较[J].临床合理用药杂志,2022,15(32):87-89.

　　[4]段晓玲,李明,卜先龙,等.右美托咪定在老年髋关节置换术后的应用效果分析[J].安徽医学,2021,42(3):240-244.

　　[5]胥少汀,葛宝丰,卢世璧.实用骨科学[M].4版.郑州:河南科学技术出版社,2019:430-439.

　　[6]徐明霞.舒芬太尼与右美托咪定复合舒芬太尼自控静脉镇痛用于全麻下老年全髋关节置换术后镇痛效果比较[J].河南外科学杂志,2021,27(3):136-138.

　　[7]郭亚云.不同剂量盐酸右美托咪定联合舒芬太尼对髋关节置换患者术后谵妄认知功能的影响[J].中国药物与临床,2021,21(7):1146-1148.

　　[8]娄翠丽,芦舒.右美托咪定联合舒芬太尼在全髋关节置换术后静脉自控镇痛中的应用效果[J].中国民康医学,2023,35(4):67-69.

　　[9]金震,刘鹤,程丹,等.不同剂量右美托咪定对老年患者全髋关节置换术后苏醒情况、认知功能及谵妄风险影响[J].临床军医杂志,2021,49(3):303-305.

　　[10]胡凯,万长栋,熊瑞昌,等.不同剂量右美托咪定对全髋关节置换术患者术中及术后影响[J].中国老年学杂志,2022,42(18):4445-4449.

　　[11]龚珺卿,汪春华,刘金生,等.不同剂量右美托咪定联合脊椎麻醉对老年髋关节置换术患者术后镇痛效果的影响[J].检验医学与临床,2023,20(9):1194-1197.

　　[12]王君,张卫花,邵雪泉,等.右美托咪定对高龄髋关节置换术后谵妄的预防效果[J].浙江临床医学,2023,25(9):1389-1391.

　　[13]彭蓓,彭志勇,郑利民,等.不同剂量右美托咪定联合舒芬太尼对老年髋关节置换患者术后功能恢复与谵妄的影响[J].实用药物与临床,2019,22(5):485-488.

　　[14]赵利军,杨建新.右美托咪定对老年髋关节置换术患者应激反应及血流动力学的影响[J].中国实用医刊,2019,46(3):80-83.

　　[15]陶芸生,江昭林,甘泉,等.不同剂量右美托咪定联合舒芬太尼对全髋关节置换术患者术中及术后的影响[J].中国骨与关节杂志,2021,10(7):527-532.